妊娠糖尿病在不同時期住院監護對分娩結果的影響研究

李敏

[摘要] 目的 研究妊娠糖尿病在不同時期住院監護對分娩結果的影響。方法 選取該院2014年3月—2015年3月收治的60例妊娠糖尿病患者，按照患者住院待產孕周的不同將其分為觀察組和對組組，每組30例。其中A組患者的住院代孕周>34～38周，B患者的住院代孕周≤34周，兩組患者均給予相同的住院監護。觀察兩組患者的監護前后的血糖變化、圍生兒情況和分娩結局。結果 兩組患者監護后血糖水平與監護前血糖水平比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。監護后，B組血糖水平明顯對于A組的血糖水平，差異具有統計學意義（P<0.05）；B組患者的妊娠高血壓綜合癥、剖宮產、羊水過多、產程延長、胎膜早破等發生率明顯低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）；B患者的圍生情況明顯優于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠糖尿病產婦實行早期監護和干預，可有效控制產婦的血糖值，減少產婦的不良結局。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；住院監護；分娩結果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0110-02

妊娠糖尿病是指婦女妊娠前無糖尿病疾病，但在妊娠中后期首次發現或出現糖尿病或糖耐量異常[1]。該疾病具有較大的危害，可使患者出現嚴重的合并癥（如妊娠高血壓綜合征等），同時還會引起各種不良結局（如：巨大兒、早產兒、胎兒窘迫）[2]。相關研究顯示，該疾病發病率越占總妊娠的人數2%～3%，而且每年的發病率還在不斷的升高[3]。為改善患者的不良結局，該研究選取60例不同待產孕周的妊娠糖尿病患者進行住院監護，并且取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2015年3月收治的60例妊娠糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標準。按照患者住院待產孕周的不同將其分為A組和B組，每組30例。其中A組的年齡22～38周，平均（25.5±1.5）周；有13例初產婦，有17例經產婦；宮內妊娠情況：單胎29例，雙胎1例。B組的年齡22～38周，平均（25.5±1.5）周；有14例初產婦，有16例經產婦；宮內妊娠情況：單胎30例。排除兩組患者中先兆流產者、腎功能不全者、妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒者以及妊娠高血壓綜合癥患者。比較兩組患者的年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的住院監護，如密切的監測、胰島素治療、合理運動、控制飲食、糖尿病教育等，其具體的監護方法如下：①定期發展糖尿病的相關教育，詳細的為患者講解與妊娠糖尿病的知識（如最新醫學研究報告、對生產者和胎兒的影響、治療措施以及病因等），告訴患者胰島素治療和血糖監測的重要性，以增加患者的康復信息。②為患者值得每日飲食的總熱量，杜絕食用糖量高的食物，多食用高蛋白、低脂肪、低糖的食物，注意為患者補充微量元素和維生素。③為患者制定安全、合理的運動方案，鼓勵患者適當合理的運動，如進行上肢運動和散步等。合理運動的前提是保證患者的安全性、運動耐受限度。④在對患者進行合理運動和飲食控制治療10 d后，若患者的血糖值仍然偏高，可在餐前為患者皮下注射短效胰島素。初始劑量為小劑量，按照患者的血糖情況為患者調整胰島素劑量，每3 d調整一次。調整標準：將患者的空腹血糖控制在4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在5.0～7.0 mmol/L。⑤密切監視患者的心率、血壓、血糖等生命體征。若患者出現各類不適情況，應及時告訴主治醫生并進行對癥處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的監護前后的血糖變化、圍生兒情況和分娩結局。血糖變化包括餐后最高血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖等。圍生兒情況包括新生兒呼吸窘迫綜合癥、畸形、胎兒窘迫、巨大兒、早產兒等。分娩結局包括胎膜早破、產程延長、羊水過多、剖宮產、妊娠高血壓綜合癥等。

1.4 統計方法

將研究所得數據錄入SPSS 19.0統計學軟件中進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料以χ2檢驗，并以[n（%）]表示，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖變化

兩組患者監護后血糖水平與監護前血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。監護后，B組血糖水平明顯對于A組的血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分娩結局

B組患者的妊娠高血壓綜合癥、剖宮產、羊水過多、產程延長、胎膜早破等發生率明顯低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見下表2。

2.3 圍生兒

B患者的圍生情況明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見下表3。

3 討論

目前，誘發產婦發生妊娠糖尿病的主要尚不明確。醫學研究顯示，可能與產婦妊娠期體內基因變異、遺傳因素以及激素水平相關[4]。由于產婦的糖代謝特點和妊娠特殊性，使得妊娠成為誘發產婦發生的糖尿病重要因素之一[5]。臨床研究顯示，胎盤分娩的黃體酮、雌激素、生乳素會隨著產婦孕周的增加而增加，這些激素具有增高血糖的作用；胎盤可增加胰島素的分娩，使得胰島素降解的加快，導致胰島素不足，從而增高產婦的血糖，嚴重患者可出現糖尿病[5]。

臨床研究顯示，妊娠糖尿病對產婦和胎兒造成的影響與孕期血糖控制情況、高血糖出現時間、血糖水平和病情程度相關；血糖水平與產婦的不良妊娠結局呈正相關[6]。當產婦孕育4～8周時發生高血壓，會導致胎兒出現自然流產、畸形以及胎死等現象[7-8]。臨床分析不良結局的原因：①胎兒死亡：由于中晚期糖尿病產婦胎盤血流量的降低，導致胎兒容易出現宮內窘迫、胎兒缺氧、胎兒缺血等癥狀，嚴重癥狀者甚至會出現胎兒死亡；②早產：由于產婦的血糖高容易形成滲透，致使胎盤羊水增多，胎膜早破，從而出現早產；③巨大兒：由于胎兒體內血糖增高，致使胎兒胰島素β細胞的過度發育，促進胰島素的分娩，促使蛋白質和脂肪的合成，從而出現巨大兒。

該研究結果顯示，B組產婦的不良結局和圍產兒情況明顯優于A組。分析結果可發現，對妊娠糖尿病產婦的干預越早，其結果越好。簡而言之，對妊娠糖尿病產婦實行早期監護和干預，可有效控制產婦的血糖值，減少產婦的不良結局。

[參考文獻]

[1] 崔曉芳，劉書麗，何利敏，等.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（18）：40-41.

[2] 李曉麗，李曉霞.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病母嬰的影響[J].現代醫藥衛生，2007，23（13）：2002-2003.

[3] 趙曉紅.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（1）：191-192，195.

[4] 徐春蘭.20例妊娠糖尿病病人的孕期干預[J].護理實踐與研究，2011，8（22）：36-37.

[5] 霍金平，汪美蓮，陳娟，等.21例妊娠合并糖尿病的產科監護及處理體會[J].廣東醫學院學報，2008，26（3）：309-310.

[6] 唐翠蘭，何進球.妊娠糖尿病合并子（廣間）前期對臍動脈血流及母嬰妊娠結局的影響[J].中國藥物經濟學，2015，10（6）：114-115.

[7] 任香梅，黃水平，邵繼紅，等.妊娠糖尿病發病率及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23（21）：2954-2956.

[8] 楊慧霞.妊娠糖尿病的流行病學現況[J].中華全科醫師雜志，2005，4（8）：453-455.

（收稿日期：2016-01-08）