眼保護預防措施在腹腔鏡婦科手術中的應用

張少芳

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眼保護預防措施在腹腔鏡婦科手術中的應用

張少芳

【摘 要】目的：研究腹腔鏡婦科手術中采用眼部護理及減低氣腹壓等措施，對術后患者減少眼部并發癥的影響。方法：將在醫院行腹腔鏡下婦科手術的120例患者隨機分為兩組。常規組采用一般眼部護理措施及設定氣腹壓14mmHg；改良組采用特定的眼部護理方案及控制氣腹壓在12mmHg。觀察兩組患者術后眼部并發癥的發生率和術中不同時間點眼內壓的改變情況。結果：改良組患者術后眼部并發癥的發生率明顯低于常規組。結論：通過合理有效的眼部護理及在不影響手術的前提下適當降低氣腹壓，能很好的減少腹腔鏡下婦科手術患者術后眼部并發癥的發生。

【關鍵詞】暴露性角膜炎 腹腔鏡手術 氣腹壓力 護理

作者單位：福建醫科大學附屬寧德市醫院 寧德 352100

2015-12-27收稿，2016-02-09修回

圍術期眼部護理是手術室巡回護士日常護理工作的一項重要內容。手術過程導致患者出現暴露性角膜炎、充血性結膜炎等眼部并發癥的成因，已有不少學者進行深入探討。李新章等［1］研究認為全麻患者瞬目反射消失，眼球自潤功能喪失，肌松藥導致眼瞼不閉合使角膜表面水分蒸發，易引發暴露性角膜炎。我院自2014年7月起對腹腔鏡下婦科手術患者嘗試改良的圍術期眼保護措施，取得較好的臨床效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年10月在我院行腹腔鏡下婦科手術的120例患者，納入標準為：ASAⅠ～Ⅱ級，排除眼部疾患、青光眼等高眼壓病史及近期眼部手術史的患者。平均年齡（40.2±7.6）y，平均體重（56.8±5.4）kg，手術時間（2.42±0.38）h。其中，腹腔鏡全子宮切除25例，腹腔鏡次全子宮切除48例，腹腔鏡異位妊娠診治術36例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除11例。將患者隨機分為兩組（常規組、改良組），每組60例。兩組患者在年齡、體重、手術時間、術中輸液量等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理措施 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，麻醉誘導和維持用藥無差異，體位采用改良截石位。常規組患者去枕平臥；采用一般的眼部護理措施護理：用3M膠布將上下眼瞼閉合粘貼，并在眼內涂抹金霉素眼膏；氣腹壓設定為14mmHg。改良組患者枕后墊一薄枕；按制定的特殊護理方案進行眼部護理:定時對患者的每一只眼球進行評估，及時清除分泌物；輕輕將上下眼瞼充分分開，將人工淚液均勻滴入球結膜表面，每小時重復一次，滴眼液應專人專用，防止交叉感染，用生理鹽水浸濕小紗布覆蓋于雙眼上，形成一個保濕的腔室；氣腹壓力設定為12 mmHg。

1.3觀察指標

1.3.1眼內壓（IOP）監測 采用Schiotz手持式眼壓計測量眼內壓。以患者靜息狀態下去枕平臥時的IOP值為基礎值（P0），記錄氣腹后1min （P1），30min（P2）以及術畢放氣后5min（P3）各時間點的IOP。

1.3.2角膜炎臨床診斷 觀察術后1～2d患者是否主訴畏光、異物感、流淚及眼局部疼痛；檢查患者角膜上皮有無細小點狀浸潤、結膜充血、眼干；螢光素染色是否陽性。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差，單因素方差分析進行統計分析；計數資料采用卡方檢驗，結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的治療效果 兩組患者在靜息狀態和氣腹1min時的眼內壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）。而在氣腹30min及術畢放氣后5min時，改良組的眼內壓明顯低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者各時間點IOP（mmHg）水平的比較（±s）

表1　兩組患者各時間點IOP（mmHg）水平的比較（±s）

注：與改良組比，?P＜0.05

組別n　P0　P1　P2　P3常規組60 13.2±1.58 14.1±1.94 18.82±2.76?15.1±2.85?改良組60 13.3±1.64 13.8±1.76 15.02±2.42 13.7±2.00

2.2術后隨訪 兩組患者術后隨訪主訴眼部不適、體檢體征和熒光素染色實驗的發生率及陽性率比較有顯著差異（P＜0.05）。不同程度的暴露性角膜炎發生率，改良組遠低于常規組。

3　討 論

有效預防術后眼部并發癥的關鍵在于避免眼部干燥、保持眼球表面適當的濕潤以及維持正常的眼內壓。盡管傳統的護理方法用3M膠布將上下眼瞼粘貼，并在眼內涂抹金霉素眼膏，保持眼瞼的持續閉合狀態。可這只是單純去除了暴露性因素，使角膜在術中長時間暴露問題得到改善，雖能夠防止醫源性損傷，但角膜的濕潤光滑狀態并沒有明顯改善。眼膏的使用不但增加了眼部異物感，而且造成抗生素的濫用。因此我們改進了傳統全麻手術眼部護理方法的缺陷，制定出特殊的護理方案，重建角膜的雙重保護屏障，恢復角膜濕潤光滑的生理環境，廢棄抗生素的使用，更換為人工淚液，內含有氨基酸、維生素、抗過敏成分，更符合眼球的自然環境，更好為角膜提供的營養［2］。同時我們用生理鹽水浸濕的紗布代替3M膠布，可避免由于粘貼不慎導致的角膜或眼部皮膚的損傷，而且還有利于術中對眼睛的定期觀察。另外，我們在不影響手術的情況下降低氣腹壓力、改變去枕平臥的方式而在枕后墊一薄枕等措施，盡可能的降低眼內壓升高幅度，減輕球結膜充血的程度。

本研究發現，通過一系列改進的預防措施，術中患者的眼內壓上升程度和術后眼部疼痛、流淚、眼干異物感、結膜充血、角膜點狀浸潤等癥狀發生率明顯減低，和常規的圍術期眼部護理相比，具有更好的效果，值得推廣應用。

參考文獻

1 李新章，李守春.全麻術后暴露性角膜炎的臨床觀察［J］.國際眼科，2008，8（8）：127～129.

2 周力，王英麗.預防全麻手術過程中暴露性角膜炎的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，16（2）：235～236.

Application of eye protection and prevention measures in laparoscopic gynecologic surgery

/（編審：陸軍忠）

Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，Fujian

ZHANG Shao-fang

Abstract:Objective:Study of laparoscopic gynecologic surgery in the eye care and measures to reduce the low pneumoperitoneal pressure.The postoperative patients to reduce the influence of ocular complications.Method:In our hospital 120 cases of laparoscopic gynecologic surgery were randomly divided into two groups.General eye care measures and setting pneumoperitoneum pressure 14mmHg using conventional group；modified group with specific eye care plan and control pneumoperitoneum pressure in mmHg.The incidence of postoperative ocular complications and the changes of intraocular pressure at different time points in the two groups were observed.Result:The incidence of postoperative complications was significantly lower in the modified group than that in the conventional group. Conclusion:Reduction through reasonable and effective eye care and under the premise that is does not affect the operation of the appropriate drop low pneumoperitoneal pressure，can be very good laparoscopic gynecological surgery after ocular complications occurred.

Key Words:Exposure keratitis；Laparoscopy；Pneumoperitoneum；Nursing

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0073-02