動(dòng)態(tài)觀察強(qiáng)化胰島素與常規(guī)胰島素治療對(duì)高血糖重癥患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10變化及預(yù)后的影響

柳 學(xué) 李志蓮 何楷然 甄享凡 劉新強(qiáng) 曾舉浩 曾文新

[廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)急危重癥醫(yī)學(xué)部,廣東 廣州 510080]

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·論著·

動(dòng)態(tài)觀察強(qiáng)化胰島素與常規(guī)胰島素治療對(duì)高血糖重癥患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10變化及預(yù)后的影響

柳 學(xué) 李志蓮 何楷然 甄享凡 劉新強(qiáng) 曾舉浩 曾文新*

[廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)急危重癥醫(yī)學(xué)部,廣東 廣州 510080]

目的:初步探討強(qiáng)化胰島素與常規(guī)胰島素治療對(duì)高血糖重癥患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10變化及預(yù)后的影響。 方法：將廣東省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)2014年9月至2015年5月收治60例合并高血糖的重癥患者(APACHE II評(píng)分>15)按HbA1C水平分為應(yīng)激性高血糖組(SHG)(n=30)和糖尿病組(DM)(n=30),各組隨機(jī)分為強(qiáng)化胰島素治療組(IIT)和常規(guī)胰島素治療組(CIT)。強(qiáng)化胰島素組血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，常規(guī)胰島素治療組血糖控制在8.3～10 mmol/L。比較各組治療前后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平，觀察治療28 d后患者死亡率。 結(jié)果：治療前，SHG和DM患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平相較于正常對(duì)照組均顯著升高，SHG患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平明顯高于DM患者，但I(xiàn)L-10水平DM患者顯著高于SHG患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療7 d后，DM和SHG患者中IIT組和CIT組炎癥因子水平相較于治療前均顯著下降(P<0.01)；DM患者IIT組和CIT組之間TNF-α、IL-1β、IL-6水平下降幅度無明顯差異(P>0.05)，但SHG患者IIT組TNF-α、IL-1β、IL-6水平下降幅度顯著大于CIT組(P<0.05)；DM和SHG患者中IL-10水平下降幅度IIT組均顯著大于CIT組(P<0.05)。SHG患者IIT組TNF-α、IL-1β、IL-6水平下降幅度顯著大于DM患者IIT組(P<0.01)，但I(xiàn)L-10水平下降幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SHG患者IIT組死亡率(1/16)低于CIT組(7/16)(P<0.05)。 結(jié)論：與DM重癥患者比較，強(qiáng)化胰島素治療能更好地降低SHG重癥患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平，這為重癥患者血糖控制及改善預(yù)后提供理論依據(jù)。

強(qiáng)化胰島素治療；應(yīng)激性高血糖；炎癥因子；預(yù)后

重癥患者的血糖控制與其預(yù)后密切相關(guān)。近年來若干臨床研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)室中，同樣接受強(qiáng)化胰島素治療，單純的應(yīng)激性高血糖患者較糖尿病性高血糖患者獲益更多。為何相同的胰島素治療及血糖控制范圍，針對(duì)應(yīng)激性和糖尿病性高血糖患者卻有不同的獲益，結(jié)局不同與其糖尿病史或機(jī)體本身應(yīng)激狀態(tài)關(guān)系如何，值得進(jìn)一步探討。重……