60例穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析

劉發(fā)榮

【摘要】目的 總結分析穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)特征及治療。方法 選擇2015年7月——2016年2月期間我院收治的60例心絞痛患者為研究對象，其中穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛32例，回顧分析入組患者的臨床診斷與治療資料，總結兩組患者的臨床表現(xiàn)特征及治療預后。結果 兩類心絞痛的臨床主要表現(xiàn)均是心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，兩者主要誘因是體力勞動和情緒激動激發(fā)，其中少數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛無明顯誘因；穩(wěn)定型心絞痛患者治療總有效率為87.50%，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯短于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛患者治療總有效率78.57%；心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯短于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)均是心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，且多有誘因，經(jīng)過治療多數(shù)能康復。

【關鍵詞】穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床分析

心絞痛指的是由冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛的一組綜合征。臨床上分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型[1]。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，其危險因素包塊血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、遺傳因素等。現(xiàn)將我院收治的82例心絞痛的臨床特征及治療情況詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月——2016年2月期間我院收治的20例心絞痛患者為研究對象，其中穩(wěn)定型心絞痛28例（A組），不穩(wěn)定型心絞痛32例（B組）。A組：男性28例，女性12例；年齡45-78歲，平均（66.8±1.2）歲；病程1-10年，平均（5.2±1.3）年。B組：男性29例，女性13例；年齡42-75歲，平均（63.8±1.8）歲。

1.2 治療方法 穩(wěn)定型心絞痛患者：本組患者根據(jù)實際病情給予β-受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸脂類等常規(guī)治療，同時加用阿托伐他汀（口服，20mg/次，1次/天）及曲美他嗪（口服，20mg/次，3次/天）治療2周。不穩(wěn)定型心絞痛患者：本組患者在抗血小板、降脂、血管緊張素轉換酶抑制劑及硝酸異山梨醇酯等常規(guī)治療基礎上應用曲美他嗪（口服，20mg/次，3次/天）與丹參酮ⅡA磺酸鈉（80mg溶于250ml5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/天）治療，共治療2周。監(jiān)測患者治療期間心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、生命體征變化等。

1.3 療效判定 ①顯效：心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間均減少3/4以上，心電圖接近正常；②有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間均減少1/2-3/4，心電圖明顯改善；③無效：心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間均減少1/2以下，心電圖無改善；④加重：心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間未減少，反而增加[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)特征 ①穩(wěn)定型心絞痛（A組）：28例（100.00%）患者均表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，主要疼痛部位在心前區(qū)，范圍有手掌大小，界限不清楚，有燒灼感；其中20例（71.00%）由體力勞動和情緒激動激發(fā)，8例（29.00%）由飽食、寒冷、吸煙、心動過速等誘發(fā)。②不穩(wěn)定型心絞痛（B組）：32例（100.00%）患者均表現(xiàn)為疼痛表現(xiàn)形式不一的心前區(qū)發(fā)作性胸痛，15例（35.71%）伴有胸悶、氣短、周身乏力、惡心嘔吐等；17例（61.90%）患者由體力勞動和情緒激動激發(fā)，16例（38.10%）為自發(fā)性疼痛，無明顯發(fā)作誘因。

2.2 穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果 28例患者經(jīng)過治療后顯效20例（71.40%），有效6例（21.00%），無效2例（7.00%），總有效率93.00%；心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.7±1.2）明顯少于治療前（8.4±1.6），治療前后差異有統(tǒng)計學意義（t=18.7015，P<0.05）；發(fā)作持續(xù)時間（1.8±1.0）min明顯短于治療前（3.8±1.7）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.3542，P<0.05）。

2.3 不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果 32例患者經(jīng)過治療后顯效17例（53.13%），有效12例（37.50%），無效3例（9.38%），總有效率90.63%；心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.5±1.4）明顯少于治療前（12.1±1.4），治療前后差異有統(tǒng)計學意義（t=18.7584，P<0.05）；發(fā)作持續(xù)時間（3.6±1.1）min明顯短于治療前（15.8±2.1），差異有統(tǒng)計學意義（t=32.5478，P<0.05）。

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛指的是在一段時間內(nèi)發(fā)病保持相對穩(wěn)定的心絞痛，多由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點無明顯變化，屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛，也可由不良生活習慣誘發(fā)[3]。不穩(wěn)定性心絞痛包括處發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。

通常心絞痛患者能生存多年，但存在發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險，伴有室性心律失常或傳導阻滯者預后較差，冠狀動脈病變范圍和心功能決定其預后。本組研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)皆為心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，其中穩(wěn)定型心絞痛患者都有明顯誘因，且主要誘因是體力勞動和情緒激動，其發(fā)作持續(xù)時間僅為3-5分鐘，治療有效率可達93.00%；不穩(wěn)定型心絞痛患者中部分有體力勞動和情緒激動誘因，部分為自發(fā)性心絞痛，其持續(xù)時間可達半小時，治療有效率可達90.63%。綜上所述，穩(wěn)定型心絞痛患者以心前區(qū)胸痛為主要表現(xiàn)，有明顯誘因，發(fā)作持續(xù)時間僅為幾分鐘；不穩(wěn)定型心絞痛患者主要表現(xiàn)也是心前區(qū)胸痛，但其誘因可有可無，發(fā)作持續(xù)時間較長；經(jīng)有效治療兩類心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均能得到明顯減少。

【參考文獻】

[1]陳紅梅，徐開聯(lián)，付延導. 硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J]. 當代醫(yī)學，2012，16：151-152.

[2]李嬌嬌. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合通心絡膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床研究[D].延安大學，2014.

[3]高成環(huán). 穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛100例患者的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，21：115.