住院糖尿病患者的臨床護理

李春穎

[摘要] 糖尿病患者長期處于高血糖狀態會損傷人體各器官系統，導致功能障礙的發生。在積極治療的同時，必須針對患者具體情況，開展積極的基礎護理和心理護理，使之積極參與治療和護理活動；針對患者出現皮膚、眼部、足部癥狀以及尿潴留、酮癥酸中毒和低血糖等，采取積極的預防性和臨床護理措施，避免和降低并發癥的發生機會；為患者講解各種治療藥物的藥理作用、用法用量、注意事項及不良反應，及時對癥或對因處理出現不適癥狀的患者；要為使用胰島素患者及其家屬講解藥物的使用方法和保存方式；要積極開展糖尿病教育活動，幫助患者增強自我護理意識，提高自我護理能力。

[關鍵詞] 糖尿病；基礎護理；癥狀護理；藥物護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0183-02

糖尿病是由多種因素共同作用引起的以高血糖為特征的一種全身性代謝性疾病，其患病率有逐年升高趨勢，成為中國乃至世界的一個公共衛生問題。營養和飲食治療、運動治療、血糖監測、藥物治療和健康教育是糖尿病現代治療措施。“三分治療七分護理”，護理在糖尿病治療過程中具有舉足輕重的作用。

1 基礎護理

1.1 環境與休息

室內環境要清潔干凈，溫濕度適宜，微小氣候適宜，保持空氣清新，避免受涼。患者應注意休息，適當活動，養成良好的生活、行為和衛生習慣，戒煙限酒。失眠是患者常見的護理診斷，噪聲、疼痛、不良心態和環境干擾是常見護理問題。因為睡眠周期隨年齡而改變，老年患者常常表現為睡眠不深并經常蘇醒，易出現睡眠障礙，因此老年糖尿病患者常出現“睡眠型態紊亂”之護理診斷。護士應盡量采取非藥物治療和護理措施，保證患者睡眠質量。

1.2 飲食護理

飲食治療和護理是糖尿病的基礎性治療措施，不論哪種類型也不論是否服用將將藥物，患者均應堅持嚴格和長期的飲食治療。護士要使患者明了飲食治療在疾病控制中的重要性，必須嚴格遵守飲食治療基本原則，嚴格按糖尿病飲食進餐，并掌握食物互換方法。按照早、中、晚餐依次為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配熱量，必要時一日多餐。提倡食用粗制米面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品，多攝入膳食纖維（40 g/d以上）。優質蛋白的攝入量應占總蛋白量的1/3及以上，少食高膽固醇食物，忌食動物脂肪。餐后仍感饑餓難忍的應用胰島素者，應食用無營養價值食物充饑。

1.3 運動護理

護士應根據患者的身體和疾病本身的實際情況，遵循循序漸進和長期堅持的基本原則，指導患者選擇運動時機、運動方式、運動頻次和運動時間，并做好病情的自我觀察。運動應在餐后1 h左右開始，選擇散步、太極拳、保健操等有氧運動方式，頻次為3～5次/周，30 min/次左右，以感到不疲勞為度。患者要掌握觀察運動開自我感覺的技能，如出現異常應及時停止運動，必要時就醫。

1.4 心理護理

護士應運用護理程序，評估患者的心理狀態，了解其健康和生活態度及其配合治療護理等基本情況。護士要關心體貼患者，耐心介紹糖尿病基本知識，解釋一旦診斷為糖尿病必須堅持終身治療，經過合理治療可以控制病情發展，預防和控制并發癥的發生，能像正常人一樣工作、學習和生活，利用家庭和社區資源，使之正確面對疾病，積極配合并順利完成治療和護理活動。

2 病情觀察和健康教育

2.1 病情觀察

護士要密切觀察患者典型癥狀、遵醫囑為患者檢測血（尿）糖、血脂、血壓以及糖化血紅蛋白等生化指標以及眼底等項目的檢查，注意觀察是否出現DKA、HHS、低血糖等早期表現，根據觀察結果對病情變化和療效進行準確判斷。隨著病情進展，患者的免疫力逐漸降低，易出現皮膚感染，護士應注意密切觀察皮膚顏色、溫度、感覺以及是否出現紅腫、水皰、破潰、壞死等異常改變。為避免糖尿病足的發生，應密切觀察足部皮膚以及雙足趾甲、趾間、足底是否出現雞眼以及是否出現甲溝炎、甲癬等異常改變。

2.2 健康教育

護士應告知患者飲食治療的重要性和意義所在，指導患者掌握治療具體要求和措施并切實做到長期堅持。護士應指導患者根據身體和疾病本身的實際情況，選擇合適的運動方式，掌握運動時機、頻次和時間及其運動中的注意事項，發揮其實際作用。護士要告知患者使用藥物名稱、藥理作用、使用方法和注意事項等，指導患者觀察和處理藥物的毒副作用，使患者掌握胰島素皮下注射技能，正確合理使用藥物。護士要教會患者及家屬掌握血（尿）糖、體質量、血壓等指標的家庭自我檢測技能，指導患者定期不定期到醫院看醫生，監測血糖、血脂、糖化血紅蛋白以及心腦腎、神經、眼底是否出現異常變化，每年全面體格檢查1～2次，以便及時了解治療效果，及早發現和治療并發癥，并根據檢測結果及早調整治療方案，合理調整藥物劑量。

