肺癌合并糖尿病圍手術期的護理策略

劉春巍　孫麗麗　陳琳　何海航

[摘要] 目的 探討肺癌合并糖尿病患者圍手術期的護理策略。方法 對2013年12月—2015年10月該院腫瘤科收治的63例肺癌合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，根據病情特點，對所有患者均采取術前護理、術后護理及血糖控制等護理策略。結果 該組63例肺癌合并糖尿病患者經過圍手術期護理，其中顯效的患者有38例，有效的患者有19例，無效的患者有6例，總有效率為90.48%。結論 對肺癌合并糖尿病圍手術期患者實施相應的護理策略，不僅可以有效控制患者手術過程中及前后的血糖水平，還能夠減少術后并發癥的出現，從而提高治療和護理效果，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

[關鍵詞] 肺癌；圍手術期；合并糖尿病；護理策略

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0151-02

肺癌是目前世界上發病率及死亡率增長最迅速的一種惡性腫瘤疾病，對人類的生命健康及生活質量產生了重要的影響。肺癌的致病原因尚未完全明確，外科手術治療是目前臨床上治療肺癌的主要方式[1]。其中，胸外科手術中肋間及胸壁神經創傷以及術后的各種引流管與監護管道都是導致肺癌患者比其他外科術后患者恢復緩慢、并發癥復雜的主要因素。對于肺癌合并糖尿病患者，糖尿病導致的全身代謝紊亂、細胞免疫功能降低等將會使患者的手術耐受性下降，影響術后恢復、增加感染和并發癥出現的可能性，并在一定程度上增加了肺癌胸外科手術的風險性；而外科手術創傷也會加重糖尿病的代謝紊亂，兩者間的相互影響將可能會引起嚴重的心腦血管、腎臟等多種器質性病變[2]。因此，如何做好肺癌合并糖尿病患者圍手術期的護理是臨床上的一大難題。近兩年來，筆者所在的醫院科室為了探討肺癌合并糖尿病患者圍手術期的護理策略，對收治的患者采取術前護理、術后護理及血糖控制等護理策略，并取得了較好的臨床效果。現將63例肺癌合并糖尿病患者圍手術期護理策略簡單，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年10月來該院腫瘤科治療的肺癌合并糖尿病患者共有63例，上述患者均已經過病理學診斷為肺癌且合并有糖尿病。其中男性患者有39例，女性患者有24例，年齡為38～77歲，平均年齡為54.6歲。根據病理類型分類為：腺癌有13例，鱗狀細胞癌有35例，小細胞癌有7例，大細胞癌有8例；其中病變位于左肺上葉有11例，左肺下葉有20例，位于右肺上葉有13例，位于右肺下葉有19例。TNM分期情況：其中位于I期有14例（占22.22%），Ⅱ期有29例（占46.03%），Ⅲa期有8例（占12.70%），Ⅲb期有5例（占7.94%），Ⅳ期有7例（占11.11%）。其中I糖尿病患者有5例，Ⅱ型糖尿病患者有58例，根據糖尿病病史分類：1～3年的有27例，3～7年的有19例，7年以上的有17例。本組患者均采用外科手術治療的方式，手術切除率為100%。此外，上述患者已經排除嚴重心、肝功能等疾病。

1.2 圍手術期護理策略

1.2.1 術前護理 ①術前基礎護理。術前，護理人員應該根據患者的病情，積極與醫生配合制定合理的飲食計劃，限制每天熱量的攝入。積極與患者溝通交流，了解其飲食偏好，保證飲食均衡和必要的營養支持，同時盡量保證每天半個小時以上的活動量[3]。并且在合理飲食的基礎上，指導患者通過注射胰島素或口服降糖藥以控制血糖于正常水平，用藥必須保證按時、按量，且不能隨意增減劑量。由于血糖水平與手術并發癥的發生率有著密切的聯系，因此還必須做好患者血糖的監測與控制。手術前，每天都要做好空腹及三餐后2 h血糖的監測與記錄，空腹血糖應控制在8.0 mmol/L以下，而餐后2 h血糖應控制在10.0 mmol/L以下，血糖控制于正常水平對患者的手術順利進行和提高其對手術耐受性都非常關鍵。此外，還需注意患者應該于手術前一周左右停用口服降糖藥，采用皮下注射胰島素的方式[4]，具體劑量應該根據患者的血糖情況確定。

②呼吸道準備和肺功能監測。呼吸道準備是肺癌外科手術術前準備的關鍵步驟，其主要目的就是對患者的呼吸道進行清潔、改善肺功能，以降低手術風險和利于術后的恢復。有吸煙史的患者，術前必須絕對戒煙，吸煙會刺激肺部、氣管等部位分泌物增加，阻礙纖毛發揮清潔功能，從而易引發肺部的感染出現；術前必須保證呼吸道通暢，對于有大量痰液、不易咳出的患者，需進行氧氣霧化吸入，2～3次/d，必要時需要吸出痰液；還需積極預防和治療并發癥，囑咐患者堅持飯前刷牙、飯后漱口，保持口腔衛生清潔，而對于有上呼吸道感染的患者必須給予抗菌藥物治療，避免術后引發肺部的感染[5]。護理人員可以指導患者進行呼吸功能訓練，主要通過縮唇呼吸、有效咳嗽訓練、腹式呼吸訓練等，這對預防術后肺炎、肺不張等并發癥具有重要的意義。患者自入院之后，護理人員還應指導患者在家屬的陪同下，通過爬樓梯鍛煉肺功能，鍛煉量以無明顯喘氣為標準，能在一定程度上增加患者的肺活量。此外，術前還要做好肺功能的監測，主要對血氧飽和度、肺活量等進行監測，對于有通氣障礙的患者，則可通過抗炎、間斷低流量吸氧等有效改善相應的指標和肺功能，減少術后肺部并發癥的發生。

