鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液治療對腦出血吸收率及焦慮障礙的臨床研究*

李雅吳錦雄

?

鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液治療對腦出血吸收率及焦慮障礙的臨床研究*

李雅①吳錦雄②

【摘要】目的：探討鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液對腦出血吸收率及焦慮障礙的治療效果。方法：選取2011年3月-2015年3月本院接收的腦出血患者100例，隨機數字表法分為試驗組50例和對照組50例，所有患者均給予常規處理：減輕腦水腫、調整血壓、維持酸堿平衡、抗感染等。在此基礎上，試驗組采用鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液治療，用法為：給予醒腦靜30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，1次/d，另服用鹽酸氟西汀膠囊，20 mg/次，1次/d；對照組則單純采用醒腦靜注射液治療，用法為：單純給予醒腦靜30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，1次/d；兩組患者均以14 d為一療程。比較兩組患者治療前后腦血腫的吸收情況，觀察兩組患者治療前后抑郁、焦慮情緒及神經功能缺失程度評分（NDS）的變化。結果：經過一療程的治療后，兩組患者腦血腫的面積均縮小，且試驗組的縮小程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組腦水腫吸收的總有效率為98.00%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的NDS評分、抑郁評分（SDS）及焦慮評分（SAS）較治療前均明顯降低，且試驗組的下降幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液治療腦出血療效顯著，可以有效縮小血腫面積，恢復神經功能，同時改善患者的抑郁、焦慮情緒。

【關鍵詞】鹽酸氟西汀； 醒腦靜注射液； 腦出血； 焦慮

①廣東省湛江農墾第二醫院 廣東 湛江 524272

②廣東省汕頭潮南民生醫院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：048-051

First-author's address：Zhanjiang Nongken Second Hospital，Zhanjiang 524272，China

腦出血是由腦內血管破裂引起的出血，繼而導致血腫形成，壓迫周圍腦組織，引起繼發性損傷，造成微循環的功能障礙，致殘率及致死率極高，嚴重影響了人們的健康和生活［1］。腦出血占全部腦卒中的20%～30%，以老年人多發，其發病率之高，治愈之困難，常常在治療后有不同程度的認知障礙、言語吞咽障礙、運動障礙等后遺癥［2-3］。腦出血患者常常伴發出現抑郁、焦慮癥狀，不僅在軀體上受到傷害，也給精神造成極大的煎熬，阻礙患者認知與精神功能的恢復，對患者的生活帶來極大的不便，更加重了對患者健康的威脅［4-5］。本文通過研究醒腦靜注射液聯合鹽酸氟西汀治療對腦出血吸收率及焦慮障礙的臨床療效，發現其效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月-2015年3月本院接收的腦出血患者100例，其中男53例，女47例，年齡58～84歲，平均（68.23±11.58）歲，體重50～77 kg，平均（57.27±6.84）kg，血腫平均面積（25.52±4.17）cm2。將患者按隨機數字表法分為試驗組（n=50）和對照組（n=50），試驗組：男30例，女20例，年齡60～84歲，體重50～76 kg；對照組：男23例，女27例，年齡58～84歲，體重51～77 kg。兩組患者在性別、年齡、體重及血腫面積方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法 所有患者均給予常規處理：減輕腦水腫、調整血壓、維持酸堿平衡、抗感染等。在此基礎上，試驗組采用鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液治療，用法為：給予醒腦靜30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，1次/d，另服用鹽酸氟西汀膠囊，20 mg/次，1次/d；對照組則單純采用醒腦靜注射液治療，用法為：單純給予醒腦靜30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，1次/d；兩組患者均以14 d為一療程。

1.3評價標準 （1）治療前后通過頭部CT檢查確定血腫面積大小及其吸收情況。（2）腦水腫吸收療效判定，顯效：血腫面積減少75%以上；有效：血腫面積減少25%～75%；無效：血腫面積減少25%以下［6］。總有效=顯效+有效。（3）神經功能缺失程度（NDS）評分：采用美國國立衛生研究所腦卒中評分（NIHSS）標準做評估［7］。（4）焦慮評分（SAS）與抑郁評分（SDS）：SAS標準分的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分［8］。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用 X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后血腫面積比較 經過一療程的治療后，兩組患者腦血腫的面積均縮小，且試驗組的縮小程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后血腫面積比較（±s）　%

表2　兩組患者治療前后血腫面積比較（±s）　%

組別　　治療前　　治療后試驗組（n=50）　25.43±4.24　10.67±4.78對照組（n=50）　25.77±4.69　17.36±4.59 t值　0.417　5.634 P值　　＞0.05　　＜0.05

2.2兩組患者治療后腦水腫吸收療效比較 試驗組腦水腫吸收的總有效率為98.00%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（ X2=5.867，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療后腦水腫吸收療效比較　例（%）

