中醫特色護理技術干預小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

林天珍，駱燕香，許尤佳（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東廣州　510120）

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中醫特色護理技術干預小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

林天珍，駱燕香，許尤佳
（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東廣州510120）

摘要：【目的】觀察中醫特色護理技術對小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的影響?！痉椒ā繉?0例CVA患兒隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組脫落4例，對照組脫落5例，最終觀察組為36例、對照組為35例納入研究。2組均給予口服氨茶堿的基礎治療，觀察組同時給予中醫特色護理技術干預，即在進行中醫健康教育后，運用表里經脈配穴法進行穴位敷貼治療；而對照組不進行中醫健康教育，只采用常規穴位敷貼法治療，分別于護理干預后第3、6、9、12天進行治療的依從性和療效觀察?！窘Y果】（1）觀察組患兒在第3、6、9、12天等各個時點的治療依從率均優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。（2）觀察組各個時點的療效均優于對照組，治療時間短于對照組（P＜0.05）。（3）穴位敷貼后，2組患兒均未明顯出現皮膚、呼吸、心率、睡眠和飲食等方面的不適反應?！窘Y論】中醫特色護理技術能夠提高CVA患兒的治療依從率和臨床療效，有效縮短治療時間。

關鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；中醫特色護理；表里經脈配穴法；穴位敷貼；臨床觀察

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）以頑固性、刺激性干咳為主要臨床表現，近年來因為奶粉代替母乳喂養、環境污染加劇等原因導致發病率不斷增高［1］。小兒CVA有較嚴重危害性，如果不及時診治，可以發展為典型哮喘（CA），大大影響患兒及家庭的生活質量。為了有效地治療本病，避免疾病惡化，本研究運用中醫特色護理技術干預CVA的治療過程，收到滿意效果，現將有關情況報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象納入本次觀察的病例均為2014年12月至2015年12月廣東省中醫院兒科就診的CVA患兒，共80例。采用隨機數字表法將80例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察過程中，因患兒病情出現發熱等變化而自然脫落者，觀察組為4例，對照組為5例，故最終納入研究的病例觀察組為36例，對照組為35例。

1.2診斷標準參照《中西醫結合兒科學》［2］中關于CVA的記載。CVA是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為主要表現，不伴有明顯喘息，擬定診斷依據如下：（1）咳嗽持續＞4周，常在夜間和（或）清晨發作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發試驗陽性和（或）呼氣峰值流量每日變異率（連續監測1～2周）≥20%；（6）個人或一、二級親屬特異性疾病史，或變應原檢測陽性。以上1～4項為診斷基本條件。

1.3納入標準（1）符合上述診斷標準；（2）年齡2～7歲；（3）患兒家長知情，同意配合研究，并簽署知情同意書；（4）臨床資料完整的患兒。

1.4排除標準（1）有咳嗽癥狀但有其他主要疾病，如嚴重上呼吸道感染、肺炎、結核、哮喘、氣管異物等患兒；（2）有重癥營養不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統等嚴重全身性疾病及對本藥過敏的患兒；（3）治療期間服用其他止咳平喘藥物者；（4）資料不全或者未按規定治療影響觀察者。

1.5治療方法及中醫護理干預措施

1.5.1基礎治療2組患兒均遵照醫囑口服氨茶堿作為基礎治療，劑量為3 mg·kg-1·次-1，每日2次，5 d為1個療程，停服2 d后進行下1個療程治療，共服用2個療程，必要時行血藥濃度監測［3］。

1.5.2觀察組中醫護理干預措施給予中醫特色護理技術干預，即在進行中醫健康教育后，運用表里經脈配穴法進行穴位敷貼治療。（1）對納入觀察患兒及家長進行CVA中醫護理知識宣講和派發小手冊方式進行健康教育，主要內容包括CVA的概念、發病原因、本病的危害及預后、中醫的治療方式、相關經絡穴位常識、表里經脈穴位貼敷的作用、如何進行家庭護理和自我照顧的方法。（2）在提高患兒及家長對本病的認知水平后，簽署知情同意書，運用表里經脈配穴法對患兒進行穴位敷貼治療，取手太陰肺經的孔最和中府、手陽明大腸經的溫溜和扶突，均雙側取穴。貼敷藥劑為小兒咳喘貼［山東濟源市太極醫療用品有限公司生產，生產證號：豫濟食藥監械（準）字2010第12600002號］。治療方法：每次每穴1片，每天敷貼1次，5 d為1個療程，1個療程后休息2 d繼續下1個療程治療，共敷貼治療2個療程。每次敷貼治療4 h后囑患兒家長根據皮膚反應的實際情況自行取出貼劑。

1.5.3對照組中醫護理干預措施對納入觀察患兒不采取上述的護理健康教育措施，在進行基礎治療的同時給予本科常規的穴位貼敷治療，即不采用表里經脈配穴法，取穴為定喘、肺俞、脾俞、腎俞，雙側取穴，敷貼劑劑型、劑量、治療時間和療程等均與觀察組相同。

1.6觀察指標及療效評定標準

1.6.1觀察指標①堅持治療的依從率；②臨床療效（總有效率）；③產生療效的時間，即不同時點的臨床療效；④不良反應情況。

1.6.2療效評定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［4］中有關咳嗽的療效標準擬定。治愈（臨床控制）：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀大部分消失。有效：臨床癥狀明顯好轉。無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.7觀察時點開始治療后的第3、6、9、12天分別進行治療的依從性和療效觀察。