3 對癥護理

3.1 皮膚護理

患者應切實做到勤洗澡勤換衣，維持皮膚清潔；穿著衣物質地柔軟，寬松大方；為避免皮膚感染，護理操作和應用胰島素要嚴格消毒；為促進局部血液循環，要按摩患者皮膚；患者尤其女性患者易出現會陰瘙癢，為減輕瘙癢出現濕疹，小便后用溫水清洗并擦干會陰皮膚。

3.2 眼部護理

患者若視物模糊，應盡可能降低活動量和強度，保持大便通暢，防止發生視網膜剝離。患者若視力下降，為防止意外發生應協助其日常生活。

3.3 足部護理

為防止足部皮膚損傷，襪子不得有彈性，穿著軟底寬頭鞋，外出不穿拖鞋；為保持足部清潔和趾間干燥，患者應勤換鞋襪，每晚用溫水洗腳；為預防燙傷的發生，應小心使用熱水袋、電熱毯和電烤爐；修剪趾甲應與腳趾平；為促進足部血液循環，應進行足部按摩和運動，用熱水泡腳，并禁煙；經常檢查足部皮膚是否出現外傷、雞眼、水皰、破潰、感染等異常變化，一旦發現應立即就醫進行積極的對癥治療。

3.4 尿潴留護理

如因自主神經紊亂患者出現尿潴留，可采用物理方法排尿，無效時行導尿術。

3.5 酮癥酸中毒護理

此類患者要絕對臥床、遵醫囑吸氧，注意保暖，運用護理程序尋找誘因。密切觀察生命體征、神志、皮膚彈性、四肢溫度以及24 h出入量是否出現異常變化，注意觀察患者是否出現水電解質和酸堿平衡紊亂，遵醫囑及時采取生物標本進行相應實驗室檢查。迅速建立靜脈通道，為患者及時補充液體并靜脈滴注小劑量胰島素。為預防感染的發生，要加強皮膚和口腔護理。

3.6 低血糖護理

護士要密切觀察患者是否出現饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈、乏力等低血糖反應的臨床表現，發生后應為患者立即口服糖水或進食含糖食物，必要時靜脈注射40～60 mL50%葡萄糖溶液。

4 藥物護理

護士應了解各類降糖藥的藥理作用、使用方法、不良反應和注意事項，指導患者遵醫囑定時定量用藥，密切觀察并及時處理用藥出現的不良反應。皮下注射胰島素時，護士要告知患者各種胰島素的應用方法、起效時間與持續時間等基本知識，嚴格執行醫囑，控制血糖在適宜范圍。

磺脲類、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑和吡格列酮類是目前臨床常用的口服降糖藥。應是患者明確服藥時間，一般在餐前30 min左右服用磺脲類，餐時或餐后服用雙胍類，α葡萄糖苷酶抑制劑可與糖類一同進食，不嚴格限制吡格列酮類服藥與進食時間。

要按照血糖或尿糖檢測值合理確定胰島素用量。應置于4℃冰箱中保存胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在低于20℃環境中，要掌握劑量換算技能，注意在藥物有效期內使用；必須以準確的劑量和專用注射器在避免震蕩條件下抽取胰島素；應固定每次注射時間和注射劑量；注射時要嚴格遵守無菌操作技術，經常按規律更換注射部位，避免脂肪萎縮和硬化的發生；混合注射短效和長效胰島素時，應先吸短效再吸長效，在混勻之后方可皮下注射；密切觀察患者是否出現低血糖反應，發生后按照3.6 項下的方法進行對癥處理。

基于以上分析，護士要使患者掌握尿（血）糖的自我檢測技能，和使用胰島素制劑的基本方法。應在餐前30 min皮下注射普通胰島素，護士應親自演示和指導病人進行不同部位的消毒與注射，使患者切實掌握注射技能和技巧。護士要與病人一同制定輪換注射部位計劃，保證相鄰針眼間隔在1～1.5 cm之間，按照尿糖每增加一個“+”增加4U胰島素的方法調整應用劑量。對應用新型胰島素注射泵或注射筆的患者，護士也應指導其掌握注射技能和方法。

應用胰島素時，應使患者掌握與飲食密切配合的方法和技能。一是皮下注射與進食時間的靈活配合。為避免低血糖反應的發生，如應在餐前15～30 min皮下注射胰島素CZI或混合制劑，當僅用PZI時注射時間應選在早餐前1 h。二是進食量配合。糖尿病患者必須以飲食控制為基礎合理使用胰島素制劑。護士應根據患者使用胰島素制劑類型的不同，根據其飲食控制情況，為患者講解用藥時間、劑量和方法。

糖尿病患者長期處于高血糖狀態會損傷各器官系統，出現功能障礙。在積極治療的同時，必須針對患者的具體情況，開展積極的基礎護理和心理護理，使患者積極參與治療和護理活動；要針對患者出現皮膚、眼部、足部癥狀以及尿潴留、酮癥酸中毒和低血糖等，采取積極的預防性和臨床護理措施，避免和降低并發癥發生機會；要為患者講解各種治療藥物的藥理作用、用法用量、注意事項及不良反應，及時對癥或對因處理出現不適癥狀的患者；要為使用胰島素患者及其家屬講解胰島素的使用方法及保存方式；要積極開展糖尿病教育活動，幫助患者增強自我護理意識，提高自我護理能力。

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（收稿日期：2016-01-09）