氣管插管病人的護理

李明芩

【摘要】針對經口腔氣管插管病人的特點，對其實施有針對性的護理，對于改善預后、促進病人康復等具有至關重要的作用。本文結合30例經口腔氣管插管病人的實際情況，總結對他們采取的護理措施。

【關鍵詞】氣管；插管；病人；護理

氣管插管是臨床搶救危重病人的方法之一，在保持氣道通暢、清除呼吸道分泌物、保證充分供氧、糾正二氧化碳蓄積以及對危重病人呼吸循環的搶救、復蘇等治療中發揮著重要作用[1]。在氣管插管的過程中，護理質量直接關系著病人的預后。2014年11月—2015年11月我科對30例經口腔氣管插管病人進行積極的護理，效果滿意。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2014年11月—2015年11月我院急診科行經口腔氣管插管病人30例，男12例，女18例；年齡8歲～65歲，平均45歲；腦出血8例，顱腦外傷14例，垂體瘤3例，動脈瘤2例，腦膜瘤1例，椎管內腫瘤2例；氣管插管留置時間2d～6d，平均留置時間3d；其中應用呼吸機機械通氣18例。

1.2結果 本組30例病人，意識清醒3例，處于昏迷17例，死亡2例。

2護理

2.1置管時護理

2.1.1做好插管前準備 呼吸困難或呼吸停止病人應立即行心肺復蘇，同時做好氣管插管準備，以免因插管而增加病人缺氧時間。

2.1.2選擇合適的氣管 導管根據病人的年齡、性別、身材、插管的途徑選擇導管及用物。氣管導管口徑要合適，導管過細時氣道阻力大，二氧化碳容易蓄積，導管移動易引起喉頭水腫。導管過粗易壓迫聲帶及氣管壁黏膜，造成缺血損傷。同時，應選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。

2.1.3注意插管深度 保持氣管插管下端在氣管分叉上1cm～2cm，一般成人插管深度為22cm～23cm。插管過深可導致一側肺不張，插管過淺易使導管脫出，在護理中應經常檢查管道位置，防止移位。

2.1.4妥善固定導管 插管成功后要妥善固定導管，為了便于吸痰及減少氣道無效腔，體外管道留置不可過長，一般于牙墊上3cm處剪斷導管。每天測量并記錄牙墊至門齒及牙墊至導管邊緣的距離。

2.1.5導管氣囊充氣 在使用呼吸機時導管氣囊必須充氣，以保證潮氣量。在充氣時，應分次少量充氣，每隔2h氣囊放氣5min，以防止局部壓迫時間長，損傷黏膜，注意防止套囊翻轉致使呼吸道梗阻。或采用“最小漏氣技術”，其做法是將氣囊充氣至剛好不漏氣時，再從氣囊中慢慢抽出0.2mL～0.3mL的氣體，使每次通氣吸氣高峰到來時，都有微量氣體從氣囊周圍逸出。使用“最小漏氣技術”低壓氣囊后，在用呼吸機過程中，氣囊可保持持續充氣，不必定期放松氣囊。每24h更換呼吸機螺旋管，濕化罐內蒸餾水每日更換1次。不使用呼吸機的病人，導管氣囊不必充氣。確需充氣時，氣管插管氣囊充氣不宜過多，以免壓力過高，阻斷局部黏膜的血液供應，導致黏膜壞死[2]。

2.2呼吸道護理

2.2.1保持人工氣道通暢 在護理時要注意保持人工氣道通暢，應徹底吸出氣管內痰液，同時應吸凈口腔內分泌物。吸痰時注意痰的顏色、量、性質及氣味，發現異常及時通知醫生，并給予相應處理[3]。

2.2.2呼吸道濕化 呼吸道內分泌物黏稠及氣管內濕化不夠易造成大量痰液結痂而不利于痰液吸出，致使痰液完全阻塞氣管導管，造成呼吸道阻塞而導致病人窒息死亡。可定時向氣管插管內注入少量無菌生理鹽水，一般成人每次2mL～3mL，小兒每次0.5mL～2mL，注意應在呼吸時的吸氣時注入，或用輸液泵持續泵入，同時可每4h～6h做霧化1次，以防止肺部感染。

2.2.3留取痰標本 遵醫囑行痰培養檢測，正確留取痰標本，根據醫囑合理應用抗生素并觀察用藥后的療效及反應。

2.3基礎護理

2.3.1做好口腔護理 一般插管時間以不超過72h為宜，對于保留氣管插管12h以上的病人，根據痰培養及口腔情況，選用適宜漱口液，每4h進行1次口腔護理，必要時用無菌生理鹽水沖洗口腔。

2.3.2保持病室空氣清新 定時開窗通風，保持室內溫度18℃～20℃，相對濕度保持在70%，并減少探視人員。

2.3.3保證充足的液體入量 按醫囑給予液體輸入，液體入量保持每日2500mL～3000mL。

2.3.4翻身叩背 根據病情選擇合適體位，定時翻身，吸痰前后叩背，使痰液從周邊肺野流向中心氣道，便于吸出。一般每2h翻身叩背1次，使肺臟振動，痰液易于排出。每2h更換臥位，預防壓瘡發生。

2.4病情觀察 ①嚴密觀察病情：氣管插管后嚴密監測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標，密切觀察呼吸頻率、深淺度、方式，觀察皮膚黏膜顏色等。嚴格交接班，一旦發現異常應及時通知醫生。②防止意外情況的發生：對于不能合作、極度煩躁、未使用鎮靜劑的病人及小兒，應使用約束帶適當固定肢體，防止自行拔出氣管插管。更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲。

2.5心理護理 清醒病人氣管插管后，因不適和無法講話，常產生恐懼、急躁等情緒，導致心跳加快、血壓升高、煩躁不安、吐管，甚至造成氣管插管脫出或自行拔管等嚴重不良結果。因此，護理人員應做好耐心細致的解釋工作，使病人認識到這種痛苦與不適是暫時的，經過醫護人員的努力和自己良好的配合是能夠順利度過的。護理人員應教會病人采用會話卡、寫字、打手勢或點頭、搖頭等交流方式與醫護人員或家屬進行交流。鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，配合醫療護理，早日恢復健康。

2.6拔管前護理 預備拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練，并在拔管前注意吸凈氣管內及咽喉部的分泌物。拔管后應密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節律、深淺度，保持呼吸道通暢，必要時準備好重新插管裝置在床旁備用。

3小結

氣管插管是臨床搶救危重病人、保持呼吸道通暢必不可少的方法之一，合理而規范的置管前、中、后護理是危重病人搶救護理中不容忽視的重要組成部分，利于危重病人能夠順利康復、降低死亡。

【參考文獻】

[1]羅宇華，諶昆.氣管插管的舒適護理[J].內蒙古中醫藥，2012

（09）181.

[2]唐慧婷，盧惠娟，曹艷佩，李錚.氣管插管危重病人口腔護理的研究進展[J].護理研究，2013（01）13-16.

[3]張鳳云.氣管插管患者的護理[J].中國城鄉企業衛生，2014

（08）139-140.