淺析經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石對比觀察

賈彥平

【摘要】目的：整理我院復雜膽囊結石患者的手術資料，探討經腹腔鏡逆行、經腹腔鏡全膽囊切除術兩種手術方法在治療復雜膽囊結石的臨床效果。方法：選取我院2012年1月至2014年12月收治的1056例復雜膽囊結石患者，將其隨機分為逆行組和次全切組，每組各528例患者，逆行組患者采用經腹腔鏡逆行膽囊切除術治療，次全切組患者則采用經腹腔鏡次全切膽囊結石手術治療，比較兩組患者的治療效果、手術情況。結果：經腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發病率均明顯的低于經腹腔鏡逆行膽囊切除術患者，差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。結論：兩種手術方法的臨床治療效果基本相同，但經腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術在治療復雜膽囊結石時的手術時間短、術中出血量低，手術治療提高明顯，能夠提高患者的預后效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】復雜膽囊結石；逆行膽囊切除術；次全膽囊腹腔鏡切除術；對比分析

目前臨床上對復雜性膽囊結石治療的主要方法是經腹腔鏡逆行膽囊切除術和經腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術，兩種手術方法都被臨床廣泛的應用，均取得了明顯的治療效果，現對所選1056例患者的兩種手術方法的手術資料進行對比分析，總結兩種手術方法的優劣，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年12月所收治的1056例復雜膽囊結石患者，將其隨機分為逆行組和次全切組，每組各528例患者。逆行組男260例，女268例。年齡18～81歲，平均年齡（68.45±8.35）歲。次全切組患者中男259例，女269例。年齡19～82歲，平均年齡（68.46±8.35）歲。所有患者均在我院確診為復雜膽囊結石患者，患者均出現血總膽紅素、丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高癥狀，并伴隨了發熱、惡心、嘔吐癥狀。Ⅰ型患者586例，Ⅱ型患者470例。兩組患者的年齡、性別、病情分型等一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉方法進行麻醉。對逆行組患者采取頭高腳低位，并在患者的臍孔下緣進行穿刺位置的選擇，并進行穿刺孔穿刺，主要對患者進行四孔穿刺，穿刺后進行CO2氣腹的建立。利用腹腔鏡探頭進行探查，觀察患者的病灶位置，用電鉤或剪刀進行病灶的切除和剝離，并用電灼凝固膽囊動脈，清除患者的病灶，并對患者放置引流管。

次全切組也采用頭高腳低位，并在患者麻醉生效后進行常規四孔的穿刺，利用手術刀分離患者膽囊周圍的大網膜、胃、十二指腸以及結腸和膽囊的粘連，對于出現粘連的膽囊三角位置，則不需要強行剝離或解剖，而是通過鈍性剝離的方法進行膽囊和膽囊管的交界部分剝離，利用電鉤解開患者的膽囊并吸取其中的膽汁，以此減少患者體內受到膽汁污染的幾率。依次對患者的膽囊進行切除，并在患者術后進行引流管的插管。

1.3 療效判定

比較兩組患者手術出血量、手術時間、住院時間、并發癥發病率以及轉開腹手術率。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

逆行組手術時間（112.32±25.03）分，次全切組手術時間為（86.46±15.63）分，逆行組住院時間（9.78±1.63）天，次全切組住院時間為（5.96±1.45）天，逆行組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發病率均明顯高于次全切組，兩組患者的上述指標差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

復雜膽囊結石臨床主要以腹腔鏡手術方法為主，腹腔鏡手術能夠在小創口但視野清晰的情況下切除患者的病灶，進而避免損傷患者的其他健康組織，具有非常高的臨床推廣應用價值[1]。患者的膽囊容易與其周圍的器官出現粘連，造成患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，為了保證患者的臨床治療效果，減輕患者在治療過程中的痛苦，提高患者的預后，臨床將腹腔鏡手術方法引入到復雜性膽囊結石的治療當中，腹腔鏡膽囊切除術能夠在創口小、疼痛感輕、治療時間短的優勢下治療患者的疾病，現已成為膽囊疾病治療的“金標準”[2-3]。但隨著膽囊結石治療研究的不斷加深，臨床上對于復雜性膽囊結石的手術治療方法也有了進一步的研究。臨床上經腹腔鏡逆行膽囊切除術和經腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術均得到了廣泛的應用。兩種手術方法雖然均為腹腔鏡下手術方法，在治療有效率方面均相差不多，但在手術時間、術中出血量、住院時間等方面有較大差異。

通過對本文所選1056例復雜性膽囊結石手術患者的對比分析可以看出，經腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發病率均明顯的低于經腹腔鏡逆行膽囊切除術患者（P<0.05）。

綜上所述，復雜性膽囊結石患者采用經腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術治療療效確切，且手術過程中對患者的損傷更小，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]黎穎.經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石對比觀察[J]山東醫藥2011，51

[2]萬會來.經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石的對比觀察[J]中國醫藥指南2012，10

[3]李延，薛軍.觀察經腹腔鏡逆行膽囊切除術和次全膽囊切除術治療復雜良性膽囊結石的療效[J]現代診斷與治療2013，24