鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析

劉鴻飛

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鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析

劉鴻飛

【摘要】目的 研究脛骨平臺骨折患者中落實鎖定鋼板內固定治療方案的臨床意義。方法 選取2008年2月～2013年7月我院接收并行鎖定鋼板內固定治療的26例脛骨平臺骨折患者為研究組；選擇同期接收并行常規內固定治療的另24例為對照組，分析兩組治療效果。結果 研究組優良率為92.31%，對照組為70.83%；研究組平均住院天數、骨折愈合期及PA、TPA等均優于對照組（P＜0.05）。結論 鎖定鋼板內固定治療方案在脛骨平臺骨折患者中療效較好。

【關鍵詞】常規內固定；骨科；鎖定鋼板內固定；脛骨平臺骨折

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.016

Objective To study the patients with fracture of tibial platform to implement locking plate internal fixation treatment of clinical significance. Methods 26 cases of tibial plateau fractures treated in our hospital from February 2008 to July 2013 were selected as the study group. Choose the same time receive parallel routine internal fixation treatment of another 24 cases as control group，the analysis of two groups of therapeutic effect. Results The excellent rate of the study group was 92.31%，the control group was 70.83%. The average hospital stay，fracture healing period and TPA，PA and so on were better than the control group（P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of locking plate fixation in the treatment of tibial plateau fractures is better.

【Key words】 Conventional internal fixation，Department of orthopedics，Locking plate fixation，Tibial plateau fracture

在臨床上，脛骨平臺骨折是一種較為常見的關節內骨折，如果不對患者實施及時、有效的治療措施，極易導致患者出現骨折移位、創傷性關節炎、骨折塌陷等并發癥，給患者生活質量帶來嚴重影響。當前，臨床上對于脛骨平臺骨折的治療原則是以加快骨折愈合、促進患者脛骨組織功能的恢復為主。本文主要研究常規內固定治療方案、鎖定鋼板內固定治療方案應用于脛骨平臺骨折患者中的效果。

1　對象及方法

1.1入選對象

選取2008年2月～2013年7月我院接收并行鎖定鋼板內固定治療的26例脛骨平臺骨折患者為研究組，其中，男16例，女10例；患者年齡為16.6～59.9歲，平均年齡（35.2±2.54）歲。選擇同期接收并行常規內固定治療的另24例為對照組，其中，男15例，女9例；患者年齡為17.1～58.8歲，平均年齡（36.2±2.01）歲。本次研究所選患者均經相關診斷標準［1］確診，同時兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組落實常規的單鋼板固定術進行治療：全麻后，選擇膝關節正中作切口，充分暴露關節面，再予以解剖復位。選擇有限接觸動力加壓鋼板對患者關節內側進行固定，同時給予關節面進行修整、復位后，使用支撐鋼板對機體脛骨平臺的外側進行固定，并留置引流設備，即可關閉創口。

研究組落實鎖定鋼板內固定治療：（1）給予患者全麻或椎管內麻醉，切口選擇其膝前外側，長度控制10 cm左右，并沿著患者半月板打開其關節囊組織，確?；颊哧P節面顯示出來。（2）撬起患者坍陷狀的關節面組織，對其關節面進行合理修復，并用健康髂骨填補缺損位置，幫助脛骨軸線恢復至正常水平。（3）選擇克氏針予以妥善固定，于X光機引導下，將鎖定鋼板放置于患者脛骨平臺外側，鋼板類型以高爾夫型或L型為主，應以患者需求作為選擇標準。（4）將高爾夫型鎖定鋼板放置于患者外側平臺組織處，待其平臺達到良好支撐狀態后，即可置入適量自攻鎖定釘，以1～3枚為最佳，并植入遠端螺釘，再拔出患者體內克氏針即可［2］。（5）術畢，對患者創口進行充分清洗，予以安放負壓引流設備，再對其皮膚組織進行充分縫合，并選擇彈力帶對其展開加壓包扎操作。（6）術后適當抬升患者患肢，約2 d后即可將引流設備拔出，再結合患者恢復狀態展開機體鍛煉，并予以隨訪6個月。

