血透病友之家綜合干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮抑郁療效觀察*

黃錦桂鐘德福楊志紅鄔章林

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血透病友之家綜合干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮抑郁療效觀察*

黃錦桂①鐘德福①楊志紅①鄔章林①

【摘要】目的：通過組建血透病友之家進(jìn)行6個(gè)月規(guī)律的綜合性干預(yù)措施，觀察組建血透病友之家對(duì)維持性血液透析患者焦慮和抑郁的影響。方法：選擇本院長期維持性血液透析患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)血透健康教育護(hù)理措施，干預(yù)組即組建血透病友之家組，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）比較兩組患者干預(yù)前后的臨床焦慮抑郁癥狀評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)前，研究組與對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組護(hù)理總滿意率為76.7%，觀察組為96.7%，觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后研究組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者中組建血透病友之家可以使患者焦慮和抑郁改善，從而使患者血液透析依從性明顯提高，有利于提高治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血透病友之家； 維持性血液透析； 焦慮； 抑郁； 療效

①廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512023

Medical Innovation of China，2016，13（16）：068-071

First-author's address：Shaoguan Railway Hospital，Shaoguan 512023，China

維持性血液透析屬于尿毒癥臨床治療的有效方法，其治療時(shí)間較長，患者需要以高度的依從性配合臨床治療［1-2］。然而，在實(shí)際治療過程中，很多維持性血液透析患者因?yàn)椴⊥凑勰ザ霈F(xiàn)身體不適，同時(shí)因?yàn)橹委熁ㄙM(fèi)巨大，日常飲食、飲水均會(huì)受到限制［3-4］。再加上家屬對(duì)患者的臨床護(hù)理并不全面，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治療積極性與治療依從性［5］。同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致維持性血液透析患者生活質(zhì)量受到明顯影響［6］。目前國內(nèi)在維持性血液透析患者治療中，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)等，取得一定效果，其中對(duì)焦慮有改善，抑郁改善不良，且效果不一［7-10］。尚未見組織長期血透患者組成血透病友之家進(jìn)行較長期的綜合性干預(yù)措施［11］。本研究針對(duì)組建血透病友之家，進(jìn)行6個(gè)月專業(yè)的綜合性干預(yù)措施，以尋求幫助減輕患者負(fù)性心理反應(yīng)，并通過評(píng)估維持性血液透析患者的焦慮以及抑郁情緒狀況，達(dá)到降低維持性血液透析患者的焦慮和抑郁情緒的目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年4月本院血液凈化中心進(jìn)行維持性血透的120例患者為研究對(duì)象，所有患者對(duì)本研究均知情同意，且已在知情同意書上簽字確認(rèn)，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例維持性血液透析患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡21～85歲；血透頻次2～3次/周，2～4 h/次；原發(fā)性腎病33例，原發(fā)性高血壓17例，紅斑狼瘡1例，糖尿病8例，多囊腎1例。觀察組男33例，女27例；年齡22～86歲；血透頻次2～4次/周，2～4 h/次；原發(fā)性腎病32例，原發(fā)性高血壓18例，紅斑狼瘡2例，糖尿病7例，多囊腎1例。兩組患者性別、年齡、血透頻次等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 行血透3個(gè)月以上的終末期腎衰竭患者，3個(gè)月無透析方式的改變及外科手術(shù)史；文化程度小學(xué)以上，意識(shí)清晰，有交流能力，能理解配合調(diào)查；取得受實(shí)驗(yàn)者及主要家屬同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦外傷、腦腫瘤及精神病史或人格障礙等患者，妊娠或哺乳期女性，治療及護(hù)理期間依從性不佳的患者，臨床資料不全或無法隨訪的患者，中途脫落患者。

1.3方法 對(duì)照組按常規(guī)血透進(jìn)行一般的健康教育，口頭告之透析過程，透析前注意事項(xiàng)及透析中、透析后并發(fā)癥的預(yù)防等。干預(yù)組即血透病友之家組進(jìn)行心理問題調(diào)查，采用用臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），具體方法如下。

