重型腦外傷患者選擇性腦亞低溫治療的護理對策

施啟蘭

【摘要】目的：通過對于重型腦外傷患者選擇性腦亞低溫治療的護理分析，為其重型腦外傷病人護理水平的提升，奠定良好的基礎。方法：將我院2013年5月至2014年5月，選擇亞低溫治療方法的重型腦外傷100例患者，當作觀察的對象，觀察治療前后患者病情變化情況[2]。結果：患者在治療前后，腦溫、肛溫、顱內壓的變化明顯，差異符合統計學意義P<0.05。結論；腦部亞低溫治療方法，對于護理的要求，相對比較高，同時高標準的護理質量，也提高了患者的手術成功率、術后恢復效果。

【關鍵詞】腦外傷；亞低溫治療；護理對策

重型腦外傷，是指患者經過直接間接外力作用，將其顱腦組織導致損傷，患者在傷后，會出現不同時間的昏迷狀態，治療的目的，緊急搶救，糾正休克；選擇腦部亞低溫方法治療，護理包括癥狀觀察護理、營養支持、健康指導等，從而更好的保證患者早日康復，不難看出此治療方法下的護理工作，是非常復雜且繁瑣的過程，對此加強此方面的研究，是非常有必要的。

1、資料

將我院2013年5月至2014年5月，選擇亞低溫治療方法的重型腦外傷，且格拉斯哥昏迷評分低于8分[2]的100例患者，當作觀察的對象；其中男患者72例，女患者28例；車禍患者、打擊傷患者、高處墜落患者、其他比例為6：1：2：1。

2、方法

2.1治療方法

對于患者，采取頸部、頭部降溫的方法，使其腦溫，控制在34.0℃±1.0℃溫度范圍內；同時靜脈滴注由100mg的氯丙嗪、100mg的異丙嗪、50ml的生理鹽水組成的冬眠合劑，持續24h微泵推注。待一周左右，將其頸部、頭部降溫設備、去除，讓患者自主升溫。

2.2護理對策

首先通過不同種類的監測儀，24h監測患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，以及患者動脈血氣分析等；然后持續進行患者顱內壓監護，觀察其顱內壓的變化情況，保證其將降溫、脫水等操作的準確度[3]。其次通過亞低溫儀器，對于患者缸溫、腦溫進行持續動態監測，加強對于測溫儀器的保護，保證其準確度。實時觀察降溫速率，以及患者寒戰情況的出現，根據患者的實際情況，進行冬眠合劑的用量、注射速度的調節控制，使其患者身體生命特征穩定，避免患者出現寒戰情況。

在拆除腦補、頸部降溫設備后，由患者自然復溫，此階段的護理工作，需要將患者置于25℃的室溫內，持續12h[1]，合理的利用治療藥劑，避免患者自然復溫出現缺氧、心臟不適、水腫等損傷、并發癥。同時注重室內環境控制，注重通風、消毒的頻率，注重衛生清潔，為其無菌操作，提供良好的工作環境。然后進行每天2次的口腔護理，持續間隔2h進行一次翻身扣背，此時，使患者的頸部，處于中位線，保證靜脈回流，以及患者口腔呼吸道的清潔。通過每天4次的霧化，保持呼吸道的濕潤。

通過生理鹽水、慶大霉素，進行膀胱沖洗，采用聚維酮碘，對其尿道口進行清潔；最后除了保證尿道管的清潔，還要加強患者排尿功能的訓練，操作流程每個3h開放一次尿管[3]；注重護理的質量，避免患者出現并發癥情況。

3、結果

腦補亞低溫治療、護理前后，患者腦溫、肛溫、顱內壓變化情況[1]，如表格所示；

同時治療后，恢復良好患者占70%，中殘患者10%，重殘患者8%，植物生存患者2%，死亡患者10%。

4、結論

4.1亞低溫治療方法

是指通過物理方法，將患者的頭部、頸部的溫度，降到理想水平，從而實施手術目地的治療方法。自從低溫治療方法的應用，在心外科、神經外科手術中，都取的不錯的腦保護效果；但是對其溫度控制要求較高，因為深低溫低于28℃，患者往往會出現寒戰、腦補缺氧、心率不齊等癥狀；對此亞低溫，在近幾年內使用比較廣泛，且治療成功率比較高。主要是對于患者的腦流量進行調節，使其腦氧代謝率進行降低，對于細胞能量代謝進行改善，對其興奮性氨基酸、氧自由基、細胞內鈣含量、神經元進行控制、調節，其會在降溫的同時，不破壞組織器官，改善患者預后[1]對此是非常值得推廣的治療方法。

4.2效果分析

重型腦外傷患者，因為腦組織破壞比較嚴重，此時大腦內缺氧、水腫等情況的出現，使其患者顱內壓增加，繼而出現昏迷、死亡。一般這種疾病的死亡率傷殘率，都是非常高的；而亞低溫質量方法，是治療效果比較有效的方法，加強此方面的研究，能夠提升治療的水平。其種身體降溫，此環節操作不當，極易使患者出現寒戰、心率不齊等不良情況、并發癥的出現。對此現階段的降溫方法，已經全部的改善了以往全身降溫的方法，采取頸部和腦部的降溫，能夠降低并發癥情況的出現。在治療期間，需將保溫控制在34.0℃±1.0℃溫度范圍內，測量的方法，可將其體溫感應器，放置在后鼻孔內。肛溫控制在38.0℃左右，測量的方法，需將體溫感應器，放置在直腸內。通過治療、護理，發現患者前后肛溫、腦溫、顱內壓變化明顯，且P<0.05。說明治療過程中的護理，直接影響到患者預后改善情況，對此加強護理質量是非常關鍵的。

綜上所述，通過對于重型腦外傷患者選擇性腦亞低溫治療的護理對策分析，發現患者出現重型腦外傷后，及時的進行亞低溫治療，效果明顯。且最明顯的治療特點是，肛溫、腦溫分離明顯。同時治療期間患者護理，治療前后的差異明顯，說明合理的采取護理對策、提高護理質量、保證治療治療，是尤為重要的。

【參考文獻】

[1]寧潔.應用腦亞低溫治療重型腦外傷患者的護理對策研究[J].中國實用醫藥，2015，16：238-239.

[2]薛誠.選擇性腦亞低溫聯合高壓氧治療重型腦外傷顱內血腫的效果[J].中國臨床醫學，2015，02：173-175.

[3]李亞賢.重型腦外傷患者腦亞低溫治療的護理[J].中國實用醫藥，2010，13：201-202.