下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

孟根花

下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發病率有逐年增加的趨勢，高齡、手術、損傷、惡性腫瘤、長期臥床患者發生下肢深靜脈血栓的風險明顯增加[1]。若不及時處理，可導致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，并可發生致命的肺栓塞。2012年11月—2015年6月，我院對收治的23例手術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者進行了臨床分析，現將預防和護理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例患者中，男8例，女15例，年齡26-39歲；發生于左下肢14例，右下肢8例，雙下肢1例；1例并發肺栓塞。發病時伴發熱5例。

1.2 治療方法 （1）臥床休息，抬高患肢，勿擠壓、按摩患肢，這樣有利于靜脈回流，防止血栓脫落。（2）溶栓：尿激酶，25萬∪溶于生理鹽水250ml中靜滴，1次/24h，同時配合靜滴丹參等擴血管藥物，進行溶栓、抗凝、祛聚綜合治療。以上治療一般須持續2周，出院后口服阿司匹林或華法令6個月左右。

1.3 結果 本組病例經溶栓治療后，治愈14例，有效9例，溶栓期間2例穿刺點滲血，1例出現牙齦出血，2例皮下淤血，經對癥處理，停藥后癥狀消失，6例遺留不同程度的下肢腫脹，疼痛及行走活動受限。

2 預防及護理

2.1 預防

2.1.1 促進靜脈血液回流 （1）基本預防：手術后病情允許者抬高下肢20-30°，鼓勵患者早期功能鍛煉，指導督促病人定時做下肢的主動或被動運動，足背屈、膝踝關節的伸展、舉腿等活動。昏迷或意識不清的患者，由護士或家屬給予由足跟起自下而上做下肢腿部軟組織按摩，1次/2h，促進下肢靜脈血液回流，防止靜脈血瘀滯。病情允許時早期下床活動，（2）機械性預防：有條件者可使用足底靜脈泵，間歇性充氣加壓裝置；醫用彈力襪是借助專業的壓力梯度設計，由足踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環，促進患肢腫脹，疼痛及癥狀的消失[2]。（3）保持大便通暢，因 80% DVT發生在左下肢，與乙狀結腸宿便有關。

2.1.2防止靜脈內膜損傷 正常血管內膜是血小板聚集的生理屏障，當血管內膜損傷后，內膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶，激活內外凝血系統，而發生靜脈血栓形成。 靜脈內膜損傷因素有化學性、機械性及感染性，臨床常見原因：靜脈注射刺激性藥物，如高滲液體、某些抗生素及抗癌藥物。臨床操作中我們應注意：（1）提高靜脈穿刺技術；（2）減少和避免下肢靜脈的穿刺，因為下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍；（3）長期靜脈輸液或經靜脈給藥者，可采用留置針，減少靜脈多次穿刺；（4）盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，必須注射時，避免在同一靜脈進行反復輸注；（5）持續靜脈滴注不宜超過48h，如局部出現炎癥反應立即重建靜脈通道。

2.1.3防止血液高凝狀態 （1）靜脈補液：由于術前及術后禁食水、嘔吐、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態致血液粘稠，需遵醫囑保證給病人補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮。（2）平衡膳食：選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，改善血粘稠度，每日飲水量>1500ml，保證足夠的液體量，防止血液濃縮；（3）藥物預防：低分子量肝素每日一次皮下給藥。用藥期間密切觀察有天出血傾向。

2.2 護理

2.2.1 一般護理 絕對臥床休息，抬高患肢，促進血液回流。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流，注意肢體保暖，不得按摩或劇烈活動，以免栓子脫落。

2.2.2 抗凝及溶栓治療的護理 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監測肝、腎功能及凝血功能，用藥后觀察有無出血征象。觀察患肢膚色、溫度、感覺和脈搏強度，注意有無消腫起皺。溶栓后不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免栓子脫落造成肺栓塞。

2.2.3 肺栓塞的觀察 肺栓塞是DVT最嚴重并發癥之一，一般在血栓形成1～2周內發生，多發生在久臥開始活動時，因此在血栓形成后的1～2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防止血栓脫落致肺栓塞。本組病例中1例術后恢復期患者突然出現胸悶，胸痛，呼吸困難，當班護士立即讓患者平臥，絕對臥床休息，高濃度氧氣吸入，避免深呼吸，咳嗽和劇烈翻動。同時通知醫生，快速靜脈滴入尿激酶等，30min后癥狀緩解。

2.2.4 加強宣教，提高患者的自我預防意識。

3 小結

深靜脈血栓形成是多方面的因素所致，可危及生命。在預防和治療中，護理工作起著重要的作用，為了更進一步提高預防的效果，應加強護理人員理論認識及實踐能力，及早采取預防措施，避免DVT的發生。

【參考文獻】

[1]范春陽，郝紅，劉曉靜.29例下肢深靜脈血栓形成非手術患者的護理體會（J）.中國實用神經疾病雜志.2009，20（12），69.

[2]潘小云，倪信樂，謝寶麗，等.醫用彈力襪預防開胸術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.護理進修雜志，2009， 24（1）：47.