益氣活血、化痰祛瘀方聯合西藥治療PCI術后心絞痛32例*

王俊勤，李秋鳳

(1.鹿邑縣人民醫院內八科，河南 鹿邑 477200； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院心血管科，河南 鄭州 450004)

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·臨床研究·

益氣活血、化痰祛瘀方聯合西藥治療PCI術后心絞痛32例*

王俊勤1，李秋鳳2

(1.鹿邑縣人民醫院內八科，河南 鹿邑 477200； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院心血管科，河南 鄭州 450004)

摘要目的：觀察益氣活血、化痰祛瘀方聯合西藥治療PCI術后心絞痛的臨床療效。方法：選擇PCI術后心絞痛患者65例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予西藥標準治療，治療組在對照組用藥基礎上加用益氣活血、化痰祛瘀方(黃芪、丹參、川芎、郁金、半夏、茯苓、白術、瓜蔞)，1 d 1劑，水煎服。兩組均以2周為1個療程，連續治療4個療程。結果：治療組顯效15例，有效14例，無效 3例，有效率為90.63%；對照組顯效6例，有效17例，無效10例，有效率為69.70%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：益氣活血、化痰祛瘀方聯合西藥可顯著改善PCI術后心絞痛患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

關鍵詞中醫藥/治療應用；PCI；心絞痛/中西醫結合療法；益氣活血；化瘀祛痰；西雅圖心絞痛量表

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是通過直接開通閉塞的冠狀動脈，改善心肌血供，緩解臨床癥狀，已成為冠脈血運重建的最重要治療手段。然而，很多患者PCI術后心絞痛仍有心絞痛發作，若不及時救治亦能演變為急性心肌梗死。西藥在治療PCI術后心絞痛方面效果仍不能令人滿意。近年來，隨著中醫藥對PCI術后心絞痛認識的進一步深入，在治療PCI術后心絞痛方面取得了一定的進展。2014年3月—2015年11月，筆者采用益氣活血、化痰祛瘀方聯合西藥治療PCI術后心絞痛32例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院心血管科PCI術后心絞痛65例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男19例，女13例；年齡平均(56.13±5.29)歲；病程平均(5.64±4.38) a；植入支架1枚14例，2枚17例，3枚1例。對照組33例，男21例，女12例；年齡平均(57.68±6.32)歲；病程平均(5.13±4.67) a；植入支架1枚13例，2枚19例，3枚1例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

冠心病診斷標準按照《缺血性心臟病命名及診斷標準》[1]，冠脈造影成64排CT提示至少有1支冠脈狹窄≥50%。心絞痛診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①PCI術后1個月內再發心絞痛者；②年齡40～70歲；③中醫證型為痰瘀互阻；④簽署書面知情同意書者。

3.2排除病例標準

①患有嚴重肝、腎功能不全和造血系統疾病，以及出血傾向者；②血壓血糖控制欠佳者；③依從性欠佳；④正在參加其他臨床研究者；⑤對研究藥物過敏者；⑥妊娠及哺乳期女性。

4治療方法

對照組給予西藥標準治療[3]。治療組在對照組治療基礎上加用益氣活血、化痰祛瘀方，藥物組成：黃芪25 g，丹參15 g，川芎15 g，郁金15 g，半夏12 g，茯苓15 g，白術12 g，瓜蔞15 g。水煎服，1 d 1劑。加減：痰甚者，加膽南星；瘀重者，加降香、三七；兼有陽虛者，加制附子。

兩組均以2周為1個療程，連續治療4個療程。

5觀測指標

觀測兩組治療前后中醫癥狀療效、西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)[4]和高敏C反應蛋白的變化。

6療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

7統計學方法

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后SAO總積分對比

見表2。

表2兩組治療前后SAQ總積分對比

分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3兩組治療前后高敏C反應蛋白對比

見表3。

表3　兩組治療前后高敏C反應蛋白對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9討論

PCI術后心絞痛發生率高達50%，已成為臨床嚴峻的問題，并嚴重影響PCI的治療效果[5]。PCI術后復發心絞痛的原因包括支架內血栓、支架植入后慢血流和無復流、非完全血運重建、心肌頓抑、支架邊緣的冠脈收縮，以及術后焦慮抑郁等[6]，其機制主要與支架后炎癥反應、平滑肌細胞增殖等有關。

中醫學認為：PCI術后心絞痛屬“胸痹”范疇。鄧老發現：冠心病患者PCI治療前呈現血瘀證證候，PCI術后呈現本虛的表現[7]。《心臟病學實踐》[8]指出：PCI術后心絞痛多屬本虛標實，以氣虛、血瘀、痰濁等多見，證候組合中以氣虛血瘀證、心血瘀阻證和痰瘀互阻證多見。流行病學調查發現：PCI術后心絞痛患者氣虛血瘀證占80%以上[9]。本方中黃芪為君藥，補益脾肺之氣；丹參、川芎、郁金為臣藥，活血化瘀；半夏、茯苓、白術健脾祛痰化濕。全方共奏益氣活血、化痰祛瘀之效。現代藥理研究證明：上述藥物具有擴張冠脈、增加冠脈血流量，抗血小板聚集，抗炎、抗氧化，改善微循環等作用[10]。在西藥規范化治療基礎上，采用中藥療法對PCI術后再發心絞痛的患者進行干預，可顯著改善PCI術后心絞痛患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

10參考文獻

[1]國際心臟病學會及協會WHO命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9(1)：75-76.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：69.

[3]黃峻.2014年中國心力衰竭指南基本特點和內容要點[J].中國實用內科雜志，2014，34(7)：662-665.

[4]SPERTUS JA，WINDER JA，DEWHURST TA，et al.Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，1995，25(2)：333-341.

[5]ABBATE A，BIONDF-ZOCCAI GG，AGOSTONI P,et al.Recurrent angina after coronary revascularization：A clinical challenge[J].Eur Heart J，2007，28(9)：1057-1065.

[6]陳鵬，王磊，張儉，等.冠脈血運重建術后再發心絞痛的中西醫干預政策[J].中國中西醫結合雜志，2010，30(2)：1238-1239.

[7]張敏州，王磊.鄧鐵濤對冠心病介入術后患者的辨證論治[J].中醫雜志,2006，47(7)：456-487.

[8]胡大一，馬長生，王顯.心臟病學實踐[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[9]高兆慧，盧少海，趙其韜.中藥保護心肌缺血的有效成分及作用機制[J].中華中醫藥雜志，2005，30(1)：170-173.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)06-0025-02

中圖分類號:R541.4

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.12

基金項目：河南省科技攻關計劃——化痰活血法對冠心病血運重建后患者頸動脈粥樣硬化和生活質量的改善作用(132102310222)

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2015-12-28