血尿酸水平對糖尿病人群新發心腦血管的預測

馬峻峰

[摘要] 目的 探討血尿酸水平對糖尿病人群新發心腦血管疾病的預測價值。方法 在2013年9月—2015年9月間選擇140例糖尿病患者，所有患者以基線血尿酸水平為標準分為高血尿酸組與正常組，各70例。對比兩組患者心腦血管疾病發生率及平均發生時間，對比與心腦血管疾病相關的檢查指標。結果 高血尿酸組患者的體重指數及甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐檢測結果均明顯高于正常組，P<0.05；高血尿酸組患者的總膽固醇、血脂、空腹血糖水平與正常組相比差異無統計學意義，P>0.05；高血尿酸組患者的高密度脂蛋白膽固醇及平均動脈壓水平均明顯低于正常組，P<0.05；高血尿酸組患者心血管病、腦血管病及高血壓病的發病率均明顯高于正常組，P<0.05；高血尿酸組患者心腦血管疾病的發生時間平均為（17.78±7.36）個月，明顯短于正常組的（26.18±5.83）個月，P<0.05。 結論 高血尿酸糖尿病患者的新發心腦血管疾病的概率更高，且與血尿酸水平正常的糖尿病患者相比，其心血管疾病的發病時間更早。

[關鍵詞] 血尿酸；糖尿病；新發心腦血管疾病

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0130-02

糖尿病患者常會并發自律神經失調、神經障礙、腦血栓、腦梗塞及心肌梗塞等并發癥。近年隨著飲食結構的改變，糖尿病的發病率顯逐漸升高趨勢，且年齡趨于年輕化。尿酸是體內核酸中嘌呤代謝物的最終產物，體外嘌呤攝入過多、內源性嘌呤生成過多或排泄緩慢會導致血尿酸水平升高[1]。有學者指出，血尿酸水平與糖尿病患者新發心腦血管疾病間具有一定的關系，現選擇高血尿酸糖尿病患者及正常血尿酸糖尿病患者各70例，對血尿酸水平與糖尿病患者新發心血管疾病間的關系進行探討、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年9月—2015年9月間選擇140例糖尿病患者，以基線血尿酸水平為標準，根據患者血尿酸的檢測結果分為高血尿酸組與正常組，每組各70例。高血尿酸組患者年齡為37～64歲，平均年齡為（51.7±13.6）歲；男性患者36例，女性患者34例，糖尿病病程為2～7年，平均病程為（4.5±2.6）年。正常組患者年齡為35～62歲，平均年齡為（52.3±13.4）歲；男性患者34例，女性患者36例，糖尿病病程為2～7年，平均病程為（4.7±2.5）年。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 選擇標準

所有患者均確診為糖尿病；排除具有高血壓、冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病病史的患者；排除患有惡性腫瘤，具有嚴重臟器功能損傷的患者；排除妊娠及哺乳期患者；排除具有精神或意識障礙患者；所有患者對本次調查內容具有詳細了解，接受隨訪，簽署知情同意書。

1.3 診斷標準

糖尿病：以中國衛生部頒布的糖尿病診斷標準為依據：尿糖陽性，具有典型三多一少的糖尿病癥狀，空腹血糖≥130 mg/dl，餐后2 h血糖兩次以上≥200 mg/dl；或無顯著臨床癥狀，空腹血糖≧130 mg/dl；餐后2 h二次以上≧200 mg/dl。

高血壓：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓到達或超過140mmHg，舒張壓到達或超過90mmHg；腦卒中：經顱腦CT檢查結果印證，患者存在腦栓塞、腦梗塞及腦出血病癥。冠心病：以冠狀動脈造影的檢查結果為依據，以Minnseota為診斷標準。

1.4 評價指標

所有患者空腹12 h，采集晨起靜脈血檢測總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血脂（HbA1c）、血肌酐（Cr）、空腹血糖（FBS）等實驗室生化指標，測量患者平均動脈壓（MAP）；計算兩組患者的平均體重指數（BMI）；統計兩組患者的冠心病、腦梗塞、腦栓塞、腦出血、冠心病等心腦血管疾病發生率；統計兩組患者心腦血管疾病發生時間。

