家庭疾病管理理念對COPD患者自護能力、自我效能及家屬配合率的影響

郭曉紅

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家庭疾病管理理念
對COPD患者自護能力、自我效能及家屬配合率的影響

郭曉紅

【摘要】目的 探討家庭疾病管理理念對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自護能力、自我效能及家屬配合率的影響。方法 選取2011年4月～2013年10月于我院入院，經臨床、影像學檢查確診為COPD的患者98例為研究對象，抽簽隨機分為觀察組和對照組，兩組均49例。入院后對照組配合醫師進行傳統門診護理和治療，觀察組在對照組基礎上進行COPD疾病管理理念宣教，均干預2個月，干預結束根據COPD相關知識及行為指標設定相應調查表，比較兩組出院前后自護能力及家屬配合率，并應用一般自我效能感量表（GSES）評價出院前后患者自我效能感。結果 出院后觀察組家屬配合率為83.7%，高于對照組的53.1%（P＜0.05）；出院后觀察組患者自護能力（18.45±1.64）分及GSES評分（36.28±2.37）分，高于對照組的（11.36±3.48）分、（19.04±2.21）分（P＜0.05）。結論 對COPD家庭進行疾病管理理念教育，可以有效提升患者自我護理能力，增強其自我效能感，改善生活質量，進而控制COPD疾病進展，對提升預后有重要意義。

【關鍵詞】家庭疾病管理理念；COPD；自護能力；自我效能；家屬配合率

Objective To investigate the effect of family disease management concept on self-nursing ability，self-efficacy and cooperation rate of family members in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 98 cases of patients diagnosed with COPD by clinical and imaging examination who were admitted in our hospital between April 2011 and October 2013 were selected as study objects and were randomized into observation group and control group，49 cases in each. After admission，the control group received traditional outpatient nursing and treatment in coordination with physicians；On the basis of the control group，the observation group received education of COPD management concept. Both of the two groups were intervened for 2 months. After the end of intervention，according to COPD related knowledge and behavior indexes，the corresponding questionnaires were designed tocompare the self-nursing ability and cooperation rate of family members before and after discharge. Besides，the General Self Efficacy Scale（GSES） was used to evaluate the self-efficacy of patients before and after discharge. Results After discharge，cooperation rate of family members in the observation group （83.7%）was significantly higher than that in the control group （53.1%）（P＜0.05）. The scores of self-nursing ability （18.45±1.64） and GSES （36.28±2.37）in observation group after discharge were significantly higher than those in control group ［（11.36±3.48），（19.04±2.21）］（P＜0.05）. Conclusion To give patients with COPD family disease management concept education can effectively improve patients' self-nursing ability，enhance their self-efficacy，improve the quality of life and control the progression of COPD，which is of great significance in improving the prognosis

【Key words】 Family disease management concept，COPD，Self-nursing ability，Self-efficacy，Cooperation rate of family members

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是內科常見的慢性肺部疾病，主要由不完全可逆的氣流阻塞所致，患者病情常呈慢性進展，伴呼吸道高反應性，近年來由于空氣污染、職業粉塵、吸煙等誘因使COPD發病率、致殘率、死亡率逐年上升，發病率高達9%，且患者因肺功能下降，表現為氣短或呼吸困難［1-2］。隨疾病發展，COPD患者心肺功能嚴重受損，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，而在感染、吸煙、失眠等綜合作用下，會誘發COPD急性發作，甚至出現心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，嚴重影響患者生活質量［3-4］。COPD家庭疾病管理是通過媒體教育、個別指導、發放健康手冊等途徑提高家庭知識水平、改善其管理行為進而延緩疾病進展的管理模式，因而開展COPD家庭管理理念的宣教對促進COPD患者康復具有重要意義［5-6］。為探討家庭疾病管理理念對COPD患者自護能力、自我效能及家屬配合率的影響，本文選取2011年4月～2013年10月于我院入院確診為COPD的患者98例為研究對象，開展臨床對照研究，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2013年10月于我院入院確診為COPD的患者98例為研究對象，符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［7］中COPD診斷指標，入院時以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息等為主要表現，視診胸廓前后徑增大，肋間隙變寬，觸診雙側語顫減弱，叩診肺部過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，后經胸部X線片檢查、肺功能檢查、胸部CT檢查等確診。所有患者意識清晰、能正常交流，肺功能分級均在IV級（極重度）以下且無合并肺結核或心腦腎病變，均知情同意本研究，并簽署知情同意書。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各49例，觀察組中男26例，女23例，年齡49～71歲，平均年齡（54.13±2.58）歲，對照組中男25例，女24例，年齡50～70歲，平均年齡（54.12±2.59）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