2.3兩組患者治療前后NDS、SAS及SDS評分比較 兩組患者的NDS、SAS及SDS評分較治療前均明顯降低，且試驗組的下降幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者治療前后NDS、SAS及SDS評分比較（±s）　分

表4　兩組患者治療前后NDS、SAS及SDS評分比較（±s）　分

組別　NDS評分　SAS評分　SDS評分治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后試驗組（n=50）　41.52±4.17　20.67±4.78　59.68±6.55　25.18±5.14　54.67±8.64　22.67±5.13對照組（n=50）　42.02±4.29　29.36±4.59　59.54±6.27　32.48±6.31　54.87±8.94　31.58±6.47 t值　0.674　6.487　0.228　4.957　0.368　7.682 P值　　＞0.05　　＜0.001　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　討論

腦出血在臨床上較常見，是指腦實質內血管破裂出血，在中老年人身上多發，男性多于女性，主要與高血壓、高血脂、糖尿病、血管的老化等腦血管的病變有關。主要表現為：運動和語言障礙、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大或眼球活動障礙、頭痛頭暈等［9-10］。血管破裂后形成血腫，血腫出現30 min后，腦周圍組織會出現海綿樣變性，隨著時間的變化，變性逐漸靠近腦實質，出現水腫，從而使顱內容積增大，破壞了顱內環境的穩定，顱內壓在水腫出現時增高，對腦血流量和凝血纖溶系統功能產生影響［11-12］。同時血-腦脊液屏障受損，致使血液分解產物釋放多種生物活性物質如白蛋白，其他一些大分子物質參與腦水腫形成，更加重了病情，另外，血腫外的一些血管活性物質如組胺、5-羥色胺、激肽、緩激肽、花生四烯酸及其代謝產物增多，可加重腦組織損害［13-14］。腦出血患者往往由于生活不能自理，給家庭帶來沉重的負擔，會伴隨出現焦慮、抑郁情緒，不但會嚴重影響身體的恢復，更會對患者的精神狀態產生不利影響，對患者帶來煎熬，對患者的健康產生威脅。所以對于腦出血的患者，治療水腫與改善焦慮、抑郁情緒就有重要意義［15］。醒腦靜注射液是包含冰片、麝香、梔子、郁金等提取物的水針劑，冰片可以祛散體內郁火、麝香有開竅醒神的功效、梔子可清熱解毒、郁金化瘀［16-17］。循證醫學研究證明，醒腦靜注射液液治療腦出血時，能通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，起到改善大腦血氧供應，調節能量代謝，清除自由基反應及促進腦細胞康復，消除水腫等作用［18-19］。但其改善焦慮、抑郁的作用不大，單純使用時，由于患者的焦慮情緒得不到很好的改善，導致患者的恢復狀況不佳。臨床上已經驗證，鹽酸氟西汀作為一種口服抗抑郁藥，對改善焦慮、抑郁等有很好的功效，主要是抑制中樞神經對5-羥色胺的再吸收，提高局部5-羥色胺的含量，使其產生愉悅情緒的信使增多，從而改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的精神狀態，有利于患者神經功能的恢復［20-22］。

本研究根據這兩種藥物的作用機制，采用鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液治療腦出血，取得了顯著療效。研究發現，經過一療程的治療后，鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液治療的患者與單純使用醒腦靜注射液治療的患者的腦血腫的面積均縮小，且聯合使用患者血腫面積縮小的程度大于單純使用的患者，聯合使用患者腦水腫吸收的總有效率（98.00%）明顯高于單純使用的患者（60.00%），兩組患者的NDS評分、SAS評分與SDS評分較治療前均明顯降低，聯合使用患者各評分的下降幅度大于單純使用的患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸氟西汀聯合醒腦靜注射液治療腦出血療效顯著，可以有效縮小血腫面積，恢復神經功能，同時改善患者的抑郁、焦慮情緒。

參考文獻

［1］李建香，過偉峰.腦出血炎性反應研究進展［J］.中華神經科雜志，2015，61（10）：904-907.

［2］江思德，鄒耀兵，唐明山，等.高血壓腦出血早期控制血壓對血腫擴大的影響［J］.重慶醫學，2015，44（23）：3216-3217.

［3］管靜靜，趙冠安，張學磊，等.銀杏達莫注射液用于高血壓腦出血微創術后神經功能恢復的臨床觀察［J］.中國藥房，2015，26（32）：4526-4528.

［4］曹甜，吳波，劉鳴.自發性腦出血后急性無癥狀性梗死灶研究進展［J］.中華神經科雜志，2015，61（10）：901-903.

［5］ Sato S，Delcourt C，Zhang S，et al.Determinants and prognostic significance of hematoma sedimentation levels in acute intracerebral hemorrhage［J］.Cerebrovasc Dis，2015，41（1-2）：80-86.

