胃癌合并2型糖尿病56例患者的術(shù)后護(hù)理

葛莉

[摘要] 目的 探討胃癌合并2 型糖尿病的術(shù)后護(hù)理。方法 對(duì)56例胃癌合并2 型糖尿病患者實(shí)施包括生命體征的觀察、血糖監(jiān)控、術(shù)后引流管護(hù)理及飲食護(hù)理等護(hù)理措施，注重術(shù)后的觀察。結(jié)果 術(shù)后空腹血糖控制在（7.8±1.2）mmol/L，術(shù)后發(fā)生切口感染3 例（5.4%），心律失常5例（8.9%），肺部感染2例（3.6%），低血糖1例（1.8%），吻合口出血1 例（1.8%）。1 例因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院，余經(jīng)積極治療與護(hù)理后均痊愈出院，平均住院為（13.5±2.7）d，患者滿意度為98.2%。結(jié)論 對(duì)胃癌合并2 型糖尿病患者，臨床護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)控血糖，做好胃癌術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)胃腸減壓管和引流管的護(hù)理，進(jìn)行合理的飲食護(hù)理干預(yù)，注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；2 型糖尿病；術(shù)后

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0177-02

[Abstract] Objective To investigate the postoperative nursing care of patients with gastric cancer complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods 2 cases of gastric cancer patients with type 56 diabetes， including the observation of vital signs， blood glucose monitoring， postoperative drainage tube care and diet nursing care measures， focusing on postoperative observation. Results Postoperative fasting blood glucose control in（7.8±1.2） mmol/L， postoperative incision infection occurred in 3 cases （5.4%）， arrhythmia in 5 cases （8.9%）， pulmonary infection in 2 cases （3.6%）， hypoglycemia in 1 cases （1.8%）， anastomotic bleeding in 1 cases（1.8%）. 1 cases because of economic reasons for the automatic discharge， after active treatment and care were cured and discharged， the average length of stay was（13.5±2.7） days， the patient satisfaction was 98.2%. Conclusion For gastric cancer with type 2 diabetes patients， the clinical nurses to strict monitoring of blood， do a good job in gastric cancer postoperative routine nursing， strengthening the gastrointestinal decompression tube and drainage tube nursing， diet nursing intervention of the reasonable， pay attention to the observation and nursing of complications and to reduce the risk of surgery， reduce postoperative complications.

[Key words] Gastric cancer； Type 2 diabetes mellitus； Postoperativ

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，因?yàn)槌２l(fā)有微血管或神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致全身及局部的防御機(jī)能減退，在圍手術(shù)期因受到手術(shù)和麻醉刺激容易使病情惡化[1]，據(jù)報(bào)道，糖尿病患者在做外科手術(shù)時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均高于非糖尿病患者，其手術(shù)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較非糖尿病者高5倍左右[2]，尤其由于腫瘤的發(fā)生，在需要接受腫瘤手術(shù)的外科患者中，極易發(fā)生感染與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等合并癥，大大增加切除術(shù)后的并發(fā)癥[3]，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，做好胃癌根治手術(shù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是保證糖尿病患者行胃癌根治性手術(shù)成功的關(guān)鍵，做好這類患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)尤為重要。 2014年1月—2015年12月，該院為 56例胃癌伴2型糖尿病的患者實(shí)施了胃癌根治術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共56例患者，其中男31例、女25 例，年齡為45～76歲，平均（59.8±6.5）歲。該組病例術(shù)前空腹血糖平均為（10.8±3.5）mmol/L ，其中入院前已明確診斷為糖尿病者42例（29例接受正規(guī)降糖治療，8例未接受正規(guī)降糖治療，3例未接受任何降糖治療）； 另外14 例于入院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)并且明確診斷為糖尿病。合并基礎(chǔ)疾病：高血壓13 例，冠心病15 例，肺心病5例，肝功不全2例，腎功不全3例。所有患者經(jīng)控制飲食及正規(guī)胰島素降糖治療，空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右再行手術(shù)。禁食期間靜滴胰島素，進(jìn)食后改為皮下注射，拆線后逐漸過(guò)渡到術(shù)前糖尿病的降糖方案。術(shù)后空腹血糖控制在（7.8±1.2）mmol/L，術(shù)后發(fā)生切口感染3 例（5.4%），心律失常5例（8.9%），肺部感染2例（3.6%），低血糖1例（1.8%），吻合口出血1 例（1.8%）。1 例因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院，余經(jīng)積極治療與護(hù)理后均痊愈出院，平均住院為（13.5±2.7）d，患者滿意度為98.2%（55/56）。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的觀察

糖尿病患者由于多發(fā)生微血管病變，易引發(fā)切口出血，手術(shù)創(chuàng)傷引起疼痛刺激，容易誘發(fā)或加重血壓異常及心律失常。患者術(shù)后返回病房，要立即給予低流量（流量2～3L/分）吸氧，予以心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，注意是否合并頭痛、胸悶、心悸、心絞痛等癥狀。嚴(yán)控輸液速度和數(shù)量，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，以減輕對(duì)血壓、心率的負(fù)性影響，床旁備好吸引器隨時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物[4]。該組手術(shù)中發(fā)生的 5例心律失常 和3例高血壓患者均在72 h內(nèi)得到控制。