1.3.1心理問題調(diào)查 采用美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的兩個(gè)評(píng)分量表評(píng)定所有入組者，包括焦慮分量表（SAS）和抑郁分量表（SDS），各有20個(gè)條目，每個(gè)條目均按4級(jí)得分評(píng)分［12］。患者在經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師的指導(dǎo)下按量表所示回答問題，測(cè)試結(jié)束后，進(jìn)入分析系統(tǒng)并提示被檢者可能的癥狀。患者在經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師的講解后進(jìn)行個(gè)別自評(píng)，對(duì)于不能進(jìn)行自評(píng)的患者（如文盲或看不清文字等）均在測(cè)評(píng)人員詳細(xì)講解并且理解下進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2干預(yù)措施 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上組成血透病友之家，組織長期血透患者組成血透病友之家，進(jìn)行6個(gè)月規(guī)律的綜合性措施處置，包括組建血透病友之家活動(dòng)中心，血液透析專科心理護(hù)理，醫(yī)生1次/周專業(yè)知識(shí)教育，邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生1次/周授課指導(dǎo)，定期1次/周文體包括短途旅游活動(dòng)，生活中人文關(guān)懷護(hù)理，專業(yè)健康知識(shí)教育與心理護(hù)理，建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)等綜合干預(yù)措施。另外，根據(jù)患者不同文化背景有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病帶來的身體不適，以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。發(fā)宣傳圖片，組織腎友聯(lián)誼會(huì)等進(jìn)行交流，請(qǐng)透析效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，為患者提供互相認(rèn)識(shí)與交流的機(jī)會(huì)。健康教育中考慮患者的家庭情況，護(hù)士利用患者家屬力量對(duì)整個(gè)家庭進(jìn)行健康指導(dǎo)，以彌補(bǔ)知識(shí)不足。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組分別于干預(yù)前和干預(yù)后6各月進(jìn)行以下評(píng)估：采用臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者自覺癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCL-90共包含90項(xiàng)癥狀清單，從意識(shí)、情感、感覺、行為、思維到飲食睡眠、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容，利用10個(gè)因子對(duì)10個(gè)方面的心理癥狀情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定，所用工具為Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），比較干預(yù)前后評(píng)分情況。其中SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要是對(duì)各條評(píng)定項(xiàng)目定義癥狀發(fā)生頻度進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)：1分表示沒有或很少有，2分為在小部分時(shí)間中有，3分為在較多時(shí)間中有，4分為全部時(shí)間或大多數(shù)時(shí)間有。SAS評(píng)分后，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，之后于1.25相乘之后取整數(shù)部分，可得到標(biāo)準(zhǔn)分，患者標(biāo)準(zhǔn)分越高則臨床癥狀越加嚴(yán)重。SAS評(píng)分不足50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分高于70分為重度焦慮。SDS評(píng)分共包含20個(gè)條目，各項(xiàng)條目之和與1.25相乘可得標(biāo)準(zhǔn)分，分值低于53分為正常，得分53～62分為輕度抑郁，得分63～72分為中度抑郁，得分高于72分為重度抑郁。

患者出院后利用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行分析，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、文書書寫、健康教育等，總分為100分，根據(jù)評(píng)分情況將護(hù)理滿意度分為3個(gè)等級(jí)，得分高于85分為非常滿意，得分為65～85分為滿意，得分不足65分為不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 2.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，研究組與對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。干預(yù)后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組綜合干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較（±s）　分

表1　兩組綜合干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較（±s）　分

干預(yù)組（n=60）　52.36±7.67　51.70±5.84對(duì)照組（n=60）　52.00±7.36　52.23±5.22t值　0.1885　0.3728 P值　＞0.05　＞0.05

組別　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分

表2　兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s）　分

表2　兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s）　分

組別　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分干預(yù)組（n=60）　44.13±5.32　45.43±5.16對(duì)照組（n=60）　51.43±4.59　51.23±5.44 t值　5.6844　4.2364 P值　＜0.001　＜0.001

2.2兩組癥狀自評(píng)量表得分情況分析 兩組患者干預(yù)前SCL-90各項(xiàng)評(píng)分與總分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分、總評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較（±s）　分

表3　兩組患者不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較（±s）　分

組別　　時(shí)間　　軀體化　　強(qiáng)迫癥狀　人際敏感　　抑郁　　焦慮　　敵意　　恐怖　　偏執(zhí)　　精神病性　　總分干預(yù)組（n=60）干預(yù)前　2.9±0.4　 2.6±0.5　 2.4±0.9　 2.9±0.7　 2.3±0.7　 1.9±0.3　 2.0±0.5　 2.1±0.8　 2.4±0.6　 26.8±4.4干預(yù)后　1.5±0.2*△1.3±0.1*△1.0±0.3*△1.0±0.4*△1.2±0.3*△0.6±0.1*△0.9±0.4*△0.7±0.1*△1.0±0.3*△6.3±0.5*△對(duì)照組（n=60）干預(yù)前　2.8±0.6　 2.5±0.7　 2.3±0.8　 2.8±0.6　 2.2±0.6　 1.9±0.2　 1.9±0.6　 2.0±0.7　 2.3±0.8　 26.5±4.3干預(yù)后　2.0±0.3*　2.1±0.3*1.8±0.4*1.9±0.5*2.0±0.6*1.2±0.2*1.6±0.3*1.6±0.3*2.0±0.5*9.2±0.7*

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況 經(jīng)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組60例患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度為：非常滿意26例，滿意20例，不滿意14例，護(hù)理總滿意率為76.7%。干預(yù)組60例患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度為：非常滿意32例，滿意26例，不滿意2例，護(hù)理總滿意率為96.7%。觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要替代療法之一［13-14］。自20世紀(jì)60年代在我國開展以來及隨著透析技術(shù)的普及與推廣，越來越多的腎衰竭患者的生命得以挽救，生存期延長，且血透人群亦呈逐年遞增之勢(shì)［15-16］。目前，值得引起注意的是受疾病本身和透析合并癥的影響，維持性血液透析時(shí)血管穿刺的疼痛，透析帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者在社會(huì)和家庭中角色的改變等因素，使患者普遍存在較為嚴(yán)重的心理問題，如焦慮、抑郁、沮喪甚至絕望［17］。而不良的情緒更引發(fā)免疫力的下降，影響了患者正常臨床治療，并影響了患者的生活質(zhì)量［18］。研究證明，長期血透患者屬于脆弱人群，在對(duì)其進(jìn)行血透等治療的同時(shí)給予科學(xué)的心理護(hù)理，具有重要臨床意義的［19］。