1.2.2 術后護理 ①生命體征監測和病情觀察。手術之后，要嚴密監測患者的生命體征，同時認真觀察患者的病情和手術創傷口情況，注意創傷口周圍有無皮下氣腫情況及敷料滲液、滲血發生，如果有異常情況出現應立即告知醫生并做好處理準備。此外，還要密切觀察患者尤其是手術切口的疼痛變化狀況，如有必要應給予鎮痛藥物。患者從手術室被推回病房后，若處于麻醉未醒狀態下，使其處于平臥位、且頭部偏向一側，避免分泌物吸入氣管導致窒息或導致吸入性肺炎等并發癥出現。當患者清醒且血壓穩定之后，可以讓其處于半臥位狀態，不僅有助于胸腔引流和減輕呼吸困難情況，還能夠降低傷口縫合處的張力和利于傷口愈合[6]。

②加強呼吸道管理和血糖控制。胸外科手術患者由于麻醉及手術的創傷，將會導致呼吸容量減少、呼吸頻率變快，而同時由于切口的疼痛患者害怕咳嗽、導致粘稠、變多難以排出，易引發肺部的感染。術后，護理人員要鼓勵患者多進行深呼吸鍛煉，定時為患者拍背，協助鼓勵其咳嗽排痰，并用漱口液漱口、保持口腔衛生，降低呼吸道感染發生的可能性。術后早期，控制患者血糖最安全的方式就是將胰島素與葡萄糖（1 U：3～4 g）靜脈給藥，再根據患者的血糖水平調整藥物劑量，避免高血糖發生。

③預防感染。肺癌合并糖尿病患者細胞免疫功能低下，手術切口及受壓部位等都容易發生感染，進而誘發糖尿病酮癥酸中毒等并發癥。因此，術后護理人員要嚴密觀察胸腔引流管及尿管，定時擠壓，保持其通暢性，對于女性患者還要每天進行會陰擦洗，防止泌尿系統的感染；每2 h左右對協助患者翻身、并按摩受壓部位的皮膚，同時保證被褥、床單的清潔干燥；定時觀察患者切口敷料與周圍皮膚，及時更換藥物并保證敷料的干燥。

2 結果

該組63例肺癌合并糖尿病患者經過圍手術期護理，其中顯效的患者有38例，有效的患者有19例，無效的患者有6例，總有效率為90.48%。

3 討論

糖尿病是外科手術患者的危險因素之一。肺癌合并糖尿病患者，由于血糖的增高增加了手術的風險和術后并發癥出現的可能性，也給肺癌胸外科術后治療恢復帶來了很大挑戰[7]。對于這類患者，手術之前在做好呼吸道準備、肺功能監測的基礎上還應做好飲食指導和血糖控制，以最大程度地減少手術的風險和術后并發癥的出現；術后，不僅要做好血糖監測、合理采用胰島素，同時也要積極預防感染，避免口腔、泌尿系統、呼吸道等部位感染的發生。在該臨床研究中，對63例患者采取的圍術期護理策略取得了較好的護理效果。綜上所述，對肺癌合并糖尿病圍手術期患者實施相應的護理策略，不僅可以有效控制患者手術過程中及前后的血糖水平，還能夠減少術后并發癥的出現，從而提高治療和護理效果，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 文彥，唐小麗，劉靜.19例非小細胞肺癌合并糖尿病患者圍手術期護理研究[J].護理實踐與研究，2012，9（11）：67-69.

[2] 王洪雷，劉緒軍，畢偉，等.肺癌合并糖尿病患者的圍手術期處理[J].臨床肺科雜志，2011，12（3）：1245-1246.

[3] 朱敏怡，盧聯中，朱敏姬.肺癌合并糖尿病患者圍手術期護理體會[J].內蒙古中醫藥，2012，5（4）：175-176.

[4] 汪冰心，肺癌并糖尿病患者圍手術期護理[J]，中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：76-77.

[5] 燕東海，楊鯤鵬，張水蘭，等.肺癌合并糖尿病圍手術期血糖控制[J].醫藥論壇雜志，2013，17（5）：36-38.

[6] 熊英，楊煒，鄭玲，等.健康教育在肺癌合并糖尿病圍手術期患者中的應用效果[J].當代護士，2012，5（9）：118-119.

[7] 張園周.改進健康教育方式對肺癌患者陀螺刀治療期間心理狀態的影響[J].當代護士，2010，9（8）：89-90.

（收稿日期：2015-12-22）