2.2 血糖監(jiān)控

術(shù)后由于切口疼痛和麻醉等因素使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致血糖更高。術(shù)后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖，堅(jiān)持每60 min測(cè)1次，待血糖穩(wěn)定后間隔時(shí)間延長(zhǎng)為6 h，如血糖異常變動(dòng)要縮短監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，若血糖>12 mmol/L或<4 mmol/L，要及時(shí)告知醫(yī)生以便調(diào)整胰島素量。禁食期間葡萄糖：胰島素輸入時(shí)按5∶1，要準(zhǔn)確抽取胰島素的劑量，補(bǔ)液應(yīng)該勻速、緩慢輸入，避免血糖波動(dòng)。注意觀察低血糖反應(yīng)，低血糖好發(fā)生在凌晨2時(shí)左右，夜間低血糖多持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，由于患者夜間處于睡眠狀態(tài)，不容易覺(jué)察，發(fā)生了低血糖亦不易被發(fā)現(xiàn)，要多巡視病房，如果患者突然出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白、心率快、手足顫抖或反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)查快速血糖，確診后進(jìn)食少量糖水或靜推50%葡萄糖溶液。該組發(fā)生1例低血糖，發(fā)生于夜間2點(diǎn)半，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖后很快緩解。

2.3 引流管的護(hù)理

測(cè)量胃管外露的長(zhǎng)度并作記錄，固定好防止滑脫，規(guī)避過(guò)長(zhǎng)造成管道扭曲。使用胃腸減壓期間，保持引流管通暢和負(fù)壓器負(fù)壓，并及時(shí)抽空胃內(nèi)容物，每天用溫生理鹽水洗胃，來(lái)減輕胃黏膜和吻合口的水腫，減少毒素吸收，預(yù)防因胃液積聚、胃張力高而致吻合口破裂[5]，每天準(zhǔn)確登記引流液的性狀、顏色及量，給醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)提供依據(jù)。術(shù)后24 h內(nèi)可由胃管引出少量暗紅色或者咖啡色胃液，量逐漸減少，顏色逐漸變淡，每天更換負(fù)壓吸引器，術(shù)后3～5 d待肛門(mén)排氣后即可拔除[6]。腹腔引流是避免手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的重要措施，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，并保持通暢，仔細(xì)觀察引流物的色、質(zhì)、量，以便及時(shí)采取措施提供診斷依據(jù)。該組發(fā)生吻合口出血1 例，經(jīng)予輸液、輸血后出血停止。

2.4 飲食的護(hù)理

胃癌系消耗性疾病，合并糖尿病者又經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷，更需要營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后的消化器官改變，消化功能有所減退。故在手術(shù)后不同的時(shí)間段針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行合理的飲食護(hù)理干預(yù)。術(shù)后前3 d屬于手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能尚未恢復(fù)，此時(shí)要禁食，應(yīng)全靜脈供給高能量營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)滿足機(jī)體的生理需要；術(shù)中留置空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者，可在術(shù)后第 3天即開(kāi)始管飼營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)該富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素，且易于消化，營(yíng)養(yǎng)液溫度要適宜，遵循的原則是由少到多、由慢到快、由稀到濃。在術(shù)后10 d左右胃腸蠕動(dòng)完全恢復(fù)，留置的各種引流管也多撤掉，若無(wú)腹痛、腹脹等明顯不適，應(yīng)逐漸減少靜脈輸液量，給予半流質(zhì)飲食[7]。該組56例患者在肛門(mén)排氣恢復(fù)后拔除胃管，先給予少量飲水，適應(yīng)后逐漸過(guò)渡到術(shù)前糖尿病流質(zhì)至半流質(zhì)飲食。

3 結(jié)語(yǔ)

胃癌合并糖尿病的患者的最大特點(diǎn)是合并糖尿病，在整個(gè)病程中都離不開(kāi)血糖和尿糖的檢測(cè)，指導(dǎo)飲食、降糖治療的轉(zhuǎn)換，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒及低血糖的發(fā)生[8]。由于術(shù)后的治療和護(hù)理難度大，因此臨床護(hù)士要做好胃癌術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)胃腸減壓管和引流管的護(hù)理，保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的變化，合理輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使術(shù)后機(jī)體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙艷芳，雍春花，丁瑞，等.糖尿病患者膽道疾病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010（4）：31.

[2] 陳俊紅.48例食管癌合并2型糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010（10）：80-81.

[3] 王紅艷，杜少萍，鮑莉，等.外科腫瘤疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：459-360.

[4] 馬秋萍，張利.老年腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（3）：401-402.

[5] 孫琦.胃癌患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2057-2058.

[6] 石青.胃癌根治術(shù)90例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，3（14）：280.

[7] 丁暉.胃癌患者的圍手術(shù)期飲食護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（4）：142.

[8] 姜芳芳.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009（6）：49-50.

（收稿日期：2016-02-28）