上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血臨床分析

呂靈

【摘要】 目的：在分析上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血方法的基礎上，重點總結上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血優化方案。方法：隨機選擇筆者所在醫院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作為試驗組，同時選取40例上消化道出血患者作為對照組，試驗組患者選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對照組患者選擇急診胃鏡檢查及藥物治療，通過觀察所有入選患者的治療情況，同時對各項臨床數據進行比較。結果：試驗組患者治療總有效率為95.00%，對照組為75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對上消化道出血患者，選擇急診胃鏡檢查有助于提升其病變的整體檢出率，在查明出血誘因的基礎上，予以鏡下止血治療，可提升患者治療效果，同時還能夠控制死亡病例的出現，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 上消化道出血； 胃鏡檢查； 鏡下止血； 淺表性潰瘍； 賁門撕裂

中圖分類號 R573.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0148-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.083

上消化道出血患者，予以急診胃鏡檢查及鏡下治療已成為當前較為關鍵的診療方案，對于提升患者治療效果以及預后水平起著重要作用。為了評價上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血效果，本次研究以40例上消化道出血患者為觀察對象，再選取40例上消化道出血患者作對比，在予以急診胃鏡檢查的基礎上，分別予以鏡下止血以及藥物治療，通過觀察所有入選患者治療情況，對各項數據進行比較，重點分析上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血優化方案，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作為試驗組。其中年齡最大的69歲，最小的20歲；男25例，女15例。胃癌出血4例，十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍11例，迪厄拉富瓦病5例；輕度出血12例，中度出血16例，重度出血12例。同時選取40例上消化道出血患者作為對照組，其中年齡最大66歲，最小21歲；男24例，女16例。胃癌出血3例，十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍12例，迪厄拉富瓦病4例；輕度出血11例，中度出血17例，重度出血12例。試驗組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療，試驗組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血。

1.2.1 急診胃鏡檢查設備 筆者所在醫院所用胃鏡及注射針的生產商是OLYMPUS（奧林巴斯），型號是GIF-Q260型，內鏡注射針（NM-200L-0423），熱活檢鉗（FD-1U-1）；鈦鋏（HX-610-135L）；鈦鋏推送器（HX-110QR），結扎患者食管靜脈時，選擇六連發套扎器。

1.2.2 治療 給予所有患者支持治療以及抑酸治療，如果患者生命體征缺乏穩定性，或者是出血量偏大，還需予以輸血以及擴容。同時，對照組選擇藥物治療，即給予患者服用止血類藥品，使用8 mg/100 ml鹽水去甲腎上腺素與生理鹽水，而試驗組患者選擇鏡下止血方案。（1）當患者病情處于穩定狀態時，即可予以急診胃鏡檢查，如果患者存在著結痂點、活性出血或者是血痂等現象，需及時予以鏡下止血。（2）對消化性潰瘍引起的出血，可單一選擇套扎、上止血夾以及電凝等方案，如果還未達到止血目標，即可聯合兩種、兩種以上方案同時進行止血。（3）對于迪厄拉富瓦病患者，需予以上止血夾；胃底靜脈曲張出現破裂的患者，需予以注射組織膠、套扎靜脈曲張以及給藥硬化劑等方案進行治療。

1.3 療效評定標準

治療一星期后，如果患者黑便情況、嘔血情況已經停止，糞隱血檢查結果呈現陰性，而且出血狀況已經改善，代表治愈；治療一星期后，如果患者黑便情況、嘔血情況已經停止，糞隱血檢查結果呈現陽性，而且出血狀況相對改善，代表顯著；治療一星期后，如果患者嘔血量顯著減少，糞隱血檢查結果從強陽性逐漸轉變成弱陽性或者是陽性，而且出血狀況有所改善，代表一般；治療一星期后，如果患者嘔血量并未減少，甚至出現重度出血癥狀，代表無效[1]。總有效率=（治愈例數+顯著例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

上述入選患者接受急診胃鏡檢查以后，試驗組總有效率為95.00%；對照組總有效率為75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

