腦卒中護(hù)理常規(guī)

張釗霞

【摘要】目的：探討腦卒中患者的預(yù)防和護(hù)理措施。方法：對(duì)2014年1月至2014年12月期間我科收住院的47例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等是防治腦卒中的有效措施。結(jié)論：通過(guò)護(hù)理可有效地提高腦卒中后患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；護(hù)理常規(guī)

引言

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外或腦中風(fēng)，是腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，是人類(lèi)致死和致殘的主要疾病之一，給社會(huì)帶來(lái)越來(lái)越沉重的負(fù)擔(dān)。該病已成為全球第二大死因，在亞太地區(qū)的發(fā)病率較高，尤其在中國(guó)北方此病的發(fā)病率較高?，F(xiàn)就如何加強(qiáng)腦卒中的護(hù)理談一些自己的體會(huì)。

1資料與方法

以我院2013年1月至2014年12月收治的腦卒中患者47例為研究，其中男性患者32例，女性患者15例，患者的年齡在59-78歲之間，平均年齡65.4歲。其中腦出血患者21例，腦梗死患者26例。經(jīng)頭顱CT或MRI掃描47例患者均得以確診為腦卒中。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，治愈12例，好轉(zhuǎn)18例，未愈14例，轉(zhuǎn)院1例，死亡2例。

3臨床護(hù)理措施

3.1絕對(duì)臥床

患者無(wú)論病情輕重，均需絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。頭抬高30°，防止呼吸道內(nèi)分泌物潴留，保持呼吸道通暢，是腦卒中治療中的重要措施之一。

3.2病情觀察

應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入或推住，以保證體內(nèi)高滲脫水作用，隨時(shí)觀察血壓和尿量變化，記錄24 h 出入液體量，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP，密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷[1]。

3.3保持大小便通暢

患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，尤其是在應(yīng)用脫水劑及未置導(dǎo)尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理，大便不暢時(shí)，可給予番瀉葉煎劑以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸腔積氣，必要時(shí)行清潔灌腸。尿失禁時(shí)，嚴(yán)格在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿并留置，同時(shí)觀察尿液色、質(zhì)、量，防止導(dǎo)尿管脫落，以免反復(fù)插管致尿路感染[2]。

3.4加強(qiáng)口腔護(hù)理

昏迷患者按常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，2～3次/d，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水漱口，3次/d，防止嗆咳。變換體位腦卒中患者應(yīng)合理使用軟硬適中的床墊，床太硬易發(fā)生壓瘡，太軟身體下陷不易變換體位，臀部下陷易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲痙攣等。且必須每2～3 h翻身1次，側(cè)臥或半臥位，健側(cè)與患側(cè)交替，以刺激患肢本體覺(jué)，利于功能恢復(fù)，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等。給患者翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔、緩慢、頭部盡量避免轉(zhuǎn)動(dòng)。

3.5良肢位的保持

良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，不是功能位，無(wú)論是仰臥位，患側(cè)在上方、患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢(shì)都對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)起到良好的作用。良姿訓(xùn)練是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中一項(xiàng)重要的護(hù)理和訓(xùn)練項(xiàng)目，良姿位是高級(jí)神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳體位。擺良姿位時(shí)，動(dòng)作輕柔，不可強(qiáng)力拖拉，以免造成關(guān)節(jié)脫位[3]。

3.6預(yù)防并發(fā)癥

腦卒中多發(fā)生于老年人，老年患者肺功能差，長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物多且不易咳出，嘔吐物易吸入呼吸道，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物。預(yù)防肺部感染。昏迷者如有尿潴留，首先采取按摩壓迫法排尿，如無(wú)效予留置導(dǎo)尿，在導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。每天用0.32%慶大霉素500 ml膀胱沖洗。老年患者皮膚營(yíng)養(yǎng)及彈性差，臥床后局部皮膚受壓極易形成褥瘡，故應(yīng)保持床鋪干燥、平整，定時(shí)翻身，受壓部位按摩，及時(shí)更換受污染床單。

3.7心理護(hù)理

腦卒中患者常擔(dān)心疾病的治療預(yù)后而處于恐懼、緊張中，甚至可能出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望、厭世等憂(yōu)郁癥的表現(xiàn)，這些均不利于疾病的治療和康復(fù)。因此在整個(gè)治療過(guò)程中，心理護(hù)理要貫穿始終，不同的治療階段，采取不同的心理疏導(dǎo)方式。護(hù)理人員應(yīng)盡早與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的陳述，注重了解病人的感受及病情對(duì)病人生活的影響，詳細(xì)回答病人提出的問(wèn)題，友善地安慰病人，解釋治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心，以良好的心態(tài)接受治療。

3.8康復(fù)護(hù)理

根據(jù)患者病情，只要患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展48小時(shí)后即可進(jìn)行，肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等全面治療，指導(dǎo)并且?guī)椭颊哌M(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。48 小時(shí)即可進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，重視患肢刺激，但盡量不在患肢進(jìn)行靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，在肘、膝部放置海綿墊，進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；協(xié)助患者翻身，主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)；床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)功能訓(xùn)練，選擇Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練，2次/日、30分/次?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的恢復(fù)。

3.9出院指導(dǎo)

進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，囑其出院時(shí)、出院后保持情緒穩(wěn)定，不要過(guò)度激動(dòng)，對(duì)康復(fù)治療予以指導(dǎo)[4]。

結(jié)束語(yǔ)

腦卒中多發(fā)生于中老年人，多有長(zhǎng)期高血壓病史；青少年雖可發(fā)生，多為血管畸形破裂所致或血液病所引起。發(fā)病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴(yán)重者迅速昏迷，很快死亡，是內(nèi)科、神經(jīng)科常見(jiàn)的危重急癥。通常有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、褥瘡、呼吸困難等一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥如得不到妥善處理，可能加重病情，甚至死亡。對(duì)于血壓波動(dòng)大或血壓過(guò)高者，應(yīng)適當(dāng)給予藥物治療，控制血壓。對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)障礙者，病后的康復(fù)鍛煉十分重要，在病情穩(wěn)定的情況下，盡可能早地進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，保持正常生理體位。對(duì)于失語(yǔ)患者，應(yīng)進(jìn)行很好的精神護(hù)理，尤其是突然失語(yǔ)的患者，情緒急躁而痛苦，應(yīng)多與患者接觸，以消除其緊張心理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張春霞.腦卒中致失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）.

[2]張曉梅.日常生活能力訓(xùn)練對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）.

[3]趙利芬.腦卒中患者急性期的康復(fù)護(hù)理[J]. 河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（06）.

[4]李廣萍，高英.腦卒中患者康復(fù)期的整體護(hù)理[J]. 中華醫(yī)學(xué)叢刊，2003，3（02）.