1.5 統計方法

文中數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，資料采用t值檢驗，P<0.05，數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高血尿酸組患者的體重指數及甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐檢測結果均明顯高于正常組，P<0.05，數據差異具有統計學意義；高血尿酸組患者的總膽固醇、血脂、空腹血糖水平與正常組相比無明顯差異，P>0.05，數據差異無統計學意義；高血尿酸組患者的高密度脂蛋白膽固醇及平均動脈壓水平均明顯低于正常組，P<0.05，數據差異具有統計學意義；見表1。

2.2 高血尿酸組患者心血管病、腦血管病及高血壓病的發病率

均明顯高于正常組，P<0.05，數據差異具有統計學意義；高血尿酸組患者心腦血管疾病的發生時間平均為（17.78±7.36）個月，明顯短于正常組的（26.18±5.83）個月，P<0.05，數據差異有統計學意義；見表2。

3 討論

糖尿病是免疫功能紊亂、微生物感染、自由基毒素等各種因素導致的胰島功能減退、胰島素抵抗引發的糖、脂肪、蛋白質、電解質、水等代謝紊亂綜合征。高血尿酸是尿酸代謝、合成障礙所引發的內源性代謝紊亂，且有學者指出，血尿酸水平升高也屬于代謝綜合征。代謝紊亂會導致糖尿病患者的臟腑功能異常，促進高血壓、腦出血及冠心病等心腦血管疾病的發生。

糖尿病患者常并發血尿酸水平異常，血尿酸水平升高會進一步增加發生心腦血管疾病的危險。尿酸在血液中的溶解度較低，其代謝主要依靠肝臟的破壞及腎臟的排泄。當血中尿酸含量升高后，正常的機體代謝無法將尿酸完全排除出體外，會析出細小的微晶體，在血管內沉淀、聚集，黏附在血管內壁，直接刺激血管內膜，損傷內皮功能[2]。結晶形成后還會增加血小板活性，并與脂蛋白結合，形成血栓、斑塊，引發炎癥，同時與糖尿病造成的血管損傷疊加，增加心腦血管疾病發生的幾率[3]。血尿酸升高后氧化反應更加活躍，促進炎癥反應。活躍的氧化反應會促進各炎癥因子的釋放及血小板的聚集，增加血管損傷。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發生的基礎，血尿酸升高后會增加動脈粥樣硬化的危險性，進而導致心腦血管疾病發生的幾率也隨之升高。

文中2.1顯示，高血尿酸糖尿病患者的體重指數及甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐水平均明顯高于血尿酸正常的患者。證明，糖尿病并發血尿酸水平升高會增加誘發心腦血管疾病的危險因素。文中2.2顯示，高血尿酸患者的心腦血管疾病的發病率明顯高于血尿酸正常的糖尿病患者，且心腦血管疾病發生時間也明顯短于血尿酸水平正常的患者。證明，血尿酸水平可預測糖尿病患者心腦血管疾病的發生，血尿酸水平過高，患者心腦血管疾病發生的概率也會隨之升高。

在糖尿病患者的臨床治療過程中應重視血尿酸水平變化，血尿酸水平過高會增加糖尿病患者心腦血管疾病的發生幾率。

[參考文獻]

[1] 張艷敏，常延河，蔣曉忠，等.基線血尿酸水平對糖尿病人群新發心腦血管事件的預測價值[J].實用醫學雜志，2015（11）：1804-1807.

[2] 劉秀榮，吳壽嶺，王亭君，等.基線收縮壓水平對糖尿病人群新發心腦血管事件的影響[J].中華高血壓雜志，201（9）：878-882.

[3] 王劍利，吳壽嶺，趙惠榮，等.總膽固醇水平對糖尿病人群新發心腦血管事件的影響[J].實用醫學雜志，2013（1）：129-131.

（收稿日期：2016-01-07）