協同護理模式在糖尿病前期病人中的應用

朱淑青，張利霞，趙姜楠，余　鈁

協同護理模式在糖尿病前期病人中的應用

朱淑青，張利霞，趙姜楠，余鈁

摘要：[目的]探討協同護理模式在糖尿病前期病人中的應用效果。[方法]選取糖尿病前期病人76例隨機分為試驗組和對照組各38例，對照組給予糖尿病前期常規健康教育，試驗組在此基礎上給予協同護理，比較干預前后兩組病人的生活質量和社會支持度，并分析兩者的相關性。[結果]干預后，試驗組生活質量各維度得分和社會支持總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；除軀體疼痛維度外，生活質量各維度與社會支持總分呈正相關(P<0.05)。[結論]協同護理模式有助于提高糖尿病前期病人的生活質量和社會支持水平，且提高病人的社會支持水平有助于提高病人的生活質量。

關鍵詞：糖尿病前期；協同護理；生活質量；社會支持；相關

有資料顯示，2013年我國18歲以上人群中糖尿病前期的患病率為50.1%，呈逐年上升的趨勢[1]。還有研究顯示，糖尿病前期病人的生活質量水平較低[2-3]。在控制糖尿病前期病人血糖的同時，如何最大限度地提高其生活質量是臨床工作的目標。Lott等[4]根據奧瑞姆自理理論提出協同護理模式(collaboration care model，CCM)，CCM能夠調動病人的積極性，充分發揮病人的自護能力和健康決策能力，并鼓勵病人家屬參與，強化家庭支持系統的作用，提高病人支持水平，改善其生活質量。本研究將CCM應用于糖尿病前期病人中，取得了較好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年7月─2013年12月鄭州市某三級綜合醫院門診體檢篩查出的76例糖尿病前期病人為研究對象。納入標準：①符合2013年《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病前期類型及診斷標準；②知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①服用降糖藥物的病人；②由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變的病人；③意識不清、生活不能自理的病人。將病人隨機分為試驗組和對照組各38例。試驗組：男21例，女17例；年齡53.34歲±16.94歲；初中及以下16例，高中及以上22例；空腹血糖受損6例，糖耐量受損20例，兩者同時存在12例。對照組：男23例，女15例；年齡52.57歲±16.83歲；初中及以下15例，高中及以上23例；空腹血糖受損5例，糖耐量受損23例，兩者同時存在10例。兩組病人在年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟收入狀況、醫保方式、心腦血管疾病史、糖尿病家族史、血糖受損類型等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組實施糖尿病前期常規健康教育，包括飲食指導(控制總熱量，低糖、低脂、清淡飲食，少量多餐，規律飲食)、休息與運動指導(保證良好的作息與睡眠，堅持運動)、心理指導(保持樂觀、積極的心態)、戒煙禁酒、自我監測等。試驗組在糖尿病前期常規健康教育的基礎上給予6個月的CCM，鼓勵病人及家屬參與健康管理，包括共同評估病人的需求和存在的問題、擬定干預方案、實施CCM和效果評價。最大限度地給予病人幫助，具體如下。

1.2.1健康指導發放糖尿病前期健康教育手冊，根據一般資料采用一對一的方式向病人和家屬介紹糖尿病前期飲食、運動、日常護理(主要是列舉糖尿病前期自我管理的小常識)、自我監測、情緒調節和控制危險因素等方面知識。醫護人員、病人和家屬共同制定飲食方案，醫護人員教會病人計算每日所需要食物總熱量的方法、把總熱量換算成具體的食物。醫護人員、病人和家屬共同制定運動方案，醫護人員教會病人選擇適合自己的運動量和頻率以及糖尿病前期病人運動的注意事項，并推薦幾款運動保健操等。告知病人不良情緒的危害，了解和分析產生不良情緒(如焦慮和抑郁)的原因、后果和內心感受，分享調查研究中的發現，了解情緒調節對糖尿病前期的影響并共同制定情緒調節的方案。告知病人危險因素，如高血脂或高血壓者、糖尿病病人的一級親屬、糖耐量異常者、年齡大于45歲者、肥胖者或體力活動減少者、高糖飲食或心情抑郁者、吸煙或酗酒者，共同設定控制危險因素的具體目標并提供幫助，鼓勵病人參加團體活動以分享心得體會，充分調動病人參與自我健康管理的積極性。

1.2.2技能培訓教會病人和家屬血糖、體重、體重指數、血壓等的監測方法。

1.2.3心理護理糖尿病前期是臨床2型糖尿病的過渡和可逆階段，病人存在疾病不確定感、心情低落等問題。在CCM模式指導下，醫護人員及時與病人溝通，提高病人糖尿病前期的相關知識認知水平，幫助病人及早擺脫不良心理狀況，提高病人依從性，改善糖尿病前期病人的生活質量。定期開展糖尿病前期病人病友會，請血糖控制較好的病人傳授經驗，增強病人戰勝疾病的信心。

