重癥手足口病患兒在兒科重癥監(jiān)護病房中的護理

楊婷

【摘要】手足口病為臨床常見病，5歲以下嬰幼兒為主要發(fā)病人群，傳播途徑為呼吸道、消化道密切接觸，患兒發(fā)病后，病情變化快，病死率高。重癥手足口病患兒在重癥監(jiān)護病房治療期間，需要給予相應(yīng)的護理，以提高治療效果，促進患兒康復(fù)。本研究中綜述了兒科重癥監(jiān)護病房中重癥手足口病患兒的護理進展。

【關(guān)鍵詞】重癥手足口病；患兒；護理

手足口病為急性傳染病，主要由腸道病毒引起，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口部皮疹或皰疹等，部分患兒會伴有肺水腫等癥狀。重癥手足口病患兒已經(jīng)嚴重累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后比較差，病死率比較高，患兒在兒科重癥監(jiān)護病房接受治療時，需要護理人員給予全面的護理干預(yù)，抑制患兒病情進一步發(fā)展，促進患兒康復(fù)，改善患兒預(yù)后，降低患兒病死率。

1手足口病流行病學(xué)特征

手足口病為臨床常見病，多發(fā)生于0～5歲嬰幼兒群體中，尤其易發(fā)于0～3歲兒童群體中，由于手足口病具備傳染性，因此，該疾病的一項顯著特點為聚集性暴發(fā)。0～5歲兒童尚不具備完全的個人衛(wèi)生意識，玩耍時可以自己跑動，且喜愛與眾多兒童一起玩耍，同時，兒童自身的腸道病毒保護性抗體缺乏，增加了手足口病的發(fā)生率[1]。男性兒童的發(fā)病率要高于女性，主要原因與男孩性格好動，多暴露機會相關(guān)。6月～8月為手足口病的高發(fā)季節(jié)，地區(qū)不同時，流行月份會存在一定的差異，這說明，手足口病發(fā)生與發(fā)展的因素中，氣象因素為一項重要因素，在氣象因素的影響下，兒童免疫力會出現(xiàn)降低，增加了腸道病毒侵襲的幾率，而且生物病原體的繁殖與傳播在某些氣象因素的促進下會加快，同樣增加了手足口病的發(fā)病率。除了氣象因素外，個人的衛(wèi)生保健意識、免疫力等也是手足口病發(fā)生的相關(guān)危險因素。

2重癥手足口病患兒在兒科重癥監(jiān)護室中的護理方法

2.1消毒隔離

手足口病傳播的主要途徑為呼吸道、消化道密切接觸，為了避免疾病的進一步傳播，兒科重癥監(jiān)護室中設(shè)置隔離區(qū)，患兒入院后經(jīng)由隔離通道，進入到隔離區(qū)中診治。護理人員為患兒提供各項護理服務(wù)時，穿戴隔離裝備，同時，手部利用含氯消毒液清洗，預(yù)防護理其他患兒時發(fā)生交叉感染。各種醫(yī)療器材使用完畢后，利用紫外線器械消毒。患兒的各種生活用品，比如奶瓶、玩具等，同樣需要進行消毒，可采用煮沸消毒法或者擦拭消毒法。利用含氯消毒液浸泡患兒的嘔吐物及排泄物，3h后，在衛(wèi)生間中倒掉。在雙層黃色垃圾袋中放置生活垃圾，并最好標(biāo)記，及時給予其相應(yīng)的處理。定時消毒病房，采用空氣消毒機進行，過道及醫(yī)護辦公室利用紫外燈每晚照射消毒。

