微創(chuàng)鎖定鋼板治療鎖骨骨折的有效性與安全性分析

孫海濱 朱書朝

（河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

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微創(chuàng)鎖定鋼板治療鎖骨骨折的有效性與安全性分析

孫海濱 朱書朝

（河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討微創(chuàng)鎖定鋼板治療鎖骨骨折的有效性與安全性。方法 2010年12月至2014年12月選擇在我院診治的鎖骨骨折患者40例，根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各20例，對照組給予傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，治療組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 所有患者都完成治療，治療組的手術(shù)時間、骨折愈合時間和預(yù)后恢復(fù)活動時間都明顯少于對照組（P＜0.05）。治療組術(shù)后1個月的骨不連、皮膚感覺障礙、肥厚性瘢痕、肩關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)鎖定鋼板治療鎖骨骨折是一種比較好的固定方法，臨床應(yīng)用有效性與安全性都比較佳，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；鎖骨骨折；安全性；有效性

鎖骨是連接上肢骨與軀干骨的重要結(jié)構(gòu)，易骨折，其發(fā)生率占全身骨折的6.0%左右[1]。保守治療具有制動時間長、肩部功能受限明顯、骨折不愈合率高、畸形愈合影響美觀等缺點；而傳統(tǒng)的手法復(fù)位與外固定的方法也存在骨折再移位、治愈時間長、并發(fā)癥多等特點[2]。鎖定鋼板是近幾年新出現(xiàn)的內(nèi)固定器材，具備生物學(xué)概念上外固定作用，也有鋼板螺絲釘內(nèi)固定的器械力學(xué)優(yōu)勢[3]。本文選取2010年12月至2014年12月在我院診治的鎖骨骨折患者40例，就微創(chuàng)鎖定鋼板治療鎖骨骨折的有效性與安全性進行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇鎖骨骨折患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)治療指征；均為鎖骨新鮮骨折；年齡20-80歲，知情同意本研究。其中男性22例，女性18例；平均年齡（45.14±5.67）歲；Neer分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型31例；傷后至手術(shù)時間為2～12 d，平均（5.35±1.35）d；骨折原因：車禍傷者為32例，摔傷為7例，其他原因所傷為1例。所有患者隨機分為治療組與對照組，各20例，兩組患者的性別、年齡、傷后至手術(shù)時間、Neer分型、傷因等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，取仰臥位，頸叢麻醉方式，以骨折處作為中心，沿著鎖骨走行切口，切開皮膚及皮下組織，暴露骨折部位；選擇合適的克氏針，先自遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)逆行穿出鎖骨肩峰端皮膚，骨折復(fù)位后將克氏針尖端逆向鉆入近骨折端骨髓中，克氏針遠(yuǎn)端折彎埋于皮下。治療組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，麻醉全身。切開皮膚和皮下組織，以患處為中心向鎖骨方向行切口，清除淤血；復(fù)位成功后，選擇適當(dāng)鎖定鋼板放置于鎖骨上方并固定，橋接鎖骨，同時選擇鎖定螺釘固定。術(shù)后經(jīng)生理鹽水沖洗，縫合皮膚，無菌敷料覆蓋傷口，循序漸進進行被動功能鍛煉和主動功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間和恢復(fù)活動時間；記錄術(shù)后1個月并發(fā)癥的情況，如發(fā)生骨不連、肥厚性瘢痕、皮膚感覺障礙、活動受限等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)志，計量資料采用百分比表示，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n）

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比：患者均完成治療，與對照組相比，治療組的手術(shù)時間、骨折愈合時間和預(yù)后恢復(fù)活動時間均減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（n=33，±s）表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（n=33，

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（n=33，±s）表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（n=33，

指標(biāo)　　治療組　　對照組　t值　P值出血量（mL）　273.6±10.2　278.8±12.3　0.429　>0.05手術(shù)用時（min）　96.4±5.6　97.1±4.5　0.113　>0.05住院天數(shù)（d）　19.1±5.2　20.2±6.5　0.942　>0.05 Harris評分　79.1±8.2　74.3±6.7　4.352　<0.05骨折愈合時間（周）　7.5±1.8　9.7±1.5　6.108　<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比：與對照組相比，治療組術(shù)后1個月的骨不連、肥厚性瘢痕、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少，兩組差異比較顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

