白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原聯合檢測在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用價值

劉啟星 李 瑩 江先錦

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白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原聯合檢測在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用價值

劉啟星 李 瑩 江先錦

【摘要】目的 探討白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原聯合檢測在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用價值。方法 選取2014年1—12月清遠市第二人民醫院收治的胎糞吸入綜合征患兒48例為研究對象，作為觀察組，同時選取同期分娩的健康新生兒50例作為對照組，分別檢測其白細胞計數、超敏C反應蛋白及血清降鈣素原，比較兩組新生兒各項指標的差異。結果 觀察組新生兒的白細胞計數、超敏C反應蛋白及血清降鈣素原水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 胎糞吸入綜合征患兒在患病早期有比較明顯的炎性反應，白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原等可以作為早期炎性反應的敏感監測指標，為其準確、快速診斷提供可靠的依據。

【關鍵詞】白細胞；超敏C反應蛋白；降鈣素原；新生兒胎糞吸入綜合征

清遠市第二人民醫院，廣東清遠 511800

新生兒胎糞吸入綜合征是胎兒在分娩過程中發生宮內窘迫、窒息等情況，并因吸入受到胎糞污染的羊水導致肺組織發生一系列的生理病理變化，誘發呼吸道阻塞、肺部感染，甚至呼吸衰竭［1］，其發生率為1%～3%，在過期或足月分娩的胎兒中尤為常見。新生兒出現胎糞吸入情況后，可能受到缺氧、酸中毒、感染、血黏稠度增加及其他產科因素的影響，在呼吸道阻塞的基礎上發展成為凝血功能障礙、全身炎癥反應綜合征、持續性肺動脈高壓、肺出血等危重癥，威脅新生兒的生命安全［2］。選擇合適的生化指標早期監測患兒的病理變化，并給予積極治療，對于減少患兒重要臟器損傷程度、提高搶救成功率、改善身體素質等均有十分重要的意義。本研究就白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）檢測在胎糞吸入綜合征患兒中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月清遠市第二人民醫院收治的胎糞吸入綜合征患兒48例為研究對象，作為觀察組，所有患兒均符合《實用新生兒學》中關于新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標準［3］。其中男27例，女21例，胎齡36～41周，平均（38.4± 1.1）周；出生體重2545～4014 g，平均（3219± 461）g。選取同期健康新生兒50例作為對照組，其中男30例，女20例，胎齡36～41周，平均（38.1± 1.0）周；出生體重2498～3962 g，平均（3142±479）g。所有新生兒均符合本院醫學倫理委員會相關要求，新生兒家屬均簽署了知情同意書。兩組新生兒性別、胎齡、出生體質量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 新生兒出生后24 h分別采靜脈血3 ml，常規離心分離后獲取血清，并置于-20℃冰箱中保存待檢。分別檢測新生兒的WBC、hs-CRP、PCT，其中WBC采用Mindray-BC-6800血液常規分析儀進行檢測；hs-CRP檢測采用免疫比濁法，試劑盒由伊利康生物技術有限公司提供；PCT檢測采用雙抗夾心免疫化學發光法，試劑盒由廈門慧嘉生物科技有限公司提供，嚴格按照儀器及試劑盒說明進行操作。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒WBC、hs-CRP、PCT之間的差異。

1.4 統計學分析 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒的WBC、hs-CRP及PCT水平均顯著高于對照組新生兒，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較（±s）

表1 兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L） PCT（μg/L）對照組 50 10.7±2.7 2.8±0.9 0.29±0.20觀察組 48 20.9±5.4*8.8±2.0*4.98±1.21*

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征分為輕型和重型胎糞吸入，通常輕型胎糞吸入的患兒表現為輕微的發紺、氣促，呼吸可在2周內恢復正常，部分患兒無癥狀；而重型胎糞吸入的患兒則表現為呼吸困難（合并Ⅱ型呼吸衰竭）或肺動脈高壓等嚴重癥狀，臨床上研究較多的是重型胎糞吸入。

本研究檢測的3項指標中，WBC作為常規指標，雖然胎糞吸入綜合征患兒和健康新生兒之間也有非常明顯的差異，但鑒于其檢測值的升高不具有特異性，在臨床新生兒膿毒癥、急性失血、病毒感染、嘔吐等情況下，或使用解熱鎮痛藥物治療過程中均會出現WBC升高的情況，而在使用部分藥物時也會出現WBC水平下降的情況，因而其只能作為輔助診斷指標，在聯合檢測中發揮一定的作用。