2.2病情觀察

重癥手足口病患兒的病情變化非常快，護理人員需要對患兒的生命體征密切的觀察，以便于患兒發(fā)現(xiàn)異常時及時搶救。早期階段中，病情進展的主要指標(biāo)為血壓上升，病情加重的主要癥狀為持續(xù)發(fā)熱、心率加快，此時，應(yīng)密切監(jiān)測患兒的心電圖及血氧飽和度，并檢測患兒的血壓、血糖及心率情況，對患兒面色、四肢溫度、指甲和趾甲的顏色等變化進行嚴密的觀察，如有異常立即通知醫(yī)生，給予患兒搶救[2]。患兒的年齡比較小，陳述病情的能力比較差，護理人員應(yīng)對患兒的精神狀況及病情變化情況進行仔細的觀察，及早發(fā)現(xiàn)患兒病情進展，給予患兒對癥治療，改善患兒預(yù)后。

2.3發(fā)熱護理

手足口病患兒的主要癥狀之一普遍表現(xiàn)為發(fā)熱，護理人員應(yīng)將病房溫度控制在20℃左右，適當(dāng)?shù)臏p少患兒的衣被，避免過厚，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄔ黾踊純旱娘嬎浚瑢w溫情況進行密切的監(jiān)測，如患兒體溫低于38.5℃，可給予患兒物理降溫，比如減少衣物、溫水擦拭等，如患兒體位高于38.5℃，遵醫(yī)囑給予患兒退熱藥物，比如布洛芬混懸液等[3]。患兒比較容易出汗時，及時擦拭患兒汗水，并保證衣服干燥，避免受涼。

2.4口腔與飲食護理

患兒的口腔黏膜會伴有潰瘍，因此，護理人員應(yīng)做好患兒的口腔清潔工作，當(dāng)患兒口腔潰瘍程度比較時，利用生理鹽水清潔患兒的口腔，當(dāng)患兒口腔潰瘍比較嚴重時，幫助患兒清洗口腔，清洗時采用4%碳酸氫鈉、1.5%過氧化氫，每天2次，完成后，口腔潰瘍部位噴開喉劍，降低口腔的疼痛程度，促進愈合。患兒飲食以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，需清淡，多食用維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物，刺激性食物禁食，少食多餐。

2.5皮膚護理

避免患兒的皮膚受到刺激，衣服以寬大、舒服為主，并保證干燥、清潔。患兒皮膚利用溫水擦拭，保證皮膚清潔，每天1次。將患兒的指甲剪短，避免指甲抓傷患處皮膚，引發(fā)感染，必要時，將連指手套戴在患兒手部。如皮疹或皰疹已經(jīng)發(fā)生破裂，將碘伏涂抹在破裂處，進行消毒。

2.6心理護理

重癥手足口病患兒在兒科重癥監(jiān)護室接受治療期間，采取隔離治療的方式，父母不能一直陪護在患兒的身邊，再加上病房環(huán)境的陌生性，導(dǎo)致患兒心理發(fā)生不良變化，比如恐懼、緊張[4]。護理人員護理期間，對患兒病情觀察的同時，可加強與患兒的交流，以和藹、親切的態(tài)度面對患兒，贏得患兒的信任，與患兒之間建立良好的關(guān)系。如患兒的年齡比較小，不能用語言交流時，可采用非語言交流的方式，如肢體語言，通過撫摸患兒的頭部或手部，給予患兒安慰，緩解患兒的不良心理狀況，提高患兒的配合程度。

綜上所述，重癥手足口病由于具有傳染性，患兒在兒科重癥監(jiān)護室接受治療時，采取隔離治療的方式，護理人員需要給予患兒全面的護理，密切觀察患兒的病情變化，并給予患兒關(guān)心、安慰和鼓勵，促使患兒能夠配合治療，盡早康復(fù)。

【參考文獻】

[1]錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐[J].中華護理雜志，2011，v.4612：1179-1182.

[2]王巖，高玉梅.血糖升高再護理重癥手足口病中的影響[J].糖尿病新世界，2015，13：175-176.

[3]羅秀狀.危重癥手足口病護理進展[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，v.43；

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[4]姜楠，李小寒，范玲.以家庭為中心的護理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理研究，2016，v.30；No.52703：264-270.