鎖骨位于胸廓的頂部前方，呈“S”形，全長位于皮下，為上肢與軀干連接的唯一骨性結(jié)構(gòu)。以往鎖骨骨折一般采用非手術(shù)治療，由于缺乏牢固的固定方式，愈合后有大量骨痂生長，且有較高的不愈合率。而早期的克氏針固定會出現(xiàn)固定不牢靠的問題，易發(fā)生移位、骨不連等并發(fā)癥。外固定治療僅能避免骨折斷端的過度異常活動，容易出現(xiàn)局部的隆起與畸形，當(dāng)前由于鋼板內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用與完善，鋼板內(nèi)固定已應(yīng)用臨床，優(yōu)勢越來越明顯。鎖定鋼板相對增強鋼板抗疲勞的能力，不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力，可使螺釘和鋼板經(jīng)鎖定螺紋孔成為一體，進而起到穩(wěn)定的作用[4]。鎖定鋼板避免了克氏針內(nèi)固定術(shù)中針尾刺激的作用，可減少螺釘松動與脫落，鋼板與骨的不直接接觸可減少組織感染，加快愈合；同時鎖定鋼板可避免普通鋼板的骨膜加壓，從而不影響血液的運輸能力，可達輕度折彎后提供良好的穩(wěn)定性，增加內(nèi)固定的臨床療效。鎖定的螺絲釘與鋼板可作為一個整體，接骨板不需要與骨膜接觸就能為骨折提供穩(wěn)定的固定，縱向的應(yīng)力可以通過釘頸直接傳導(dǎo)到骨折的兩端；同時具有操作簡單、易學(xué)的優(yōu)點，不需要廣泛剝離骨膜，有利骨折端愈合。本研究顯示所有患者都完成治療，治療組的手術(shù)時間、骨折愈合時間和預(yù)后恢復(fù)活動時間都明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，微創(chuàng)鎖定鋼板治療鎖骨骨折是一種比較好的固定方法，臨床應(yīng)用有效性與安全性都比較佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 林楊景，林炎水，李連宏，等.鎖定與普通解剖型鎖骨鋼板在鎖骨中段骨折中的療效比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，1（12）：54-56.

[2] 鄒振呂，付蘇，梅剛，等.鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端Neer Ⅱ b型骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（16）：1514-1517.

[3] 焦尚起，王碩，張磊，等.普通重建鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成年鎖骨中段粉碎性骨折[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（7）：2187-2188.

[4] 岳勇，帕爾哈提?熱西提，王強，等.微創(chuàng)、鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（8）：106-107.

中圖分類號：R687.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0074-02

Effectyveness and Safety A nalysys of M ynym ally Invasyve Lockyng Plate yn the T reatm ent of C lavycular Fracture

SUN Hai-bin， ZHU Shu-chao
（Nanyang Orthopaedic Hospital in Henan， Nanyang 473000， China）

[Abstract]Objective To explore the effectiveness and safety of minimally invasive locking plate in the treatment of clavicular fracture. Methods 40 cases of clavicle fracture patients in my hospital from December 2010 to December 2014 were selected， according to the principle of random draw they were divided into treatment group and control group with each 20 cases， control group was given conventional internal fixation， the treatment group received locking plate fixation. Results All patients completed the treatment； the operation time， fracture healing time and the prognostic time of activities recovery of treatment group were significantly less than the control group （P＜0.05）. After one month， nonunion， skin sensory disturbances， hypertrophic scars， shoulder mobility restriction and other complications of treatment group were significantly fewer than the control group （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive locking plate for treatment of clavicular fracture is a relatively good fixation with good effectiveness and safety， which should be widely applied.

[Key words］Locking plates； Clavicular fracture； Safety； Effectiveness