1.8統計方法數據用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料用率或構成比表示，組間比較采用Χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基線資料比較觀察組40例患兒中，男22例，女18例；年齡2～7歲，平均4.3歲；病程30～65 d，平均42 d。對照組40例患兒中，男21例，女19例；年齡2～7歲，平均4.1歲；病程29～66 d，平均40 d。2組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2不同時點2組患兒的依從性比較表1結果顯示：觀察組患兒在各個時點的治療依從率均優于對照組，2組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　不同時點2組患兒的依從性比較Table 1 Comparison of compliance of children in both groups at different time points　n（p/%）

2.32組患兒的臨床療效比較表2結果顯示：經2個療程的治療后，觀察組的臨床療效優于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　2組患兒的臨床療效比較Table 2　Comparison of clinical efficacy of both groups　n（p/%）

2.42組患兒不同時點的臨床療效比較表3結果顯示：觀察組各個時點的療效均優于對照組，治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　2組患兒不同時點的臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy of both groups at different time points　n（p/%）

2.5不良反應觀察穴位敷貼后，2組患兒均未明顯出現皮膚、呼吸、心率、睡眠和飲食等方面的不適反應。

3　討論

研究結果表明，觀察組在中醫特色護理技術干預后，患兒在各個觀察時點的治療依從率均達到100%，這與護士對患兒及家長進行有效的健康教育密切相關。按醫囑系統地治療是療效的最重要保證，對本病認識水平的全面提高不但使治療依從率達到100%，也有效提高了患兒在家的自我護理、自我照顧水平，從而使觀察組在不同時點上的臨床療效均優于對照組。此外，觀察組采用具有中醫經絡特色的表里經脈配穴法敷貼穴位，較常規配穴法具有更完善系統的理論支撐［5］，取得良好臨床效果當是正常結局。

根據臟腑學說和表里經脈理論，肺與大腸相表里，故取手太陰肺經和手陽明大腸經各2個穴位敷貼治療，這屬于表里經脈配穴法?？鬃睢亓锓謩e是肺經和大腸經的郗穴，曲池為大腸經的合穴，均擅長治療經脈內絡臟腑的病證，云門和中府位于前胸部，扶突位于喉旁，取穴位的近治功效，可以最大限度地發揮敷貼劑藥物的治療作用，又可以有效激發經絡穴位效應，鼓舞人體正氣，起到營衛調和、肺氣宣發、祛邪外出之效。因此，在總體療效上，觀察組優于對照組，且觀察組起效更快，能有效縮短病程。同時，穴位敷貼簡便易行，無痛苦，毒副作用少，用藥方式易于被患兒和家長接受；再結合能夠體現中醫特色的健康教育，這種具有中醫特色的護理措施不失為配合內服藥物干預CVA的有效手段。

參考文獻：

［1］高旅，浦佳希，吳麗萍.中醫藥對兒童哮喘的認識及研究進展［J］.中醫兒科雜志，2015，11（1）：12.

［2］羅笑容，許尤佳.中西醫結合兒科學［M］.北京：科學出版社，2008：59.

［3］湯光，李大魁.現代臨床藥物學［M］.北京：化學工業出版社，2003：153.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：76-78．

［5］林天珍，許尤佳.表里經配伍用藥敷貼治療小兒咳嗽35例［J］.中醫外治雜志，2013，22（2）：14.

【責任編輯：陳建宏】

Clinical Research of Cough Variant Asthma Children Intervened with Traditional Chinese Medicine Nursing

LIN Tianzhen，LUO Yanxiang，XU Youjia
（The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine nursing on children with cough variant asthma（CVA）.Methods Eighty CVA children were evenly randomized into observation group and control group.During the treatment，4 cases from the observation group and 5 cases from the control group were dropped out，and the final case number of the observation group and control group was 36，35 respectively.Both groups were treated with aminophylline orally，and additionally the observation group received external application on acupoints of the externally and internally related meridians after traditional Chinese medical health training for the parents，and the control group was given conventional acupoint application without health training for the parents.Compliance and efficacy of treatment were observed 3，6，9，12 days after the nursing intervention.Results（1）The compliance of the observation group at each observation time point reached 100%，being superior to that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.（2）The clinical efficacy of the observation group at each observation time point was higher and treatment time was shorter than the control group（P＜0.05）.（3）Adverse reaction of skin，respiration，heart rate，sleep and diet was not shown in the two groups after treatment.Conclusion Traditional Chinese medicine nursing can improve the compliance and clinical efficacy of CVA，and shorten the treatment time.

Key words：cough variant asthma in children；traditional Chinese medicine nursing；selection of acupoints of theexternallyandinternallyrelatedmeridians；acupointapplication；clinicalobservation

中圖分類號：R245.9

文獻標志碼：A

文章編號：1007-3213（2016）03 - 0314 - 03

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．007

收稿日期：2016-01-26

作者簡介：林天珍（1972-），女，主管護師；E-mail：1157752437@qq.com

基金項目：廣東省中醫藥管理局科研項目（編號：20142058）