從“腎虛觀”談古代醫(yī)家對帕金森病的認識

許清水

【摘要】目的：從“腎虛”角度探討古代醫(yī)家對帕金森病的認識，更好的了解帕金森病的病因病機，從而為帕金森病的治療提供理論基礎。方法：帕金森病屬于中醫(yī)學的“顫證”范疇，研究古代醫(yī)家從腎虛觀對“顫證”的癥狀認識、病機及治療。結果：腎虛與帕金森病的發(fā)病最為密切。結論：“腎虛髓空”是帕金森病的主要病機，是帕金森病其他病癥產(chǎn)生的根源，從而為后世補腎治療帕金森病提供了理論依據(jù)。

【關鍵詞】帕金森病；顫證；古代中醫(yī)

帕金森病（Parkinsons disease，PD），又名“震顫麻痹”（Paralysisagitans），是中老年常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肌肉強直，運動障礙，步態(tài)不穩(wěn)等。該病屬于中醫(yī)學的“顫證”范疇。帕金森病的病因病機復雜，“腎虛髓空”是帕金森病的發(fā)病根本，現(xiàn)從“腎虛”角度談談古代醫(yī)家對帕金森病的認識。

1 腎虛髓空是PD發(fā)病基礎

《素問·陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓” [1] ，說明腎的生理功能為藏精主骨生髓。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海” [2] ，“腦主神明思維，司機體活動[3]。髓由腎精及氣血所化[3]，充養(yǎng)腦和骨骼。腎精充足，髓海得養(yǎng)，則思維敏捷、運動靈活；腎精不足則精不上承而腦髓空虛、腦竅失養(yǎng)致腦失其用[3]，則見思維遲鈍、運動障礙。

《素問·脈要精微論》：“夫五藏者，身之強也。頭者，……，頭傾視深，……；背者，……，背曲肩隨，……；腰者，……，轉(zhuǎn)搖不能，……；……；骨者，……，不能久立，行將振掉，……”。[1]此段文獻所述癥狀可概括為：精神疲倦，頭部前傾，彎腰曲背，行走駝背，不能久立，走路顫搖。生動描繪了患者震顫、強直、活動受限和姿勢障礙，與帕金森病主癥完全一致。

《素問·上古天真論》中有云：“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)始白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)皆去”。[1]這說明中老年人正處于人體各臟腑功能減退的階段，腎臟功能在此階段亦由虛衰逐漸發(fā)展至衰竭狀態(tài)，腎精虧虛髓少，腦髓失養(yǎng)，筋脈失濡易導致拘急痙攣、震顫抖動等癥。說明PD發(fā)病年齡，與腎氣虛的生理特點是分不開的，腎虛狀態(tài)的形成與PD的發(fā)病具有相關性。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“腎者，作強之官，伎巧出焉”。意思是說腎精充盛，則筋骨強健、動作敏捷，思維活躍，精力充沛，能完成精細動作，反之如果腎精不足，則運動障礙，思維遲鈍，神情呆頓，精細動作失常，這與帕金森病的臨床癥狀相類似。

明·王肯堂在《證治準繩·顫振》中提及“此病壯年鮮有，中年以后，乃有之，老年尤多。”[4]說明帕金森病多發(fā)病于中老年之后，這與流行病學調(diào)查研究[5]，顯示PD的患病率和發(fā)病率隨年齡的增長而增加，高發(fā)人群聚集在65 歲以上不謀而合。

清·張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中提及：“人之腦髓空者，……知覺運動俱廢，因腦髓之質(zhì)，原為神經(jīng)之本源也。”說明髓空與機體運動障礙密切相關。

2 腎虛是肝風內(nèi)動產(chǎn)生的根源

PD的發(fā)病還與肝風內(nèi)動有關。《素問·五常政大論》中有“其病搖動”“振搖鼓栗”等描述，說明本病臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體搖動，屬外風，與肝腎有關。[6]《素問·至真要大論》中提及：“諸風掉眩，皆屬于肝”，此風屬內(nèi)風，若腎虛，水不涵木，肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，則肢體震顫搖動，甚則關節(jié)屈伸不利。[7]

明·孫一奎在《赤水玄珠》中把該病命名為“顫振癥”，提及“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。”，說明該病的發(fā)生與肝風內(nèi)動有關。認為其病因為“夫年老陰血不足，少水不能制盛火”，病機為“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虛”，進一步從病因、病機說明腎陰虛是引起肝風內(nèi)動的根本。本病屬本虛標實、虛實夾雜之證。治法宜“清上補下”；創(chuàng)立了“摧肝丸”治療方藥。

明·王肯堂在《證治準繩·顫振》中說到“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極難為治”，闡述該病的發(fā)病特點及預后，并提出“老人戰(zhàn)振，宜定振丸”。 [4]闡明肝風內(nèi)動實則為腎陰虛之故。肝藏血、腎藏精，精血互化，肝腎同源。腎精不足，肝血無以化生，肝血虧虛導致肝風內(nèi)動；腎陰虛衰，肝陰不得滋養(yǎng)，陽亢無制化風，亦可導致肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，則可出現(xiàn)肢體震顫搖動，甚則關節(jié)屈伸不利。

明·李中梓在《醫(yī)宗必讀》提及：“然木即無虛，……，血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮。”進一步闡明“肝腎同源”，腎精滋養(yǎng)肝血，腎精虧虛，水不涵木，可導致肝血不足，從而引起肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)則致震顫、強直等癥。[8]

清·何夢瑤在《醫(yī)偏卷四雜證·顫振》中說：“顫，搖也；振，動也，亦風火搖撼之象，由水虛而然。”闡述該病主要因腎水虧虛，水不涵木，引起肝火亢盛，[9]肝火亢盛則引動肝風導致“頭搖”、“震顫”。明確指出腎虛導致肝風內(nèi)動，從而引起該病的發(fā)生。

3 結語

帕金森病屬于中醫(yī)學的“顫證”范疇，帕金森病的病因病機復雜，還與氣血虧虛、瘀血頑痰等有關，但與“腎虛”關系最為密切，“腎虛髓空”是帕金森病的主要病機，是帕金森病其他病癥產(chǎn)生的根源，古代醫(yī)家從“腎虛觀”對帕金森病的認識，為后世從補腎入手治療帕金森病提供了理論基礎。現(xiàn)代藥理研究表明補腎中藥能夠抑制多巴胺能神經(jīng)細胞凋亡，保護多巴胺能神經(jīng)元，為補腎治療帕金森病提供了理論依據(jù)。

【參考文獻】

[1]孟景春，王新華，張美華，等.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋[M].上海：上海科學技術出版社，1991.

[2]孟景春，王新華.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海：上海科學技術出版，1986，3：118，13.

[3]牛磊.論腎虛與帕金森病的關系[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，11（18）：99-100.

[4]牛磊，宮洪濤，馬云枝.帕金森病腎虛病機與治療方向的思考[J].天津中醫(yī)藥，2010，4（27）：133-134.

[5]Zhang ZX， Roman GC，Hong Z， et al.Parkinsons disease in China：prevalencein Beijing，Xian，and Shanghai[J].Lancet，2005，365-595-597.

[6]高敏，郭彩紅，林瑩瑩.帕金森病的中醫(yī)臨床研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，2（12）：11-12.

[7]于亞萍，霍青.中醫(yī)中藥治療帕金森病研究近況[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，2（14）：125-126.

[8]白清林，馬云枝.古代中醫(yī)對帕金森病的認識[J].北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2008，1：34-35.

[9]白清林.熄風定顫丸對帕金森病肝腎不足型的隨機對照臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學博士學位論文，2009，6.