孕前患有高血壓孕婦妊娠中期發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)因素研究

韓慧娟

（河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北 武安 056300）

?

孕前患有高血壓孕婦妊娠中期發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)因素研究

韓慧娟

（河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北 武安 056300）

【摘要】目的 探討慢性高血壓孕婦妊娠中期發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)因素。方法 抽選100例住院慢性高血壓孕婦，根據(jù)是否發(fā)生子癇前期分組，發(fā)生者50例，記為觀察組，其余50例為對(duì)照組。檢測(cè)組間相應(yīng)指標(biāo)差異。結(jié)果 早、中期，組間孕婦的平均動(dòng)脈壓和尿蛋白量變化不明顯，組間差異不明顯，P＞0.05；妊娠后期，觀察組平均動(dòng)脈壓和尿蛋白量大幅度增加，分別為（137.8±4.7）mm Hg和（2.14±0.05）g/24h，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組孕婦的血生化指標(biāo)水平均較對(duì)照組提升，其中PLT變化不明顯，其余指標(biāo)均P＜0.05；使用Logistic回歸分析，Hb（OR值為1.22）、UA（OR值為1.82）、FDP（OR值為2.22）與子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論 Hb、UA、FDP等含量高代表血液凝獨(dú)較高，血液高凝狀態(tài)等是子癇前期發(fā)生危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)變化，早期進(jìn)行治療，降低子癇前期發(fā)生危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】妊娠中期；慢性高血壓；子癇前期；危險(xiǎn)因素

慢性高血壓并妊娠者在孕婦中占有一定比例。由于血壓長(zhǎng)期處于較高水平，導(dǎo)致全身血管病變，尤其小動(dòng)脈可發(fā)生痙攣，從而致使子癇前期發(fā)病率增加，對(duì)母嬰健康均帶來(lái)不良后果[1]。提早通過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生可能性，并且盡早進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，是降低子癇前期發(fā)生的主要途徑[2]。因此，本文通過(guò)記錄子癇前期孕婦相應(yīng)指標(biāo)，并與未發(fā)生者進(jìn)行比較，研究慢性高血壓孕婦妊娠中期發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)因素，篩選出有意義指標(biāo)，指導(dǎo)臨床早期診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選50例本院收治的慢性高血壓妊娠者（于2014年1月至2015年10月入院），均符合慢性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床診斷，50例發(fā)生子癇前期，歸為觀察組，其余未發(fā)生的50例孕婦歸為對(duì)照組。查閱孕婦住院資料，見(jiàn)表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦妊娠20周前（包括孕前）平均兩次以上平均動(dòng)脈壓在90 mm Hg以上。②妊娠20周前檢測(cè)尿蛋白在0.3 g/24h以下。③所有研究者均自愿參與本次檢測(cè)，配合完成本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：①檢測(cè)孕婦早、中、晚期（分別為12周前、13～28周、29～37周）血壓和尿蛋白含量變化。②檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、尿酸（UA）、乳酸脫氫酶（LDH）及血漿纖維蛋白原（FDP）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，兩獨(dú)立樣本間計(jì)量資料t檢測(cè)（±s），結(jié)果P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 由組間一般資料得出，孕前，觀察組孕婦的BMI（25.3±2.4）kg，高于對(duì)照組（922.6±1.6）kg，前者尿蛋白陽(yáng)性者占78%，高于對(duì)照組比例44%，數(shù)據(jù)處理得P＜0.05；其余資料比較差異不明顯，P＞0.05。

2.2 孕婦早、中、晚期血壓和尿蛋白含量變化：早、中期，組間孕婦的平均動(dòng)脈壓和尿蛋白量變化不明顯，組間差異不明顯，P＞0.05；妊娠后期，觀察組平均動(dòng)脈壓和尿蛋白量增加，分別為（137.8±4.7）mm Hg和（2.14±0.05）g/24h，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 妊娠后期孕婦血生化指標(biāo)比較：觀察組孕婦的血生化指標(biāo)水平均較對(duì)照組提升，其中PLT變化不明顯，其余指標(biāo)均P＜0.05；使用Logistic回歸分析，Hb（OR值為1.22）、UA（OR值為1.82）、FDP （OR值為2.22）與子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)，見(jiàn)表3。

