視網膜光凝治療糖尿病視網膜病變的護理體會

趙淼 毛冬竹 溫春娟

[摘要] 目的 探討糖尿病視網膜病變（DR）應用視網膜光凝治療的護理措施。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，實施視網膜光凝治療，加強術前、術后護理，嚴格控制飲食，仔細監測血糖，給予定期復查。結果 對于該組DR患者，實施光凝治療，共有118例331眼視力增進，有55例103眼視力穩定，有有7例10眼視力降低。結論 針對糖尿病視網膜病變患者，實施光凝治療，給予針對性、有效性護理，可提高、鞏固患者視力，提升患者生活質量，降低并發癥發生率，減少失明危險性，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變；光凝；護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0162-02

在臨床上，對于糖尿病患者而言，視網膜病變是其視力降低、眼睛失明的關鍵原因。如果糖尿病患者患有DR，對生活、工作均有嚴重影響，甚至影響患者情緒和心情。實施眼底激光光凝術治療，能過有效控制病情，避免視力惡化，可取得有效治療效果[1]。該研究選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，實施視網膜光凝治療，給予針對性、精心護理，獲得良好護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，其中有164眼雙眼患者，有18眼單眼患者，男性83例161眼，女性患者98例183眼，年齡24～73歲，平均年齡52.4歲，糖尿病病史4～25 a。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在激光治療之前，全部患者給予視力矯正，選擇裂隙燈檢查患者視野，選擇眼底彩色照相、FFA進行診斷。同時，在手術前，選擇美多麗眼水散瞳，給予氬綠激光。在治療前，向患者仔細說明治療時注意事項，提高患者配合度。在治療前，向患者詳細講解視網膜激光治療的并發癥、目的，由患者親自簽署手術同意書。

對于DR的治療，選擇美國激光機，532 nm，對于視網膜滲出處和微血管瘤，給予直接光凝。對于毛細血管無灌注區，給予直接光凝。對于新生血管區，首先光凝外圍視網膜，嚴禁直接光凝視網膜。對于黃斑區水腫，選擇氪黃光格柵樣進行光凝，設置能量為95 mw，設置光斑直徑為55～95 um，時間設置為0.13 s。每周進行一次光凝，4次即可完成光凝治療。在光凝過程中，選擇2～3級光斑反應，按照實際情況隨時調整能量。

1.2.2 護理方法 首先，術前護理。其一，心理護理。針對DR患者，因不了解自身病情，不熟悉手術方法，極易出現恐懼和焦慮情緒，因患者恐懼和焦慮情況，會影響手術過程，延誤預后效果。所以，護理人員應態度和藹，選擇通俗易懂語言，仔細向患者介紹光凝治療安全性、原理，及時緩解患者心理壓力，提高患者配合度，做好術前檢查與手術；其二，血糖監測。在手術之前，對患者血糖進行監測，確保血糖控制在正常水平。囑托患者必須遵醫囑服用降糖藥，合理運用胰島素治療，避免出現低血糖；其三，術前準備。在手術之前，對患者眼壓、眼底、視力等情況進行造影檢查，排除眼部其它疾病。在手術前30 min，選擇托吡卡胺，確保散瞳重分，選擇倍諾喜進行表面麻醉，指導患者轉動眼球[2]。

其次，術后護理。其一，心理護理。因大多數DR患者屬于多年糖尿病，不良反應較重，尤其是光凝治療之后，極易發生再次眼底初學，特別是病情反復、嚴重時，容易失去治療信心，屬于一種慣性絕望心態，不配合血糖監測，拒絕血糖檢查，或放棄治療。針對該類患者，護理人員必須保持同情心和愛心，給予重復理解，通過自身關懷感動患者，鼓勵患者勇敢、堅強面對疾病，多講一些手術成功例子，鼓勵患者，特別是視力穩定患者，指導患者保持良好心態，提高治療信心，積極配合治療；其二，飲食護理。為有效預防DR復方，必須控制好糖尿病，確保血糖處于正常水平。對于糖尿病控制，食療是重要措施，護理人員應向患者、家屬講解食療相關知識，囑托患者在進餐時，一定要定時定量，嚴禁暴飲暴食，選擇低糖低脂和高蛋白飲食，拒絕精白米、甜點等食品，多食用粗糧。同時，要加強微量元素、維生素的適量補充。補充維生素B12和B1，能夠緩解神經系統癥狀，補充維生素C，能夠避免微血管病變。如果患者鋅元素供給不足，會降低胰島素分泌，需多補充肉食品和家禽，通過膳食合理分配，可有效控制血糖，降低并發癥發生；其三，術眼護理。DR患者接受光凝治療后，會發生暫時性視力降低情況，或視物模糊，需指導患者閉眼休息，防止擦眼睛或揉眼睛，避免角膜上皮脫落。切忌碰撞術眼，防止污水入眼，防止因長時間近距離用眼、熬夜，若患者術眼疼痛，疼痛輕者，做好心理護理即可。疼痛嚴重者，需使用止痛藥，防止出現并發癥；其四，一般護理。在手術后，對患者空腹2 h血糖和餐后2 h血糖進行嚴格監測，在手術后當日注意休息，第二日可開展適當運動。運動作為一種輔助方法，有利于糖氧化，防止低血糖發生，嚴禁煙酒，注意緩慢行動，防止跌倒，防止打噴嚏和咳嗽，降低頭部活動，多食用低糖水果、新鮮蔬菜，確保大便通暢。其五，出院指導?；颊叱鲈褐?，應囑托患者在3個月內，防止劇烈運動或過度用眼。在出院后1周、3周和6周內復查。在3月后，給予熒光血管造影檢查，按照實際情況，決定是否需要二次光凝。按時按量用藥，對血糖進行定時監測，嚴格控制飲食，遵醫囑到醫院復查。注意眼部狀況，若發生嚴重頭痛、眼疼、嘔吐等情況，考慮為眼壓升高，必須及時就診[3]。