C反應蛋白是肝細胞中合成的急性時相反應蛋白，由肝細胞合成，隨炎癥出現急劇增高，在腦室內出血、圍生期窘迫等多種疾病中均會發生，檢測的特異性比較低。胎糞吸入綜合征本身屬于非感染性疾病，但在患兒的病理變化過程中，胎糞本身作為促炎物質，可以促進血小板活化因子及腫瘤壞死因子的釋放［4］，對肺血管內皮細胞造成損傷。理論上，胎糞吸入綜合征胎兒會出現C反應蛋白水平升高，加上現有檢測方法的靈敏性相對較差，本研究選擇hs-CRP作為反映機體炎性反應的炎癥指標和損傷的非特異性標志物，結果發現，胎糞吸入綜合征患兒hs-CRP水平顯著高于健康新生兒。hs-CRP可以在炎癥或急性組織損傷后4～6 h內快速升高，并于36～50 h后達到峰值，在炎癥發生后的6～12 h內即可進行檢測，作為早期診斷指標，其效果并不理想，在部分病毒感染或腫瘤、結締組織疾病等病理狀態下也會出現升高，只能作為炎癥診斷的指標之一。

PCT屬于無激素活性的降鈣素前體物質，在正常人血清中水平很低，甚至無法檢測，而在發生嚴重感染的情況下可以隨著炎性反應嚴重程度的加重而升高。患胎糞吸入綜合征的新生兒，胎糞可以作為獨立危險因素，一方面通過激活補體系統，對其內皮細胞功能造成間接損傷；另一方面可引起患兒肺液增加，誘發肺部炎性反應，對內皮細胞功能造成直接損傷，進一步釋放相關炎性介質及細胞因子，造成肺血管的收縮和肺部炎性反應加重。本研究將胎糞吸入綜合征患兒與健康新生兒的血清PCT檢測結果進行比較，發現胎糞吸入綜合征患兒PCT水平顯著高于健康新生兒。PCT可在炎癥反應發生后2 h內檢測到，炎性發生后6 h即快速上升，并于8～24 h內維持較高水平，是最早出現在血漿中的物質，早于常見的C反應蛋白、腫瘤壞死因子、白細胞介素等細胞因子，并可能參與對其他細胞因子產生變化的調節過程，而且其不會受到血清非感染因素的影響，在體外檢測時也具有高度穩定性、特異性和敏感性，可以作為有效的檢測指標之一。許蔓春等［5］的研究將PCT作為指導新生兒抗菌藥物治療方案的重要指標，認為新生兒血清PCT＞0.5 μg/L是診斷陽性閾值，但在指導停用抗菌藥物的界值上則會因疾病的差別存在一定的差異。

綜上所述，胎糞吸入綜合征患兒在患病早期有比較明顯的炎性反應，WBC、hs-CRP、PCT等可以作為早期炎性反應的敏感監測指標，為其準確、快速診斷提供可靠的依據。

參考文獻

［1］ 陳俊,郭燕,錢力.胎糞吸入綜合征患兒PA和IL-8的檢測及臨床意義［J］.中國婦幼健康研究,2015,26（1）:312-133.

［2］ 占亞海,黎日保,李彥甫,等.微量肝素治療胎糞吸入綜合征臨床研究［J］.包頭醫學院學報,2015,31（7）:48-49.

［3］ 曉梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京:人民衛生出版社,2011:398-401.

［4］ 夏耀方,劉翠青.外源性肺泡表面活性物質對胎糞吸入綜合征患兒肺功能及血管內皮生長因子的影響［J］.中國實用兒科雜志, 2013,28（1）:31-34.

［5］ 許蔓春,馬恒顥,任廣立,等.血清降鈣素原水平監測對指導新生兒細菌感染抗菌療程的意義［J］.國際檢驗醫學雜志,2012,33（11）: 1299-1301.

【中圖分類號】R725

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.085

作者簡介：劉啟星（1982.9-），本科學歷，主治醫師。主要從事兒科（新生兒）研究