順逆推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎臨床研究

楊靜　楊濤（江西中醫藥大學附屬醫院　南昌330006）

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順逆推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎臨床研究

楊靜楊濤
（江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006）

關鍵詞：輪狀病毒腸炎；小兒；推拿治療；中醫藥療法

小兒輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，是由輪狀病毒（HRV）感染引起，若治療不當或引起病情加重或腹瀉遷延。多年來我們運用傳統推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎，并總結出順逆推拿法，同時進行臨床研究，療效顯著。現報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月～2015年9月在我院確診的輪狀病毒腸炎患者，共80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男24例，女16例，平均（1.60±0.72）歲。對照組男21例，女19例，平均（1.81±0.68）歲。兩組在年齡、性別方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）符合小兒秋季腹瀉診斷標準：西醫診斷標準參考《中國腹瀉病診斷治療方案》小兒腹瀉診斷標準[1]。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》小兒泄瀉的診斷標準[2]。（2）年齡6個月～3歲。（3）病程在1周內。（4）輪狀病毒檢測陽性。

1.3治療方法兩組患兒均根據脫水、發熱、嘔吐情況，予常規補液等對癥治療。

1.3.1治療組同時使用順逆推拿法治療，順逆推拿療法是對傳統推拿法的臨床總結優化，分為4組順逆操作，具體方案如下：（1）順時針摩腹3 min+逆時針摩腹2 min，先順后逆（下同）；（2）順推七節（向上）50次+逆揉龜尾（逆向肛門）30次，先順后逆；（3）順督脈捏脊（向上）5遍+逆推督脈（向下）3遍；（4）向上順推三關200次+逆向退下六府200次。注意事項：（1）順逆推拿每天操作2次，療程不少于3 d，不超過7 d，患兒大便轉正常停止推拿；一般情況以先順后逆為基本順序。（2）腹瀉次數較多者（≥10次/d）先予方案中4組逆向手法連續操作一次（不含順向操作），休息3 min后再行完整方案。（3）4組操作可不分先后順序。（4）注意操作中不損傷患兒皮膚。

1.3.3對照組同時口服蒙脫石散治療。用法用量：口服，1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服，服用時將本品倒入半杯溫開水（約50 ml）中混勻快速服完。療程3～7 d，患兒大便轉正常停用藥物。

1.4療效標準[3]顯效：治療3 d內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療3 d內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療3 d內糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.5統計學方法采用SPSS14.0統計軟件包建立數據庫和進行數據的統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

1.6治療結果經統計學分析：兩組療效相比，差異有顯著性（P<0.01），治療組優于對照組。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

3　討論

小兒輪狀病毒腸炎高發于秋、冬季，主要表現為水瀉樣便，自然病程7～10 d。據美國疾病控制中心報告，每年全世界HRV腸炎患兒多達14億，到3歲時為止，世界上幾乎每個小兒都感染過HRV[4]。陸氏等[5]對2 854例嬰幼兒腹瀉患兒糞便進行病原學檢測，HRV陽性率37.6%，證實HRV是嬰幼兒腹瀉主要病原體之一，病原學檢查可對本病起到確診依據。中醫認為，本病屬“泄瀉”范疇，其發病、預后與小兒“脾常不足”特點有關，發病當屬脾胃受傷，水濕不化，正如《幼幼集成·泄瀉證治》中所說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃……若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。”小兒生理上有臟腑嬌嫩、形氣未充、脾常不足等特點，更易于秋、冬季節被風、寒、濕邪侵襲而發病。由于發病年齡多為6個月～2歲嬰幼兒，患病后“脾常不足”特點更為突出，治病驅邪應不忘扶正，如不顧護正氣、保護脾胃，可能導致病情加重或遷延。

輪狀病毒腸炎西醫尚無特殊的治療方法，中醫藥治療有一定的優勢。但小兒湯藥難進，而且藥入腸胃后，均需脾胃運化發揮療效，如藥性過于清解則更損脾胃；故臨床外治法治療愈受歡迎，其中推拿方法是一種不打針、不吃藥的綠色中醫療法，療效肯定，在臨床中日受青睞。劉氏等[6]運用中醫小兒推拿治療腹瀉100例，結果表明推拿組療效優于單純西醫組，能有效緩解腹瀉癥狀。但是目前推拿方法較為繁多，操作難度不一，有時操作中易遺漏、缺乏整體連續性。筆者臨床所悟：小兒秋季腹瀉其來雖速，若辨證精確，手法治療得當則其愈也速；由于大便樣本可檢測出病毒，提示腹瀉也是機體排毒的方式之一；此時水樣便過多會引發脫水甚至危重癥；所以推拿治療可順應機體抗邪之勢，扶正驅邪、固澀升提并舉。我們總結臨床經驗，在推拿中重視手法順逆，強調操作先后。臨床及研究中發現：治療時先順應機體排便特點，宜順時針摩腹促進腸蠕動，可促進毒素排除，減輕病邪對腸道的損傷；后予逆時針收澀處治，可緩解腸道的過激蠕動反應；再者，小兒年齡小，易出現乏力、精神差，此時無力鼓邪外出，推拿手法中可先順督脈向上3～5遍，可激發陽氣，提升脾胃中氣，待皮膚溫紅、哭聲響亮時表明正氣有復，當祛邪而出逆推督脈向下3遍。另外，如果水樣便日行10次以上或發熱者，按“急則治其標”，可先逆向推拿一次，如逆向直腸蠕動向上揉龜尾固澀止瀉、逆推督脈退熱，再行補瀉辨證施治。經過臨床實踐表明，順逆結合推拿方法操作簡明、要點突出，臨床實用性強，有利于中醫特色療法的推廣，初學者更易于操作和掌握。本研究結果顯示，治療組療效明顯優于對照組，證明本方法治療小兒秋季腹瀉療效確切，今后將加大樣本研究及多中心聯合研究，使得小兒推拿優化細化方案更加完善，進一步指導臨床。

參考文獻

[1]衛生部.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13 (6):381-384

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版杜,1994.79

[3]陳永紅,王鐳,王云亭.兒科疾病與療效標準[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2006.47-49

[4]余建新,韓春茂.益生菌的作用機制及臨床應有前景[J].中國微生態學雜志,2002,14(6):371-372

[5]陸惠強,李曉萍,姜妍妍,等.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒檢測及結果分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(2):210-212

[6]劉洪海,王曄清.小兒推拿治療兒童腹瀉效果觀察[J].按摩與康復醫學,2014,5(2):63-64

●綜合報道●

中圖分類號：R725.7

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.017

收稿日期：（2016-01-04）