石家莊市婦幼院精液異常患者病證分型情況分析

蘆劍峰 次玲娟 張英華

【摘要】目的：通過對兩年內(nèi)我院生殖門診的精液異常的男性進(jìn)行辨證分析，初步了解當(dāng)?shù)鼐寒惓Ｄ行缘牟∽C分型分布狀況，以期對其身體狀況做初步了解，便于治療和生活指導(dǎo)。方法：對就診患者進(jìn)行望聞問切，然后進(jìn)行辨證分型與歸納總結(jié)；結(jié)果：腎虛患者占42.21%，脾氣虛患者占30.73%，脾腎兩虛患者占5.05%。結(jié)論：男性不育患者中，腎虛仍然是重要因素，但脾虛也是不容忽視的因素，建議所有有生育意愿的男性充分重視先后天對生育能力的影響，及早調(diào)養(yǎng)與治療。

【關(guān)鍵詞】辨證分型；精液異常；弱精癥；少精子癥；無精子癥；精液不液化

近年來，隨著生活方式的改變和環(huán)境污染的加重等多種因素的影響，人類的生育能力呈下降趨勢。無論是WHO還是我國國家人口計生委所做的統(tǒng)計，都顯示不育癥的發(fā)病率升高，男性的精子質(zhì)量呈下降趨勢。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)不育患者的精液異常主要表現(xiàn)為弱精癥、精液不液化、少精子癥、死精子癥、無精子癥、精液量少等，而且各種類型多相伴出現(xiàn)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療此類疾病方面仍然缺乏有效的方法和藥物，而中醫(yī)學(xué)辨證論治治療此類疾病卻很有優(yōu)勢，而且形成了一套完整的理論體系。為了對當(dāng)?shù)靥幱谏挲g的男性的體質(zhì)做一初步的了解，特對2013年1月到2014年12月到我院就診的精液異常的男性患者進(jìn)行辨證分型與歸納總結(jié)，匯報如下：

1資料與方法

1.1資料 患者共218例，年齡20 ～ 40歲，平均年齡28.93歲。其中孕前體檢者106例，備孕一年以上者112例；原發(fā)性不育者79例，繼發(fā)性不育者33例。所有就診者中經(jīng)常鍛煉身體者2人，絕大多數(shù)人缺乏主動鍛煉的意識；工作壓力大者13人；經(jīng)常熬夜者138人，多為沉溺電腦或手機游戲者；吸煙喝酒者156人，多為文化程度較低或來自農(nóng)村者。

1.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

1、腰酸、腰困、面色無華，精子數(shù)量少，精子活動力低，精液清稀，性欲淡漠等，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)者為腎精不足證[1]；（2）腰酸、腰困、下肢沉重、性機能有所減退，或頭暈、耳鳴，或小便頻數(shù)而清，性機能有所減退，性欲淡漠，睪丸發(fā)涼，出冷汗，全身畏寒，舌淡脈沉者為腎陽虛證；（3）腰酸、腰困、下肢沉重、或頭暈、耳鳴，或五心煩熱，失眠、夢遺、口干微渴、盜汗等癥，舌紅少苔脈細(xì)者為腎陰虛證；（4）身倦乏力，食少納差，動則心悸氣短，汗出易感，面色不華，舌淡胖，脈弱者為脾氣虛證；（5）精神良好，口苦，口黏，或頭身沉重，小便混濁、短赤，陰囊潮濕，出熱汗，舌紅苔黃，脈滑者為肝膽濕熱下注證；[2]（6）陽痿，附睪腫塊疼痛，不射精，精索靜脈曲張，睪丸墜脹疼痛等，舌暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈澀，為血瘀證[3]。（7）脘腹脹悶，疲乏困倦，性欲低下，舌體胖大，苔白厚膩，脈濡數(shù)為痰濁凝結(jié)證[1]。（8）納減便溏，面色萎黃，肢體倦怠，精子數(shù)少，活力低下，舌體胖有齒痕，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)為脾腎兩虛證[4]。（9）腎陰陽兩虛證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)腎陰虛和腎陽虛的證候表現(xiàn)：腰膝酸軟，五心煩熱，口干舌燥，形體消瘦伴有畏寒肢冷、性欲減退，夜尿頻多等表現(xiàn)，舌紅少精，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲無力[5]。

2結(jié)果

患者共218例，腎虛者96例，占42.21%，其中腎陰虛者48例，腎精不足者25例，腎陽虛者19例，腎陰陽兩虛者4例；脾氣虛者67例，占30.73%；脾腎兩虛者11例，占5.05%；其他證型共44例，占22.01%，其中肝膽濕熱下注者16例，血瘀者11例，痰濁凝結(jié)者7例，其他10例。

3結(jié)論

本研究顯示，到我院就診的精液異常患者以腎虛證為主，可見腎虛是不育癥患者的主要致病原因，而脾虛證是繼腎虛證后第二大證型，需要引起我們高度重視。其他證型則相對少見，但仍需仔細(xì)辨證，認(rèn)真對待。

4討論

多年來，對男性不育患者，人們往往首先考慮腎虛，甚至患者本人亦直接服用補腎方藥，有的療效顯著，有的則出現(xiàn)不良反應(yīng)，對待此類疾病，辨證論治方能取得良效。

精液異常是導(dǎo)致男性不育的直接原因，包括精子和精漿異常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精子與精漿屬于腎精的組成部分，而腎精主要來源于先天之精，又要靠脾所化生的后天之精充養(yǎng)，才能源源不絕確保正常[7]，可見脾臟在男性生殖中的重要地位。《傅青主女科》云：“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補腎而不補脾，則腎之精何以遂生也。”精液異常的原因，與生活習(xí)慣和環(huán)境因素等密切相關(guān)。《素問·上古天真論》說：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”兩千年后的今天，上述情況仍比比皆是：吸煙飲酒、房勞過度、缺乏鍛煉、不規(guī)律飲食、熱衷于西式餐飲、生活壓力大、常熬夜等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致男性身體狀況急劇下降。再者，環(huán)境污染逐年加重，霧霾天頻現(xiàn)，水和土地污染在加劇，食品安全沒有保障等均可加重身體負(fù)擔(dān)，后天因素也可影響先天之本，直接影響男性的精子質(zhì)量。

總之，男性生育能力下降是多種因素造成的，后天因素的影響越來越多，在一定程度上會影響先天。脾為后天之本，脾臟受損日久也會累及腎臟，所以重視后天因素對男性生育力的影響是很有必要的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]祝雨田，潘旭鳴，張福興.中醫(yī)治療男性不育辨證分型概要[J].浙江中西藥結(jié)合雜志，2014，24（6）：569～571.

[2]冷方南.中醫(yī)男科臨床治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：26.

[3]侯立玲，郭偉.男性不育證中醫(yī)治療十法[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（5）：10.

[4]高喜源，劉巖.精液異常男性不育癥的實驗室檢查與中醫(yī)辨證分型[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，1（19）：38～40.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：385～388.