CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結(jié)石診斷中應(yīng)用的價(jià)值

張國(guó)紅

【摘要】目的：探討CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結(jié)石診斷中應(yīng)用的價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者CT尿路成像與超聲、X線平片檢查情況。結(jié)果：手術(shù)病理結(jié)果顯示，256例患者共有326枚結(jié)石，X線平片檢查出210枚（64.42%）；超聲檢查出233枚（73.01%）；CT尿路成像檢查出293枚（89.88%）。結(jié)論：CT尿路成像對(duì)輸尿管結(jié)石，尤其是微小結(jié)石的檢查顯著優(yōu)于超聲、X線平片檢查。

【關(guān)鍵詞】CT尿路成像；超聲；X線平片；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病，容易引起尿路梗阻和感染，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害腎功能，需要及時(shí)診斷和治療。臨床上常采用的檢查方法有X線平片、超聲以及CT尿路成像，現(xiàn)回顧性256例住院治療的輸尿管結(jié)石患者3種檢查進(jìn)行總結(jié)分析，并將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1研究資料與方法

1.1研究資料

將2014年3月至2015年3月我院經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者256例作為研究對(duì)象，其中男146例，女110例；年齡37～65歲，平均年齡（50.13±7.36）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.26±1.04）年；臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、腹部疼痛、惡心嘔吐、輾轉(zhuǎn)不安、腎絞痛以及血尿等。

1.2檢查方法

（1）X線平片檢查：患者取空腹站立體位，使用X線機(jī)（800mA，日立）進(jìn)行檢查。

（2）超聲檢查：患者適度充盈膀胱，根據(jù)檢查需要可取仰臥、俯臥以及側(cè)臥位；使用超聲診斷儀（型號(hào)為ALOKASSD-900，探頭頻率為3.5～5.7MHz）進(jìn)行檢查。先檢查腎臟部位，觀察腎內(nèi)有無(wú)結(jié)石和積水現(xiàn)象，沿腎門向下，在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)約1cm部位，檢查腎盂輸尿管交界處，接著檢查兩側(cè)髂血管前方輸尿管情況，向下檢查至輸尿管膀胱壁段。

（3）CT尿路成像檢查：采用GE64排容積CT進(jìn)行檢查，檢查前患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，掃描前10min，患者需飲水300～600mL。平掃范圍：從腎上級(jí)至恥骨聯(lián)合；CT平掃后，給予患者靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇，劑量：80～100mL，流速：2.5mL/s。注射45s后進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，間隔5min后進(jìn)行排泄期掃描，在掃描過(guò)程中可根據(jù)腎盂輸尿管積水情況適當(dāng)調(diào)整掃描時(shí)間。所有掃描資料以重建厚度1.25mm傳入GE ADW4.3工作站，采用曲面重組（curved planar reformation，CPR ）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP ）、容積再現(xiàn)（Volume rendering ，VR）、多平面重組（Multi planar reconstruction ，MPR）進(jìn)行圖像處理。

2結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果

256例輸尿管結(jié)石患者中，單側(cè)多發(fā)、單側(cè)單發(fā)患者分別為201例、55例；左、右側(cè)輸尿管結(jié)石患者分別為154例、102例。326枚結(jié)石中，直徑>10mm有198枚，介于5～10mm有78枚，直徑<5mm有50枚。

2.2 X線平片檢查結(jié)果

直徑>10mm，檢查出198枚（100%），介于5～10mm，檢查出12枚（15.38%），直徑<5mm，未檢查出，共檢查出210枚（64.42%）。

2.3超聲檢查結(jié)果

直徑>10mm，檢查出198枚（100%），介于5～10mm，檢查出35枚（44.87%），直徑<5mm，檢查出5枚（10.00%），共檢查出238枚（73.01%）。

2.4CT尿路成像檢查結(jié)果

121例患者上段結(jié)石，檢查出130枚，47例患者中段結(jié)石，檢查出62枚，88例患者下段結(jié)石，檢查出101枚，出共檢查出293枚（89.88%）。

3討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床急腹癥，臨床通常采用X線平片檢查輸尿管結(jié)石，不僅方便快捷，而且價(jià)格容易被患者接受。但是，X線平片分辨率極低，不能將周邊組織與結(jié)石關(guān)系清晰顯示出來(lái)，再加上血管壁鈣化以及腸道氣體等因素影響，極大降低診斷的準(zhǔn)確率，尤其是對(duì)微小結(jié)石的診斷。本研究使用X線平片檢查，結(jié)石診斷率為64.42%，微小結(jié)石未能診斷出來(lái)。

圖1 CT尿路成像圖 圖2 超聲檢查圖 圖3 X線平片檢查圖

超聲檢查也是臨床常用于檢查輸尿管結(jié)石的方法，但在檢查過(guò)程中同樣受到腸道氣體以及人為因素影響，從而影響檢查結(jié)果。本研究采用超聲檢查，結(jié)石診斷率為73.01%，微小結(jié)石診斷率僅為10.00%。

CT尿路成像分辨率高，能顯示出成分不同的結(jié)石，通過(guò)顯示局部解剖結(jié)構(gòu)，可將血管壁鈣化與結(jié)石進(jìn)行明確區(qū)分[2]。同時(shí)CT尿路成像檢查的影像處理功能較為強(qiáng)，可充分利用CPR、MIP、VR、MPR技術(shù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)細(xì)節(jié)現(xiàn)狀進(jìn)行觀察，從而提高診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示：采用CT尿路成像進(jìn)行檢查，結(jié)石診斷率為89.88%，明顯高于X線平片檢查和超聲檢查。CT尿路成像檢查可進(jìn)行三維立體觀察，能清晰觀察到血管壁以及結(jié)石情況，對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行全方位檢查。在皮質(zhì)期采用CT尿路成像檢查，可進(jìn)行腎動(dòng)脈成像，觀察腎動(dòng)脈以及腎功能情況，為臨床診斷提供相應(yīng)信息。

綜上所述，CT尿路成像用于檢查輸尿管結(jié)石，能檢查出微小結(jié)石，提高診斷率，優(yōu)于X線平片與超聲檢查，并且快捷方便，值得臨床推廣和使用。

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