組織院內醫學專家及臨床護理專家建立COPD家庭管理指導小組，專門負責患者出院前后的COPD疾病宣教、調查表的設定及隨訪工作。對照組：住院期間接受門診常規護理和治療，并進行出院指導；觀察組：在常規診療方案上進行COPD家庭管理理念的宣教，由COPD家庭管理指導小組指導家屬開展督促和護理工作，包括堅持氧療護理、督促按時用藥、提醒飯前后勤漱口吐痰、勸告戒煙、指導練習有節律呼氣和吸氣使呼吸道通暢、外出鍛煉增強體質以適應氣候變化及進行心理護理等，出院時發放科室制作的《健康教育手冊》，出院后第1、3、5、7周在征得家人同意下，由COPD家庭管理指導小組深入社區隨訪，對患者繼續進行疾病治療指導與督促工作。COPD家庭管理指導小組根據COPD相關知識及行為指標設定調查表，在患者入院時和出院后3個月發放調查問卷，對患者自護能力及家屬配合率進行調查，同時應用GSES量表評價患者自我效能感。

1.3觀察指標

1.3.1出院前后患者自護能力及家屬配合率比較 由COPD家庭管理指導小組根據COPD相關知識及行為指標設定調查表，評定因子涉及用藥管理、氧療護理、飲食管理、呼吸功能鍛煉、情緒管理5項。患者按是否需要幫助，以“完全不”、“偶爾”、“經?！薄ⅰ耙恢薄弊鞔?，分別計1、2、3、4分，總分20分，得分越高，患者自我護理能力越強；同樣采用此表調查家屬配合率，由COPD家庭管理指導小組按家庭護理行為統計5個評定因子均達標的家屬人數，評價家庭配合率。

1.3.2出院前后自我效能感評價 應用一般自我效能感量表GSES評價出院前后患者自護能力，該表共10個項目，內容涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。對每個項目，采用李克特4點量表形式，被試者根據自己實際情況回答“完全不符合”、“有點符合”、“多數符合”或“完全符合”，計1～4分，總分40分，得分越高，自我效能感越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1出院前后患者自護能力和自我效能感評價

入院時，兩組患者自護能力和自我效能感無顯著差異（P＞0.05），出院后觀察組自護能力及自我效能感較對照組顯著提高（P ＜0.05）。見表1。

表1　出院前后患者自護能力及自我效能感評價

2.2出院前后患者家屬配合率調查

出院后兩組家屬配合率均有所提高，觀察組家庭配合率較對照組顯著增加（P＜0.05）。見表2。

表2　入院時和出院后家屬配合率調查

3　討論

CODP作為一種慢性氣道炎癥性疾病，其發病誘因與有害氣體及顆粒密切相關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發病率高達9%～10%，由于癥狀反復、長期發作，治療的復雜性、連續性消耗了大量的人力和財力，增加了患者的心理和社會負擔，因而護理路徑及臨床干預對改善其自護能力和生活質量等具有重要意義［8-10］。CODP患者出院后，疾病管理責任轉移到自身，如果個體護理不當將影響病情發展。個人護理以氧療、飲食調整、呼吸功能鍛煉、生活起居及心理保健為主，CODP家庭管理欠佳使患者自我護理能力和健康行為降低，進一步影響治療效果，蔡劍梅等［11］的研究結果顯示我國COPD患者主要照顧者的負擔處于輕度負荷，社會支持處于中等水平，主要照顧者負擔各維度與主觀支持度、客觀支持度、支持利用度呈負相關，因而臨床應采取干預措施使患者獲得更高的社會支持度，減輕其家庭及社會負擔［12］。疾病特別是慢性非傳染性疾病的發生、發展過程及其危險因素具有可干預性，通過正確的家庭疾病管理，對疾病實現三級預防，可以使慢性病患者達到“一學會、二改變、三減少、四下降”的目標，因此對患者家庭進行COPD家庭管理理念的宣教，可以提高患者疾病的防治意識及自我管理水平，指導其完成康復內容，延緩心肺功能下降［13-14］。

本研究中，兩組CODP患者在入院時自我護理能力、自我效能感評分及家庭配合率均較低，而出院后觀察組家屬配合率與對照組比較顯著較高（P＜0.05），其自我護理能力及自我效能感也顯著提高（P＜0.05），原因可能是由于觀察組進行了有針對性的CODP家庭管理理念宣教。因此，CODP家庭管理理念宣教使家屬有效配合醫護，將COPD知識、家庭氧療、用藥等廣泛普及，提高了患者對自身疾病的認知和治療愿望，有利于其改善心情，改變生活方式，從而適應疾病狀態，促進康復。

綜上，正確的家庭疾病管理理念可以提高COPD患者自護能力、自我效能感，通過疾病理念宣教并普及CODP疾病知識，使家庭配合率提高，在很大程度上促進了康復護理計劃的實施。

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Effect of Family Disease Management Concept on Self-nursing Ability，Self-efficacy and Cooperation Rate of Family Members in Patients With COPD

GUO Xiaohong Internal medicine department，The second people's hospital of chengyang district in Qingdao city，Qingdao Shandong 266112，China

【Abstract】

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0260-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.180

作者單位：山東省青島市城陽區第二人民醫院內科，山東 青島 266112