急性腦卒中患者鼻飼的護理體會

韓佳

我院自2014年以來共收治急性腦卒中患者70例，均有不同程度的昏迷和吞咽困難，我們早期采取鼻飼給予腸內營養支持糾正已經或即將出現的營養不良，減少蛋白質和熱量的消耗，改善負氮平衡，維持機體各項生理功能，增強了患者的免疫力，減少了并發癥的發生，縮短了病程[1]，取得了良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

70例急性腦卒中病例的診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[2]；并經CT或MRI檢查證實，其中梗死性卒中49例，出血性卒中21例；男41例，女29例；年齡最大78歲，最小30歲，平均36歲。入院時昏迷38例，昏迷時間最長28天，最短2天，意識清楚，吞咽困難11例，入院時合并上消化道出血者11例。

適應證：凡急性腦卒中患者出現昏迷和吞咽困難，及嘔血并伴有黑便者均采用胃管鼻飼。

方法：對神志清醒的患者應做好心理護理，耐心解釋鼻飼的目的和方法，解除其緊張恐懼心理，對昏迷患者積極與家屬溝通，解釋鼻飼對疾病康復的重要性及操作可能出現的意外，以取得家屬的理解和配合，取平臥位頭后仰，使食管盡量伸直，以保證插管成功。

對吞咽反射消失，咳嗽反射存在患者的胃管在插入20～40cm時會引起咳嗽，此時將胃管退出1～3cm，咳嗽停止后于吸氣末的瞬間迅速插管。在插管過程中觀察患者有無嗆咳和呼吸困難等癥狀，如發生應立即停止插管。插管成功后要證實胃管在胃內方能進行鼻飼。

對吞咽、咳嗽反射同時消失患者的胃管插入20～24cm有輕度阻力感即退1～3cm，一手拇指輕推喉頭，以利會厭上口開放，另一手持管于吸氣末的瞬間迅速插入，插管后應反復驗證胃管未誤入氣道后方可進行鼻飼。

疑有上消化道出血的患者，鼻飼前應抽取少量胃液作常規檢查，以確診是否有胃出血。若有可抽出胃內部分液體后，定時注入胃藥及止血藥物如西咪替丁、冰鹽水、云南白藥、凝血酶等，每兩小時抽取胃液作動態觀察，待出血停止后6小時再行鼻飼。前1周內以保護胃黏膜，補充熱量，維持水電解質平衡，控制進水為原則。

根據病情選擇適當的鼻飼液，一般采用分次間斷適量推注和滴注的方法，推注量每次不超過200m，l間隔2小時，持續滴入速度以小時60～80ml為宜。

每日2次口腔護理，觀察口腔黏膜的變化，防止真菌感染，做好各項生活護理。

2 討論

腦卒中又叫腦血管意外，臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風、出血性中風、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。

腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發病率高、致殘率高、死亡率高）現象。根據統計我國每年發生腦中風病人達200萬。發病率高達120/10萬。現幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發。 腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發病率，致殘率和死亡率是當務之急。急性腦卒中患者常伴有嚴重的意識和吞咽功能障礙，可直接影響營養物資的入和利用，導致患者出現營養不良，免疫力下降，并發感染等而加重病情，延緩神經功能的恢復[3]。急性腦卒中患者臨床治療以脫水降顱壓為主，加之此類病人多有昏迷、發熱、吞咽困難，易致患者水電解質和酸堿失調，若單靠靜脈補液，不僅不利于降顱壓，而且也因大量補液加重心臟負荷，而誘發心功能不全、肺水腫等，給治療帶來困難。應用鼻飼能克服上述矛盾，充分發揮機體的自身調節機能，維持內環境的穩定。

急性腦卒中患者病情較重，感染是其主要并發癥之一，尤其是呼吸道感染最為多見。鼻飼則可防止分泌物誤入氣道，并可使咽部和氣道內分泌物流入食管；對嘔吐頻繁或有嘔吐動作的患者，應用胃管抽出胃內殘液，有效防止嘔吐物反流入氣道，起到防止肺部感染的作用。

出血性腦卒中易致中樞性高熱，在應用物理降溫的同時，將有降溫鎮靜作用的藥物從胃管注入，能有效的控制體溫。同時對于合并頑固性呃逆的患者，從胃管注入解痛劑可有效終止呃逆，解除患者痛苦。

在嚴重的應激因素作用下，機體處于高分解代謝狀態，蛋白質分解大于合成，易出現負氮平衡、低蛋白血癥，機體免疫功能受到抑制，容易發生多重感染，直接或間接影響患者神經功能和生活能力的恢復[4]。急性腦卒中患者早期給予鼻飼營養支持既能改善患者的營養狀況，維持腸道黏膜功能的完整性，提高免疫功能，減少相關性并發癥的發生，也可避免長期應用腸外營養導致的腸道菌群失調、移位、肝腎功能損害、代謝紊亂等并發癥，同時早期營養支持對促進患者的康復具有積極的作[5]。

【參考文獻】

[1]麥迎斌，陳瑞華，林澤娜，等.腸外和腸內貫序營養支持對腦卒中合并吞咽困難病人的治療作用[J].中國醫師進修雜志，2008，29 （1）：23-25.

[2]全國腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996， 29（6）：379-381.

[3]蔣國敏.急性腦卒中患者吞咽困難的綜合康復護理[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（6）：146.

[4]王少石.中國卒中患者營養管理專家共識[J].中華內科雜志，2007，46（5）： 428-429.

[5]沈鉞，張艷秋，孟慶艷.急性腦卒中合并吞咽困難患者腸內營養支持治療的臨床研究[J].中華護理雜志，2009.