高血壓腦出血錐顱術后引流管觀察及護理體會

韓霞

【摘要】目的：探討腦出血患者錐顱術后引流管的觀察護理。方法：錐顱術后依患者出血部位、出血量和神志狀態調節引流管高度和經管注藥達到消除血腫的目的。結果：147例患者出院117例，長期昏迷11例，死亡19例，病死率為13%。結論：錐顱術后密切觀察引流管及時正確的處置能盡快消除顱內血腫，促進患者早日蘇醒，有效降低致死致殘率。

【關鍵詞】錐顱術后；引流管；護理

近年來軟通道技術在錐顱清除顱內血腫得到了較為廣泛的普及，錐顱術后做好引流管的護理管理，能起到較快速地清除顱內血腫，降低并發癥，促進患者蘇醒，達到早日康復的目的。

資料與方法

一般資料：2013年6月～2015年10月收治147例軟通道微創顱內血腫清除術患者，其中男91例，女56例，年齡37～98歲，平均57.2歲；有明確高血壓病史119例，殼核出血106例，小腦出血3例，丘腦出血32例，腦室出血6例。

術前意識狀態：Ⅰ級17例，Ⅱ級22例，Ⅲ級72例，Ⅳ級21例，Ⅴ級15例理。格拉斯哥昏迷量表（4CS）評分，輕微型13～14分32例，中等9～12分49例，重型3～8分66例，平均8.4分。頭部CT掃描以多田公式計算3例小腦出血均<15ml，出血量35～49ml者42例，50～70ml者93例，>70ml者16例。

方法：147例患者均采用錐顱軟通道技術放置硅膠引流管并接顱腦專用引流器。硅膠管植入后，以縫合針將管縫合在頭皮上固定，并以酒精紗布覆蓋后用繃帶包扎，患者枕于鉆孔對側，使穿刺部位懸空，腦室內出血引流管放置為高于穿刺水平15～20cm。腦內出血引流管放置位置可與穿刺點相平或略低于以利血腫引流。由于腦出血穿刺引流是因為靠增高的顱內壓使血腫內的血液流出，故患者置管后第1天引流量較多，隨著血腫消失，引流量逐漸減少。早期放置引流管，若血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時，以尿激酶2萬～10萬U溶于生理鹽水2～5ml經三通閥注入，注入后夾閉引流管2～6小時后方開放引流。每日注入尿激酶1～2次。開放引流后每小時擠壓引流管1～2次，防止引流管堵塞，并有促進血腫流出的作用，術后復查CT連續觀察血腫變化，當引流量與血腫的比例基本相符時，一般再置管2天，如無引流液，就可拔管，一般為3～10天，拔管時，針孔處用碘酒酒精消毒后拆線，拔管。然后再用酒精消毒，并以酒精紗布覆蓋，多用幾層紗布，以繃帶加壓包扎，對有腦脊液流出者，要隨時觀察敷料是否干燥，如發現紗布濕潤并呈鮮紅色，有再出血可能，應立即通知醫生。

結 果

本組患者血腫消除70%以上的時間為1～6天，引流管留置3～10天，一般腦室內出血引流量較多。患者出院117例，痊愈51例，顯著進步42例，進步24例，長期昏迷11例，死亡19例。病死率為13%。

討 論

腦出血軟通道錐顱術的主要目的不是為了止血，而是清除血腫，所以術后引流管的護理及管理尤為重要，保持引流管通暢，嚴密觀察引流量，引流液性質，適時調整引流管高度，可達到調節顱內壓的目的。適宜的顱內壓（<20cmH2O）有利于止血，預防血腫再擴大。一般術后早期引流管位置可適當放置穿刺點上10～20cm，2～3天后復查CT，血腫量減少，說明出血基本停止。引流管位置可適當調低穿刺點上方5～10cm或平方。腦室內置管引流時引流管位置原則不應低于15cm，以防腦脊液大量流出，引起顱壓過低。

錐顱治療顱內出血已在基層醫院開展，近幾年在手術操作和器械設備上都有所更新，但術后的關鍵仍是血腫的徹底引流及清除，所以，引流管的護理管理仍是手術成敗中的關鍵環節。

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