2 結果

對于本組DR患者，實施光凝治療，共有118例331眼視力增進。有55例103眼視力穩定，通過視網膜熒光造影檢查，屬于新生血管退縮，視網膜水腫有所降低，滲出部分、出血部分吸收。有7例10眼視力降低，因視網膜新生血管、視盤，引發玻璃體出血，引起視力下降。

3 討論

在臨床上，糖尿病屬于多發性、常見性疾病，主要由多種原因引發，是一種內分泌代謝病癥，具有全身性與終身性特點，對患者健康造成嚴重危害，明顯增加社會醫療負擔，對患者生活質量造成嚴重影響。近些年來，全球糖尿病患者病發率逐年提升，因眼部并發癥，引起糖尿病視網膜病變的疾病，受到臨床高度重視。因其發生疾病、嚴重程度、糖尿病病情控制，對糖尿病病程長短具有密切關系。該疾病發生，會嚴重損害機體視力功能。即使病人的視乳頭和眼壓均正常，視網膜神經纖維層也有可能出現損害。同時，視網膜病變是糖尿病影響視力的關鍵原因之一[4]。

同時，隨著醫學迅速發作，對于手術治療，除臨床護理，已由傳統常規護理，轉變至圍手術期管理。在臨床護理中，心理護理是精神用藥，也是臨床護理重點因素。開展圍手術期管理，通過心理護理和健康宣教，使患者能夠自動控制，滿足患者的護理需求，明顯緩解患者的不良情緒。在治療階段，患者能夠在最佳狀態，減少心血管循環、血糖升高，使治療效果得以提升，促進新陳代謝和血糖正常。另外，通過合理運動，可促進視網膜血管得以舒張，降低體重，維持血糖水平的穩定。

實施圍手術期護理和心理護理，使患者了解糖尿病疾病有關知識，學會自我管理，并能以樂觀積極的心態接受治療，使患者對本病有正確的認識，讓他們了解其危害程度，使病人能領會精神而靈活掌握。同時，圍手術期管理考慮了患者各個方面，是一種全面性、全方位的護理模式。針對糖尿病疾病患者，該院在常規護理基礎上，實施圍手術期管理、心理護理干預，可明顯改善患者負性情緒，提高生活質量[5]。

對于DR患者，對患者視力具有直接損害，如果任其發展，會引發失明癥狀。針對DR患者，給予視網膜光凝治療，對患者心理進行評估，加強飲食護理，嚴格監測血糖，指導患者開展適當運動，做到原發病治療，避免DR病情的進一步發展，確?；颊邠碛辛己靡暳Γ欣诒ＷC患者生活質量[6]。

總而言之，針對糖尿病視網膜病變患者，實施光凝治療，給予針對性、有效性護理，可提高、鞏固患者視力，提升患者生活質量，降低并發癥發生率，減少失明危險性，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 吳橙香，燕建軍. 護理干預對糖尿病視網膜病變光凝治療患者依從性的影響[J]. 當代醫學，2011（20）：2-4.

[2] 都亞娟，尚寧，單海娟，等.全視網膜光凝治療糖尿病性視網膜病變的護理體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008（2）：235-236.

[3] 尉秋英. 激光光凝術治療糖尿病視網膜病變的護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2013（13）：156-157.

[4] 孫麗. 激光光凝術治療糖尿病視網膜病變護理體會[J]. 河南外科學雜志，2012（5）：159-160.

[5] 張鳳琴，高雁，康宏宇.糖尿病視網膜病變激光治療的健康教育與護理[C]//全國第二屆糖尿病護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.2004.

[6] 閻桂嬛，苑雯雯，張希春.糖尿病自主神經病變病人眼底照相散瞳效果觀察與意外傷害防范[J].護理實踐與研究，2011， 8（13）：46-48.

（收稿日期：2016-02-20）