目前國內(nèi)在維持性血液透析患者治療中，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)等，取得一定效果，其中對(duì)焦慮有改善，抑郁改善不良，且效果不一，需要更多的研究更好幫助解決問題。

國內(nèi)有類似實(shí)施“病友之家”研究，如組建實(shí)施“病友之家”對(duì)乙型肝炎患者出院后遵醫(yī)行為影響的研究，取得一定的效果［20］。但目前國內(nèi)尚未見組織長期血透患者組成“血透病友之家”，對(duì)維持性血液透析患者焦慮和抑郁情緒的療效觀察之研究報(bào)道，本研究通過組建“血透病友之家”以觀察療效。

本研究結(jié)果顯示，組建血透病友之家進(jìn)行6個(gè)月規(guī)律的綜合性措施處置，包括組建血透病友之家活動(dòng)中心，血液透析專科護(hù)理，護(hù)理健康教育，病友交流，醫(yī)生每周專業(yè)知識(shí)教育，邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生授課指導(dǎo)，每月定期文體，短途旅游活動(dòng)，生活中人文關(guān)懷護(hù)理，專業(yè)健康知識(shí)教育與心理護(hù)理，建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)等綜合干預(yù)措施，經(jīng)綜合干預(yù)措施之后干預(yù)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明組建血透病友之家進(jìn)行較長期專業(yè)的綜合處置對(duì)透析患者焦慮和抑郁情緒起到較為突出的積極作用，比單純常規(guī)血透健康教育護(hù)理措施有顯著改善。綜上所述，本中心組建血透病友之家活動(dòng)中心，對(duì)維持性血液透析患者焦慮抑郁狀況明顯減輕。其原因可能為：相比單純常規(guī)血透健康教育護(hù)理措施，“血透病友之家”綜合干預(yù)措施的形式新穎、內(nèi)容豐富、全方位指導(dǎo)和幫助，使患者對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí)；減少了患者對(duì)疾病的恐懼心理；在病友間相互交流中相互借鑒經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心；并且?guī)椭颊呓鉀Q了一些生活中的實(shí)際困難；文體活動(dòng)使患者建立了更加樂觀、積極的心態(tài)；定期的針對(duì)性的心理指導(dǎo)、護(hù)理更改善了患者的心理；從而使患者群體的焦慮以及抑郁狀況明顯減輕。透析依從性明顯提高，從而提高了患者的治療效果以及生活質(zhì)量。研究結(jié)果對(duì)于臨床維持性血液透析患者焦慮和抑郁情緒的護(hù)理處置有指導(dǎo)性作用，揭示了建立血透病友之家的重要臨床意義，值得臨床總結(jié)和推廣應(yīng)用。

本研究沒有探討結(jié)合藥物治療對(duì)維持性血液透析患者焦慮和抑郁情緒的療效觀察，對(duì)于研究中沒有明顯改善的患者，仍有進(jìn)一步研究的空間。

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Curative Effect Observation of Hemodialysis Patients Family of Comprehensive Intervention on Maintenance Hemodialysis Patients with Anxiety Depression

HUANG Jin-gui，ZHONG De-fu，YANG Zhi-hong，et al

【Key words】Home hemodialysis patients； Hemodialysis； Anxiety； Depression； Efficacy

【Abstract】Objective：To set up home hemodialysis patients comprehensive interventions six months the law，to observe the formation of the impact of hemodialysis patients home hemodialysis patient anxiety and depression.Method：120 cases in our hospital with long-term hemodialysis were randomly divided into the intervention group and the control group，60 cases in each group.The control group received conventional hemodialysis health education，the intervention group was set up group homes hemodialysis patients，depression and self-assessment scale（SDS），clinical anxiety self-rating scale（SAS） of two groups were compared before and after the intervention of anxiety and depression score situation.Result：Before intervention，SAS scores and SDS evaluation of two groups had no significant difference（P＞0.05）.After intervention，the team SAS scores and SDS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The total nursing satisfaction rate of the control group was 76.7%，the intervention group was 96.7%， the total nursing satisfaction rate of the intervention group was obviously higher than that of the control group（P＜0.05）.After the intervention team SCL-90 score and total score of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The formation of hemodialysis patients from home in hemodialysis patients can make anxiety，depression improve，allowing patients to hemodialysis significantly improved compliance，help to improve treatment and quality of life of patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.019

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金（WST JJ20131106440221197406144722）

通信作者：黃錦桂

收稿日期：（2015-12-05） （本文編輯：程旭然）