CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結石診斷中應用的價值

張國紅

【摘要】目的：探討CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結石診斷中應用的價值。方法：回顧性分析經過手術治療的輸尿管結石患者CT尿路成像與超聲、X線平片檢查情況。結果：手術病理結果顯示，256例患者共有326枚結石，X線平片檢查出210枚（64.42%）；超聲檢查出233枚（73.01%）；CT尿路成像檢查出293枚（89.88%）。結論：CT尿路成像對輸尿管結石，尤其是微小結石的檢查顯著優于超聲、X線平片檢查。

【關鍵詞】CT尿路成像；超聲；X線平片；輸尿管結石

輸尿管結石是臨床常見的泌尿外科疾病，容易引起尿路梗阻和感染，同時會嚴重損害腎功能，需要及時診斷和治療。臨床上常采用的檢查方法有X線平片、超聲以及CT尿路成像，現回顧性256例住院治療的輸尿管結石患者3種檢查進行總結分析，并將詳細情況報道如下。

1研究資料與方法

1.1研究資料

將2014年3月至2015年3月我院經過手術治療的輸尿管結石患者256例作為研究對象，其中男146例，女110例；年齡37～65歲，平均年齡（50.13±7.36）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.26±1.04）年；臨床表現為尿頻、尿急、腹部疼痛、惡心嘔吐、輾轉不安、腎絞痛以及血尿等。

1.2檢查方法

（1）X線平片檢查：患者取空腹站立體位，使用X線機（800mA，日立）進行檢查。

（2）超聲檢查：患者適度充盈膀胱，根據檢查需要可取仰臥、俯臥以及側臥位；使用超聲診斷儀（型號為ALOKASSD-900，探頭頻率為3.5～5.7MHz）進行檢查。先檢查腎臟部位，觀察腎內有無結石和積水現象，沿腎門向下，在下腔靜脈或腹主動脈外側約1cm部位，檢查腎盂輸尿管交界處，接著檢查兩側髂血管前方輸尿管情況，向下檢查至輸尿管膀胱壁段。

（3）CT尿路成像檢查：采用GE64排容積CT進行檢查，檢查前患者需保持空腹狀態，掃描前10min，患者需飲水300～600mL。平掃范圍：從腎上級至恥骨聯合；CT平掃后，給予患者靜脈注射非離子型對比劑碘海醇，劑量：80～100mL，流速：2.5mL/s。注射45s后進行實質期掃描，間隔5min后進行排泄期掃描，在掃描過程中可根據腎盂輸尿管積水情況適當調整掃描時間。所有掃描資料以重建厚度1.25mm傳入GE ADW4.3工作站，采用曲面重組（curved planar reformation，CPR ）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP ）、容積再現（Volume rendering ，VR）、多平面重組（Multi planar reconstruction ，MPR）進行圖像處理。

2結果

2.1手術病理結果

256例輸尿管結石患者中，單側多發、單側單發患者分別為201例、55例；左、右側輸尿管結石患者分別為154例、102例。326枚結石中，直徑>10mm有198枚，介于5～10mm有78枚，直徑<5mm有50枚。

2.2 X線平片檢查結果

直徑>10mm，檢查出198枚（100%），介于5～10mm，檢查出12枚（15.38%），直徑<5mm，未檢查出，共檢查出210枚（64.42%）。

2.3超聲檢查結果

直徑>10mm，檢查出198枚（100%），介于5～10mm，檢查出35枚（44.87%），直徑<5mm，檢查出5枚（10.00%），共檢查出238枚（73.01%）。

2.4CT尿路成像檢查結果

121例患者上段結石，檢查出130枚，47例患者中段結石，檢查出62枚，88例患者下段結石，檢查出101枚，出共檢查出293枚（89.88%）。

3討論

輸尿管結石屬于臨床急腹癥，臨床通常采用X線平片檢查輸尿管結石，不僅方便快捷，而且價格容易被患者接受。但是，X線平片分辨率極低，不能將周邊組織與結石關系清晰顯示出來，再加上血管壁鈣化以及腸道氣體等因素影響，極大降低診斷的準確率，尤其是對微小結石的診斷。本研究使用X線平片檢查，結石診斷率為64.42%，微小結石未能診斷出來。

圖1 CT尿路成像圖 圖2 超聲檢查圖 圖3 X線平片檢查圖

超聲檢查也是臨床常用于檢查輸尿管結石的方法，但在檢查過程中同樣受到腸道氣體以及人為因素影響，從而影響檢查結果。本研究采用超聲檢查，結石診斷率為73.01%，微小結石診斷率僅為10.00%。

CT尿路成像分辨率高，能顯示出成分不同的結石，通過顯示局部解剖結構，可將血管壁鈣化與結石進行明確區分[2]。同時CT尿路成像檢查的影像處理功能較為強，可充分利用CPR、MIP、VR、MPR技術進行旋轉，對細節現狀進行觀察，從而提高診斷準確率。本研究結果顯示：采用CT尿路成像進行檢查，結石診斷率為89.88%，明顯高于X線平片檢查和超聲檢查。CT尿路成像檢查可進行三維立體觀察，能清晰觀察到血管壁以及結石情況，對泌尿系統進行全方位檢查。在皮質期采用CT尿路成像檢查，可進行腎動脈成像，觀察腎動脈以及腎功能情況，為臨床診斷提供相應信息。

綜上所述，CT尿路成像用于檢查輸尿管結石，能檢查出微小結石，提高診斷率，優于X線平片與超聲檢查，并且快捷方便，值得臨床推廣和使用。

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