1.3觀察指標

記錄兩組平均住院天數及骨折愈合期限等指標；同時，采用HSS評定指標［3］對兩組膝關節組織功能的恢復情況進行評定，滿分為100分，分數≥89分為優，分數80～89分為良，分數70 ～79分為可，分數＜70分為差。優良率計算方法：（優+良）/總數×100%。

1.4統計學方法

在分析以及統計各項數據時，所用統計軟件的版本為SPSS 20.0。計量數據用（±s）表示，資料例數計數為n，百分比為%，采用卡方檢驗，若P＜0.05則差異有統計意義。

2　結果

2.1兩組各項指標對比

研究組平均住院天數、后傾角度（PA）、脛骨平臺內翻角度（TPA）、骨折愈合期等均優于對照組 （P＜0.05），如表1所示。

2.2兩組治療后優良率對比

研究組治療后的優良率為92.31%，對照組為70.83% （P＜0.05），如表2所示。

3　討論

脛骨骨折屬于常見的膝關節創傷性骨折，通常由于高能量損傷導致，在臨床治療具有一定的難度。如果采取內科保守治療的患者，患者膝關節功能容易出現障礙或者創傷性關節炎等比較嚴重的并發癥，對患者生活質量造成嚴重影響。因此，手術治療時目前常見方案，其目的在于保證患者關節平面、韌帶的完整性及恢復關節功能。在手術時需要對骨折部位進行合理的復位，進而對塌陷的骨折處進行植骨，以保證關節面完整，不過由于該處骨折的生理特殊性，其選擇的內固定材料十分重要。傳統的鋼板雖然固定效果不錯，但是術后患者易發生再次移位等并發癥［4］。脛骨平臺骨折是一種比較嚴重的關節內骨折，當機體骨折Schatzker分型屬于V型或者是Ⅵ型時，患者骨折組織處往往會出現關節面塌陷以及半月板移位等現象，難免給治療工作帶來一定的難度［5］。脛骨平臺骨折臨床治療工作中，傳統臨床上常用的方法是單鋼板固定術，盡管此種固定方案可取得顯著內固定效果，然而機體術后經常會發生骨折二次移位以及骨髓炎等現象，不僅影響患者預后，而且難以實現理想的臨床療效［6］。

表1　兩組各項指標對比（±s）

表1　兩組各項指標對比（±s）

組別　例數（n）　平均住院天數（d）　后傾角度（°）　脛骨平臺內翻角度（°）　骨折愈合時間（d）研究組對照組26 24 7.39±1.02 11.65±1.28 9.62±2.28 7.98±2.51 79.36±2.11 89.65±2.46 89.67±2.68 121.58±5.67

表2　兩組治療后優良率對比（n/%）

鎖定鋼板內固定方案不僅可以對脛骨骨折段病灶處矢狀位以及冠狀位進行妥善固定，同時能夠有效避免出現關節面組織塌陷以及膝關節結構畸形等現象。不僅如此，鎖定鋼板內固定方案所需要的愈合時間普遍偏短，除了能夠實現良好的復位效果、保證患者早日康復外，而且能夠使患者膝關節組織的基本功能得到充分恢復，促使患者在短時間內恢復健康，從而有效改善其生活質量。本研究隨訪發現，研究組優良率為92.31%，對照組為70.83%；研究組平均住院天數、骨折愈合期及PA、TPA等均優于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，表明鎖定鋼板內固定治療方案在脛骨平臺骨折患者中，操作程序簡單，不僅療效理想，同時安全性高。

參考文獻

［1］謝文生，林影，陳榮漢. 關節鏡下經皮與開放性鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床對比研究［J］. 中國當代醫藥，2015，22（25）：67-69，72.

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Analysis of Locking Plate Fixation for the Treatment of Tibial Plateau Fractures

LIU Hongfei Department of Orthopedics，Yangzhong People's Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang Jiangsu 212200，China

【Abstract】

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0026-02

作者單位：江蘇省鎮江市揚中市人民醫院骨科，江蘇 鎮江 212200