疝環充填式無張力疝修補術的臨床療效觀察

齊國戰 崔中林

【摘要】目的 研究腹股溝疝環填充式無張力疝修補手術方式和治療效果。方法 回顧性分析3年我科72例疝環充填式無張力疝修補術的臨床資料。結果 全部病例均痊愈，平均住院6d，術后傷口異物感者4例，隨訪2-24個月無復發。結論 疝環充填式無張力疝修補術操作簡單、安全、痛苦小，恢復快，復發率及感染率低，為目前腹股溝疝的治療的最佳術式之一。

【關鍵詞】腹股溝疝；修補術；無張力

The hernia ring filling type without tension hernia repair clinical curative effect observation.

1Qi guozhan，2Cui zhonglin.

1The Skin disease hospital of Laixi Shandong，266600，2The He tou dian hospital of Laixi Shandong，266621，China.

[Abstract] Objective To study the treatment effects of inguinal hernia ring filling tension-free hernia repair and surgical treatmen. Methods To analyze the clinical data of 72 cases with plug tension-free hernia repair surgery retrospectively. Results All patients were cured and time of stay was mean 6 days after operation without recurrence， postoperative wound foreign dody sensation in 4 cases， no recurrence follow-up of 2-24 months. Conclusion Plug tension-free hernia repair is simple， safe， no pain and rapid recovery， relapse rate and a low infection rate. It is one of the best way to the treatment of inguinal hernia operation.

[Key word] Tensin-free； Hernia repair； Inguinal

腹股溝疝是外科常見病，從1884年Bassini施行疝修補術以來，傳統的術式具有局部疼痛、復發率高等特點，且有10%-15%的復發率，目前疝環充填式無張力疝修補術最符合力學原理的修補方法[1]。2012年12月-2015年12月我科對72例腹股溝疝患者進行了疝環充填式無張力修補術治療，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共72例患者，其中男67例，女5例，年齡16-82歲，平均56.2歲。斜疝66例，直疝6例，其中復發性斜疝5例，嵌頓性疝2例。伴有冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生、肝硬化等并發癥者16例。

1.2 修補材料[2] ①采用美國巴德公司生產的充填物及補片，由一個傘形折疊的充填塞和一個單層平面的補片所組成；②采用德國蛇牌集團生產的疝補片。

1.3 方法 6例因老年體弱行局部麻醉，余66例均采用連續硬膜外麻醉。手術步驟：①從切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜到游離精所顯露疝囊與傳統的疝修補術相同。疝囊游離至頸部。疝囊游離應保持完整，如有撕裂或破損應予縫合修補。②選擇合適的錐形充填物置于疝囊還納后的腹壁缺損區，不應有張力感，囑患者咳嗽，以證實充填物已到位，若充填物體積過大，可作適當剪裁，如剪去部分花瓣及充填物長度。對直疝病例應置入大號充填物，使其與腹壁缺損口密切接觸，將其四周與腹壁缺口邊緣組織以4號絲線或不吸收合成線作4-6針縫合，將其固定，并可關閉腹壁局部較大缺損；③放置巴德補片，加強腹股溝管后壁薄弱區，提起精索將補片的圓形切口圍繞精索后縫合1針，使之對合一起，以阻擋斜（直）疝，精索位于補片淺面。女性患者將其補片僅覆蓋充填物的表面，無須將其與腹股溝管后壁縫合，其余部分作縫合固定，下緣與陷凹韌帶及恥骨梳狀韌帶縫合，內外側分別與腹股溝韌帶及聯合肌腱縫合，縫合腹外肌腱膜，縫合皮下、皮膚，術后沙袋壓迫24h。術后處理：①可補液2-3d，酌情使用抗生素，麻醉期過后可予以流質飲食；②若傷口疼痛不能耐受者，應給予鎮痛劑；③術后2h（麻醉期過后）可下床，1w后基本恢復正常工作，重體力勞動需2w后逐漸開始；④術后4-5d可出院。

2 結果

手術時間30-90min，平均45min，術后疼痛輕，僅4例使用止痛劑，2例陰囊腫脹，予以理療，抬高陰囊處理后緩解。有3例老年患者，因前列腺增生，術后排尿困難，放置尿管48-72h。無傷口感染及其他并發癥發生。術后傷口異物感染者4例，均于術后6個月內完全消失。術后1d可下床活動。平均住院6d，最短4天。隨訪至今72例，無一例復發。

3 討論

3.1 腹股溝疝是一種較典型的解剖結構異常的疾病，腹股溝區的薄弱結構和腹橫筋膜的缺損被認為是疝發生的根本原因[3]。無張力疝修補術以腹股溝區解剖為基礎，用人工材料來加強腹股溝管后壁，在修補時做到正常解剖層次的對合，克服了傳統手術對正常解剖結構的干擾，而且對合不具有張力，使其更符合機體生理，諸方面均優于傳統手術[4]。

3.2 本組結果顯示，疝環充填式無張力疝修補術具有如下優點：①手術操作簡便，術式以錐形充填物和網片填塞和平鋪在腹股溝管內環及其后壁，強調高位分離，而不強調高位結扎疝囊，不需對腹股溝作精細的解剖和高位張力性縫合修補，故手術更簡單、省時、手術時間明顯縮短；②術后切口疼痛輕，無張力修補，術后恢復正常的體力勞動；③術后復發率低，本組無一例復發；④感染率低，以聚丙烯為原料制成的網片，國內外研究認為其孔隙均>10um，嗜中性粒細胞可自由出入，不易隱藏直徑1μm的細菌，使其具有很好的抗感染能力[5]。

3.3 手術中需注意以下幾點，以減少和并發癥發生，①術中解剖準確到位，首先游離出精索，避免損傷，止血要徹底。在補片放置后將填充物內的積血吸凈，術畢后用手掌壓迫切口3-5min，返回病房后沙袋壓迫切口24h，對于創面較大或有明顯出血傾向滲血較多者，可酌情放置引流，可減少陰囊積液或血腫；②填充物和補片固定要確切，選擇具有一定張力的不吸收縫線，補片內側端縫合固定要超過恥骨結節2cm，且補片應平整，其下應無積血，凹間韌帶內側區域要加強；③手術方式的選擇，應因人而異，以疝環缺損大小及疝周圍組織強度大小為標準采用縫合的補片；④對于急診和嵌頓性疝，盡量不用無張力修補術，易感染導致手術失敗；⑤積極治療引起腹內壓增高的疾病，包括便秘、長期咳嗽、前列腺增生等，預防復發。

總之，疝環充填式無張力修補術是腹股溝疝較合理的術式，它是一種符合生理解剖，操作簡單，能明顯減輕術后疼痛的復發的較理想的術式，而填充物及補片組織相容性好，排斥較小。這種手術方式具備了傳統手術不具備的優勢，必將成為疝修補術的新趨勢。

【參考文獻】

[1]朱建平，張宗明，陳以安，等。無張力疝修補術的力學原理[J]。中國現代普外科進展。2006，9：310-311

[2]高志清。普外科手術技巧和并發癥處理[M]，北京：人民軍醫出版社，2003：494-496

[3]唐健雄。從腹股溝解剖談行腹股溝疝無張力修補術的必要性[J]，中國實用外科雜志，2001，21（2）：66

[4]李曉斌，廖泉，楊大來，等。無張力修補術在腹股溝復發疝中的應用[J]。中國實用外科雜志，2005，25（2）：105-106

[5]Saha SK.Hemioplasly；a new approach against the recurrence. Hernia， 2005，9（2）134-139