幾種無痛技術在婦科手術中的對比分析

馮秀艷（吉林省松原市中心醫院婦產科，吉林 松原 138000）

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幾種無痛技術在婦科手術中的對比分析

馮秀艷
（吉林省松原市中心醫院婦產科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 觀察幾種無痛技術在人流術中的臨床效果。方法 將米索前列醇在無痛人工流產術前舌下含化，并與利多卡因宮頸局部注射麻醉及異丙酚靜脈麻醉對比。結果 米索前列醇應用于無痛人工流產手術鎮痛率較高，能夠有效的縮短手術的時間，同時降低孕婦術中出血量，其效果十分顯著。結論 這種方式效果明顯，可以在臨床中得到推廣和應用。

【關鍵詞】人工流產；無痛技術；米索前列醇

近些年來人們對無痛人流的需求正在不斷的增加，保證手術的安全性和可靠性顯得尤為重要。因而我們需要對臨床中使用到的無痛人流術進行分析，比較不同手術方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院收治的行無痛人流術的孕婦260例，所有孕婦的年齡在20～45歲。將孕婦分為三組，A組孕婦有90例，采用米索前列醇（舌下含化）的方式。B組孕婦90例，采用利多卡因宮旁局部封閉麻醉（局部麻醉）。C組孕婦80例，采用靜脈推注異丙酚的方式。三組孕婦在基礎資料方面的差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法。A組：術前禁食水2 h，術前30 min舌下含化米索前列醇400 μg。B組：用利卡多因5 mL進行局部麻醉，在宮頸旁進行注射，完成后的5 min開始手術。在手術的過程中專設人員觀察患者指標的變化。C組：術前禁食物4 h，在進入手術室后靜滴5% GS 500 mL，在對手術區消毒的時候靜脈注入異丙酚。在手術的時候必要情況下可以追加注射異丙酚，保證麻醉深度，為保患者安全麻醉師要進行監護。

1.3 觀察項目：①術中注意觀察鎮痛效果；②宮頸軟化效果（以能否順利通過7號吸管為判斷宮口松弛度的標準）；③手術的時間；④手術過程中的出血量（量杯法）；⑤人流綜合征發生情況，⑥比較手術前后P、R、BP、SPO2變化手術者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。三組患者在手術結束后的一周后都要進行復診。

1.4 療效評價標準

1.4.1 患者手術的疼痛效果主要包括以下幾種：顯效主要指的是孕婦基本沒有感覺，沒有出現呻吟，蘇醒后對手術沒有記憶，7號宮頸擴張器無阻力通過。有效指的是孕婦略有不適，輕度腹痛，腰骶部酸脹感，意識清晰，基本安靜，7號宮頸擴張器通過的時候有一定的阻力。無效指的是手術過程中孕婦疼痛不安，呻吟、不配合，暫停手術。

1.4.2 宮頸軟化的標準：能夠插入7號宮頸擴張器，并且通過時無阻力。

1.4.3 人流綜合征反應的標準：在手術的過程中，孕婦的心率降低到60次/分，或者是心率下降程度超過了手術前20次/分，同時伴隨有惡心、嘔吐、胸悶、出汗、面目發白等三項以上。或者是血壓在90/60 mm Hg以下，同時伴隨有三項反應。

2 結 果

2.1 三組孕婦手術過程中血壓心率的變化比較：三組孕婦血壓和心率的變化具有明顯的差異（P＜0.05）。見表1。

表1 術中血壓心率的變化

2.2 三組孕婦術中出血量的比較：A組孕婦的出血量明顯低于B組和C組（P＜0.05），B組和C組沒有明顯的差異（P＞0.05）。見表2。

表2 術中出血量的比比較

2.3 完成手術以后，A組孕婦子宮收縮比較明顯，而B組和C組之間無顯著差異。

2.4 不良反應：均無人流綜合征反應發生，米索前列醇組出現惡心6例（6.67%）；靜脈麻組術中出現肢體扭動15例（18.75%），出現興奮感觸10例（12.5%），蘇醒后嘔吐13例（16.25%）；術后30 min頭暈32例（40%）。

3 討 論

3.1 三組孕婦無痛人流鎮痛效果的對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。而從宮頸松弛度的比較情況來看，A組孕婦的宮頸松弛度明顯優于另外兩組，而B、C兩組的沒有顯著的差異，這就表明米索前列醇對宮頸松弛有一定的作用［1］。米索前列醇能夠刺激宮頸纖維細胞，從而提高膠原酶對宮頸膠原的分解速度，達到軟化擴張宮頸的目的。

3.2 不良反應方面：A組無明顯不良反應。B組孕婦的不良反應表現在口唇麻木、視物不清等。C組孕婦的呼吸功能受到影響，情況嚴重者需要進行氣管插管，因而在手術開始前要準備好急救措施。此外，C組孕婦在手術過程中無意識，由于手術刺激出現呼吸暫停的情況會加大手術的風險，因而手術的時候麻醉師要做好監護工作，保證手術的正常進行［2-3］。

本研究表明在人工流產手術前加用米索前列醇可以使宮頸松弛度得到很高的改善，舌下含化效果會更好，可以縮短手術作時間，半小時就可發揮最大效應。而且米索前列醇有助于子宮的收縮，對減少孕婦術中的出血量。通過所有孕婦的復查結果來看，這種藥物會影響術后陰道出血的停止時間。

無痛人流術具有一定的安全性和可靠性，滿足孕婦的需求。同時米索前列醇能夠有效的改善宮頸松弛度，不僅可以縮減手術時間，同時能夠減少術中孕婦的出血量，可以在臨床中得到推廣和應用。

參考文獻

［1］ 何燕娜，張縣強.婦科門診手術中不同麻醉方法使用的臨床研究［J］.中國醫藥科學，2013，3（7）:117-118.

［2］ 朱海琴，張風艷.兩種麻醉方法用于無痛人工流產的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2015，28（1）:95-96.

［3］ 辜迎紅，陳紹慶.1245例婦科門診手術麻醉總結［J］.云南醫藥，2008，29（2）:41-42.

Comparative Analysis of Several Painless Technology in Gynecological Surgery

FENG Xiu-yan
（Department of Obstetrics and Gynecology， Songyuan Central Hospital， Songyuan 138000， China）

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of several kinds of painless technique in the stream of people surgery. Methods Preoperative misoprostol in the painless abortion sublingual including， with lidocaine cervical local injections of anesthesia and propofol intravenous anesthesia. Results Misoprostol used in painless induced abortion operation analgesia rate is higher， can effectively shorten the operation time， reduce the bleeding amount of pregnant women at the same time， the effect is signifcant. Conclusion This way is effective and can be popularized and applied in clinical.

［Key words］The technique of artifcial abortion； Painless； Misoprostol

中圖分類號：R714.21

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0150-02