3 討 論

妊娠期高血壓病是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥。尤其是≤32孕周發(fā)生的早發(fā)型重度子癇前期最為明顯[3]。慢性高血壓妊娠者的全身小動(dòng)脈可受血壓影響而發(fā)生病變，因此妊娠過(guò)程中有發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)，導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足，嚴(yán)重威脅胎兒健康發(fā)育。早期發(fā)現(xiàn)和治療是控制子癇發(fā)生的基礎(chǔ)途徑，有學(xué)者認(rèn)為，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，于妊娠20周前能夠發(fā)現(xiàn)子癇發(fā)生可能性，并對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性治療，可有效避免妊娠子癇的發(fā)生，提升慢性高血壓者的妊娠成功率[4]。

對(duì)早發(fā)型重度子癇前期延遲分娩，保障母嬰安全的保守期待療法，是近年來(lái)產(chǎn)科專(zhuān)家們關(guān)注的問(wèn)題。隨著母嬰保健知識(shí)的普及，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理組織和功能的完善，早孕建冊(cè)率，早孕篩查率，正規(guī)產(chǎn)前檢查率的增加，早發(fā)型重度子癇前期的早期診斷率明顯增加。產(chǎn)科醫(yī)師要及早采取干預(yù)措施，阻斷病情發(fā)展，保證母嬰生命安全。重度子癇前期及子癇病例選擇合理孕周終止妊娠和分娩方式是降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍生兒病死率唯一有效的方法。

但是臨床目前仍然缺乏有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，尋找可靠指標(biāo)一直是檢測(cè)突破點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床常選擇平均動(dòng)脈壓和尿蛋白作為預(yù)測(cè)指標(biāo)，本次研究中，尿蛋白陽(yáng)性者占78%，高于對(duì)照組比例44%，P＜0.05，陽(yáng)性率越高，子癇前期發(fā)生危險(xiǎn)性越大，可能與妊娠前慢性高血壓患者已經(jīng)發(fā)生腎功能損害有關(guān)。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，二者敏感性較差，在妊娠早、中期變化并不明顯，待其于妊娠后期突然升高時(shí)，代表子癇前期已經(jīng)發(fā)生，預(yù)測(cè)價(jià)值較低[5]。為進(jìn)一步觀察子癇前期發(fā)生危險(xiǎn)因素，對(duì)患者血生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示，觀察組孕婦的血生化指標(biāo)水平均較對(duì)照組提升，其中PLT變化不明顯，其余指標(biāo)均P＜0.05；使用Logistic回歸分析，Hb（OR值為1.22）、UA（OR值為1.82）、FDP （OR值為2.22）與子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)。此結(jié)果與靳瑾等結(jié)果相似。說(shuō)明子癇前期孕婦的血液已經(jīng)處于高凝狀態(tài)，而子癇前期患者常有凝血和代謝異常，這與子癇前期的病理生理變化相關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)胎盤(pán)缺血、絨毛壞死、血管內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重受損現(xiàn)象時(shí)，大量組織凝血活酶、凝血酶原活化生成凝血酶和纖維蛋白激活凝血瀑布反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)凝血、微血栓形成因此，于妊娠早、中期檢測(cè)孕婦血生化指標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)越高說(shuō)明發(fā)生微血栓的可能性越大，子癇前期危險(xiǎn)性增加，因此應(yīng)早期進(jìn)行治療干預(yù)。

表1 兩組孕婦一般資料比較

表2 孕婦早、中、晚期血壓和尿蛋白含量變化

表3 妊娠后期孕婦血生化指標(biāo)比較

參考文獻(xiàn)

[1] 呂英璞，張娜娜，郭清，等.子癇前期患者外周血協(xié)同刺激分子CD28/ CTLA-4的表達(dá)研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：752-755.

[2] 張國(guó)偉，郭雪箐，鐘梅，等.慢性高血壓孕婦合并子癇前期的危險(xiǎn)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，12（2）：1113-114.

[3] 王伽略，楊孜，沈潔.母體潛在風(fēng)險(xiǎn)因素和不同產(chǎn)前檢查與子癇前期發(fā)病特點(diǎn)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（3）：147-152.

[4] 李彩霞.慢性高血壓孕婦妊娠中期并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：84-85.

[5] 譚惠琴.孕婦妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素研究[J].中外健康文摘，2012，9（13）：35-37.

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0058-02