醫(yī)護(hù)意外針刺傷的對(duì)策分析

陳婷婷 羅文燁 林雙雙 葉勇衡 劉宏全 邱韋韋

【摘要】 針刺傷是臨床較常見的一種職業(yè)損傷。自 1981 年首次報(bào)道針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害以來，國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者調(diào)查研究顯示：醫(yī)護(hù)是發(fā)生針刺傷的高危人群。針刺傷可發(fā)生在操作前、中、后，如穿刺中與拔管時(shí)；傳遞銳器；雙手回套針帽和處理用物等。為了降低針刺傷的發(fā)生率，相關(guān)人士通過提高醫(yī)護(hù)的防范意識(shí)與規(guī)范操作流程來減少針刺傷的發(fā)生；有學(xué)者通過對(duì)臨床的觀察與思考制定出一些臨床小技巧；大大降低了針刺傷的危險(xiǎn)性。我國(guó)現(xiàn)已經(jīng)制定出一系列針刺傷發(fā)生的急救措施，通過此程序能降低針刺傷對(duì)臨床工作者的危害，同時(shí)也提醒相關(guān)部門分析原因，制定防范措施，以減少針刺傷的發(fā)生，從而提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)；針刺傷；對(duì)策；分析

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害， 造成皮膚深層破損和出血[1]。 自 1981年 McCormick 等首次報(bào)道了針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來，國(guó)際上開展了大量的有關(guān)研究，其研究證實(shí)：醫(yī)護(hù)是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[2]。特別我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)，總感染率達(dá) 61%左右[3]；丙肝自 90 年代以來感染率也呈上升趨勢(shì)；感染率達(dá) 61%左右[3]；丙肝自 90 年代以來感染率也呈上升趨勢(shì)；而艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期[4]。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)職業(yè)防護(hù)，是醫(yī)護(hù)人員更安全地執(zhí)業(yè)具有重要意義。

1、針刺傷的危害

醫(yī)護(hù)人員每天完成大量注射、采血、輸液、手術(shù)及使用后的針頭處置工作，由于經(jīng)常接觸各種針頭，因此發(fā)生針刺傷的概率也很高，發(fā)生率居銳器傷中首位，是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)暴露。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，被相應(yīng)病原體污染的針頭刺傷后 HIV 的感染率為0.3%，HBV 的感染概率為 6.0%～30.0%，HCV 的感染概率 1.8%。醫(yī)務(wù)人員被針頭刺傷是職業(yè)暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染疾病的主要原因。以上資料說明，由針刺傷造成醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性客觀存在，不容忽視。

2、醫(yī)護(hù)人員針刺傷的現(xiàn)狀

現(xiàn)狀：在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護(hù)理操作。雖然近年來，隨著人們的職業(yè)防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，針刺傷作為一種職業(yè)損傷受到越來越多人重視。但臨床針刺傷的現(xiàn)狀仍不容樂觀。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每 30 秒便有 1 名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬(wàn)次針頭扎傷發(fā)生[2]。毛秀英等[3]對(duì) 1075 名臨床護(hù)士在過去一年里進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中 866 人發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為 80.6%；被調(diào)查者人均針刺傷 3.5 次，其中 74.5%被污染針頭所刺傷。由此可見，針刺傷已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)職業(yè)損傷中的一個(gè)重要方面，醫(yī)護(hù)的健康安全仍受到嚴(yán)重威脅。

3、發(fā)生針刺傷的原因

3.1 個(gè)人原因

3.1.1 不良的工作習(xí)慣：有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

3.1.2 防范意識(shí)薄弱：數(shù)據(jù)顯示 41.0%[4]的醫(yī)護(hù)對(duì)針刺傷不重視或不太重視。因此會(huì)導(dǎo)致工作粗心大意，操作不規(guī)范：絕大多數(shù)急診護(hù)士認(rèn)為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無(wú)法避免的，也是從事急診護(hù)理工作所必須承受的，所以，沒必要把它看得太重要。也有一部分護(hù)士心存僥幸，認(rèn)為因一次小小的針刺傷就傳染上某種疾病不太可能。有很多護(hù)士工作時(shí)常常將使用過的針頭重新套上針帽或直接用手取針頭、收廢棄針頭或?qū)⑹褂眠^的縫針、針尖直接丟棄于一般的塑料袋中或不及時(shí)處理等，這些操作過程都易發(fā)生針刺傷。

3.1.3 操作時(shí)不規(guī)范：有研究[5]表明，遭受職業(yè)傷害的醫(yī)護(hù)人員絕大多數(shù)是因?yàn)椴僮鲿r(shí)沒有遵循預(yù)防針刺傷和其他銳器傷的有關(guān)規(guī)范和建議造成的。針刺傷可能發(fā)生在：（1）注射器使用前，如抽完藥液后重新蓋帽時(shí)被針尖刺傷。（2）注射器使用中，如縫合過程中、靜脈注射拔除針頭護(hù)帽時(shí)、靜脈留置穿刺拔出導(dǎo)芯時(shí)、抽血拔出針頭時(shí)、轉(zhuǎn)移血樣至試管過程中等。（3）注射器使用后（丟棄時(shí)） ，如使用后重新蓋帽時(shí)、處理使用后的未蓋帽的針頭時(shí)、置在床旁車上或治療放盤里的針頭；運(yùn)輸使用后的輸液器或未蓋帽的注射器時(shí)等。

3.2 人力資源不夠：

醫(yī)護(hù)人力不足使護(hù)士工作時(shí)過于繁忙和緊張，可增加護(hù)士針刺傷的幾率。

4.針刺傷的防護(hù)措施

4.1 提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)

管理人員應(yīng)重視對(duì)急診護(hù)理人員的銳器傷的相關(guān)理論培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員上崗前職業(yè)危害的教育，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療銳器傷的危害性，樹立防護(hù)意識(shí)，自覺采取防護(hù)措施，把每一個(gè)針頭都視為 HIV 病毒感染的針頭來對(duì)待。

4.2規(guī)范操作要求

規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)管理者經(jīng)常督查護(hù)士的操作規(guī)程，指導(dǎo)正確折斷安瓿和安全處理使用過的針頭，或提供符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器收集箱；操作前中后需遵循以下幾點(diǎn)：

（1）注射器使用前： 提倡單手重新蓋帽技術(shù)， 使用重新蓋帽裝置。

（2）注射器使用中：注射過程中要帶手套，整個(gè)操作過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞；將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接等。（3）注射器使用后：禁止對(duì)使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭；使用后的針頭應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應(yīng)放在注射器使用處；禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內(nèi)等。

5.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題。由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。而急診護(hù)士面臨的針刺傷危險(xiǎn)因素既是客觀存在的，又是可以預(yù)防的。因此，醫(yī)護(hù)應(yīng)遵守職業(yè)安全防護(hù)制度，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，合理采用防護(hù)用品，遠(yuǎn)離針刺傷害，維護(hù)自身的身心健康。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳亮，張敏，繆劍影.醫(yī)護(hù)人員銳器傷害分析進(jìn)展與控制對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2006，33（3） ：167

[2]段明娟，鐘玉杰.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷傷口處理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1） ：51-52.

[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6） ：422-425.

[4]應(yīng)菊素 徐國(guó)英 王晶 牛小秀.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志 2004，3，39，3