目前，胃鏡檢查已經被一致認為是檢查消化道出血的首個選擇方式，相關研究表明，急診胃鏡檢查上消化道出血，對患者出血的病因診斷概率較高，再加用胃鏡外套管便可以徹底的將大量的血塊和食物殘渣等吸出，減少二次胃鏡檢查的痛苦[1]。

劉靖正等[2]認為全身性的疾病、上消化道病癥均屬于上消化道出血患者誘發因素，而且上消化道出血患者的病死率極高，約為10%。一般而言，如果出血量在400～500 ml，即會有乏力、頭暈等情況的出現，但是，如果較短時間內出血量已經超出1000 ml，則可能會使之周圍循環出現衰竭等情況，導致急性大出血、病死等嚴重狀況的發生，無疑會給患者生命帶來威脅[3]。不僅如此，少量、反復出血還可能會使患者出現貧血或者是營養不良等現象，所以予以及時診療尤其關鍵，是提升患者預后水平以及生命安全的重要保證[4]。

本次入選患者接受急診胃鏡檢查以后，通過進一步分析患者出血原因后，筆者發現其出血誘因有消化性潰瘍、淺表性潰瘍、上消化道惡性腫瘤、食管胃底部有靜脈曲張跡象、賁門撕裂以及急性胃黏膜病變等方面。消化性潰瘍是引起上消化道出血的最主要因素，青年男性比較多，考慮可能與患者情緒緊張、飲食不當、飲酒等相關；食管胃底靜脈曲張引起的出血，一般是肝硬化并消化道出血；急性胃黏膜病變引起的上消化道出血屬于藥源性因素，一般老年患者居多，且這與服用非甾體抗炎藥或者激素類藥物相關，同時這一因素也得到了人們的高度重視。因此，老年患者在服藥時一定要密切觀察，該因素引起的出血其治療的關鍵在于及時發現，及時停藥，并根據急性上消化道出血的處理方法進行處理，一般效果不錯；惡性腫瘤引起的出血，在目前患病率越來越高。

上消化道出血患者，應將其診療時間控制在出血后1～2 d內，當其生命體征處于平穩狀態時，予以急診胃鏡檢查，即可及時找出出血位置，再結合患者臨床指征開展鏡下止血方案，有助于提升止血效果[5]。而在診療環節，由于患者生命體征缺乏穩定性，所以還要盡量縮短檢查時間，并于術前給予腸蠕動抑制劑[6]。同時，胃鏡操作環節，檢查醫師要保證視野的整體清晰度，在退鏡前，囑咐患者吸出氣體，再予以止血、門靜脈壓控制治療，在給予機體胃黏膜充分保護的基礎上，進一步控制并發癥形成，防止患者死亡。

上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血除了具有較高安全性以外，還有創傷性小及方便性高等優勢，因此成為上消化道出血患者首選方案。而本次入選患者中，試驗組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療。試驗組患者治療總有效率為95.00%，對照總有效率為75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

筆者認為，對于上消化道出血患者，選擇急診胃鏡檢查有助于提升其病變的整體檢出率，在查明出血誘因的基礎上，通過予以鏡下止血治療，可提升患者治療效果，同時還能夠控制死亡病例的出現。

綜上所述，上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血，其病因診斷高及內鏡下止血有效率高，操作簡單，可行性高，值得推廣。

參考文獻

[1]楊金露，封其華，武慶斌，等.胃鏡下凝血酶噴灑治療兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的臨床效果[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（24）：1912-1914.

[2]劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.上消化道出血146例的胃鏡治療分析[J].中華消化雜志，2013，33（5）：340-341.

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[4]李彩麗，孫澤群，王斌，等.超早期胃鏡應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（10）：1006-1008.

[5]張毅，瞿春瑩，劉穎斌，等.捆綁式胰胃吻合術后上消化道出血的內鏡治療[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（3）：142-144.

[6]肖清平.胃鏡介入治療聯合常規三聯療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].實用預防醫學，2010，17（8）：1614-1616.

（收稿日期：2015-11-15）