1.3研究工具

1.3.1社會支持量表(Social Support- Rating Scale,SSRS)該量表包括10個條目，3個維度，即客觀支持(條目2，6，7)、主觀支持(條目1，3，4，5)、社會支持利用度(條目8，9，10)。量表計分方法為：條目1～條目4及條目8～條目10，每個條目只選1項，按l，2，3，4項分別記1分、2分、3分、4分；條目5分A，B，C，D 4項計總分，每項從“無”到“全力支持”分別計1分～4分；條目6和條目7，如“無任何來源”計0分，回答“有下列來源”者，有幾個來源計幾分，總分低于33分為社會支持度低，33分～45分為社會支持度一般，高于45分為社會支持度高，量表內部一致性系數為0.81，重測信度為0.92[5]。

1.3.2健康狀況調查表(SF-36)該量表由美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所研制，是全球應用最廣的、普遍被認可的生命質量測評工具，涵蓋了與健康相關生命質量的8個方面，分別為軀體功能(physical functioning,PF)、軀體角色(role -physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、生命活力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感角色(role-emotional,RE)、心理健康(mental health,MH)。上述8個方面可歸納為軀體健康總評(physical component summary,PCS)和精神健康總評(mental component summary,MCS)。得分越高，生活質量越高。一致性信度系數變化范圍為0.72～0.88[6]。

2結果

2.1干預前后兩組病人生活質量各維度得分比較(見表1)

表1　干預前后兩組病人生活質量各維度得分比較±s)　 分

2.2干預前后兩組病人社會支持各維度得分比較(見表2)

表2　干預前后兩組病人社會支持各維度得分比較±s)　 分

2.3糖尿病前期病人社會支持與生活質量的相關性(見表3)

表3　社會支持和生活質量的相關性(r值)

3討論

3.1CCM對糖尿病前期病人生活質量的影響糖尿病前期病人由于血糖控制不佳、經濟負擔、長期堅持飲食及運動等因素，極易產生焦慮、抑郁情緒[7-8]，影響病人的生活質量。隨著醫學模式的不斷完善，在控制糖尿病前期病人血糖的同時，也應改善其生活質量[2]。本研究為病人及家屬提供健康指導、技能培訓、心理護理，滿足病人的生理、心理和社會三方面的需求。研究結果顯示，試驗組病人PF，BP，GH，VT，SF，RE，MH，PCS和MCS方面較對照組病人均有明顯改善。這與國內外研究結果一致[9-10]。分析原因可能為：①協同護理模式強調病人和家屬的參與，充分調動病人參與健康決策的積極性，利用家庭支持系統提高病人飲食、運動、心理調節的依從性，減少醫療支出，提高生活質量；②協同護理模式避免了被動健康教育，使病人增強了自我管理的信心，逐步朝著好的方向發展。

3.2CCM對糖尿病前期病人社會支持水平的影響糖尿病前期病人在疾病初期會產生疾病不確定感、社會支持水平下降等問題[11]。因此，本研究改變以往的健康教育形式，重視病人及家屬參與健康管理的重要性。研究結果顯示，病人干預后社會支持水平均有提高，但干預組病人社會支持水平提高顯著(P<0.05)。這與國外類似研究結果一致[12]。這可能與醫護人員、病人及家屬共同制定干預方案、充分利用家庭和社會支持系統有關。

3.3糖尿病前期病人社會支持與生活質量的關系社會支持是基本且重要的支持系統，社會支持可來自醫院的工作人員、朋友、家屬或其他人員，通過不同的形式來幫助病人維持良好的身心狀態[13]。本研究結果顯示，生活質量除BP維度外，其他維度與社會支持總分呈正相關。社會支持是糖尿病前期病人生活質量的重要保護因素。這與Shiu等[14]的研究結果一致。分析其原因可能是社會支持水平高的病人，往往主動尋找解決問題的方法，通過來自醫務人員、朋友、家人等的支持來進行自我調節，進而提高自身的軀體健康功能和生活質量。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of collaborative care model for patients with pre diabetes

Zhu Shuqing,Zhang Lixia,Zhao Jiangnan,et al

(Second Clinical Collge of Zhengzhou University，Henan 450000 China)

基金項目河南省教育廳科學技術研究重點項目基金資助，編號：13A320421。

作者簡介朱淑青，碩士研究生在讀，單位：450000，鄭州大學第二臨床學院；張利霞(通訊作者)、余鈁單位：450000，鄭州大學第二附屬醫院；趙姜楠單位：450000，河南醫學高等專科學校。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.032

文章編號：1009-6493(2016)06C-2268-04

(收稿日期：2015-10-13；修回日期：2016-05-16)