［6］彭會珍.水通道蛋白在急性缺血性腦卒中后腦水腫發生機制中的研究進展［J］.重慶醫學，2015，44（24）：3436-3438.

［7］李旭，張飚，曹沁梅.急性缺血性腦卒中患者血清ApoB/ ApoA1與NIHSS評分的相關性［J］.山東醫藥，2015，55（10）：11-13.

［8］孫新芳，馮玲，杜筱培.綜合治療對腦梗死負性情緒患者的SAS、SDS評分及ADL能力的臨床療效分析［J］.中國老年學雜志，2008，28（6）：597-598.

［9］ Jayasurya R，Murugesan N，Kumar R，et al.Spontaneous nontraumatic subarachnoid hemorrhage without cerebrovascular malformations in a maintenance hemodialysis patient［J］.Indian J Nephrol，2015，25（5）：310-314.

［10］ Avdagic S S，Brkic H，Avdagic H，et al.Impact of comorbidity on early outcome of patients with subarachnoid hemorrhage caused by cerebral aneurysm rupture［J］.Med Arch，2015，69 （5）：280-283.

［11］曹立波，傅嘯龍.腦外傷血腫膨脹與顱內壓增高的有限元模擬分析［J］.中國生物醫學工程學報，2015，34（5）：574-580.

［12］ Kawoos U，McCarron R M，Auker C R，et al.Advances in intracranial pressure monitoring and its significance in managing traumatic brain injury［J］.Int J Mol Sci，2015，16（12）：28 979-28 997.

［13］ Tian Y M，Du N，Nie H J，et al.Changes of VEGF and AQPs gene and protein expression in rat brain tissue during hypoxic encephaledema［J］.Chinese Journal of Applied Physiology，2011，27（1）：7-11.

［14］屈傳強，焉傳祝，陳裴，等.基質金屬蛋白酶在腦白質疏松癥血-腦脊液屏障機制中的實驗研究［J］.山東大學學報：醫學版，2012，50（10）：23-27.

［15］王曉晰.腦卒中患者社會支持與日常生活能力和焦慮關系［J］.中國公共衛生，2015，31（4）：501-503.

［16］袁芳.醒腦靜注射液治療急性腦出血的系統評價［J］.中國神經精神疾病雜志，2014，40（1）：52-54.

［17］盧志剛，劉蕓，呂曉強.醒腦靜注射液對急性腦梗死血瘀證患者外周血單個核細胞T-bet/GATA-3平衡的影響［J］.廣東醫學，2015，36（12）：1925-1928.

［18］王旭東.醒腦靜對腦出血后水腫的影響和療效［J］.江蘇醫藥，2012，38（2）：237-238.

［19］伊艷清.醒腦靜注射液治療腦梗塞臨床療效［J］.遼寧中醫雜志，2015，42（2）：312-314.

［20］劉振江，秦玲，徐國良.鹽酸安非他酮和鹽酸氟西汀治療抑郁癥的有效性及安全性的Meta分析［J］.吉林大學學報：醫學版，2015，57（1）：140-144.

［21］范新華.鹽酸氟西汀腸溶片的研制［J］.中國醫藥工業雜志，2012，43（12）：998-1002.

［22］王蕾，郭洪志，相守武，等.醒腦靜對急性重癥腦出血致全身炎癥反應綜合征的早期干預研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2007，6（6）：389-391.

Clinical Curative Effect of Fluoxetine Hydrochloride Combined with Xingnaojing Injection on Patients with Cerebral Hemorrhage

LI Ya，WU Jin-xiong

【Key words】Fluoxetine Hydrochloride； Xingnaojing Injection； Cerebral hemorrhage； Anxiety

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical curative effect of Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection on patients with cerebral hemorrhage.Method：A total of 100 patients with cerebral hemorrhage from March 2011 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups. All patients were given routine treatment：reduced brain edema，adjusted blood pressure，maintained acidbase balance， anti infection etc.On this basis，the experimental group （n=50） received Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection，and the control group （n=50） received Xingnaojing Injection，compared the absorption of hematoma in two groups before and after treatment.The changes of SAS，SDS and NDS score of the two groups were observed before and after treatment.Result：After treatment，the area of cerebral hematoma in two groups were reduced，and the reduction degree in the experimental group was bigger than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Total effective rate of cerebral edema absorption in the experimental group （98.00%） was significantly higher than the control group （60.00%），the difference was statistically significant （P＜0.05）.The NDS score，SAS score and SDS score were significantly lower than before treatment，and the decline range in the experimental group were bigger than that in the control group，the difference were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection to treat cerebral hemorrhage has a good curative effect，can effectively reduce the hematoma area，recover nerve function and improve the patients' mood of depression and anxiety.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.015

*基金項目：廣東省科技計劃項目（20130319C）

通信作者：李雅

收稿日期：（2016-01-04） （本文編輯：蔡元元）