sEphB4抑制視網膜新生血管和玻璃體增殖的研究*

顏堅姜文浩彭細峰黎穎莉

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sEphB4抑制視網膜新生血管和玻璃體增殖的研究*

顏堅①姜文浩①彭細峰①黎穎莉①

【摘要】目的：探討sEphB4抑制視網膜新生血管和玻璃體增殖的作用。方法：建立長期DR兔眼模型，將所有DR兔的右眼作為藥物干預眼，給予sEphB4 50 μL玻璃體腔內注入，sEphB4的劑量依次為1000、465、160、80 μg。左眼作為對照眼，給予生理鹽水50 μL玻璃體腔注入。此干預治療持續6個月，注射1次/月。比較兩組OCT及明暗ERG干預前后的變化。結果：糖尿病兔模型FFA的滲漏減輕，糖尿病模型的OCT變厚，干預后逐漸變薄并與劑量的增加呈負相關，劑量越大OCT測量的視網膜厚度越薄越接近正常厚度。糖尿病兔模型ERG的aA值隨著劑量的增加逐漸降低，干預后逐漸接近正常值，并與劑量成正相關。結論：sEphB4可以抑制糖尿病視網膜病變兔模型的視網膜水腫，以及改善視網膜功能。

【關鍵詞】sEphB4抑制； 視網膜； 新生血管； 玻璃體增殖

①廣東省深圳市龍崗中心醫院 廣東 深圳 518116

Medical Innovation of China，2016，13（16）：139-141

First-author's address：Shenzhen City Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

糖尿病視網膜病變（DR）是最主要的致盲眼病之一，其有效治療是眼科基礎研究和臨床亟待解決的課題。因此，開展對DR發病機制方面的實驗研究具有重要意義。內皮細胞受體酪氨酸激酶（Endothelial cell receptor tyrosine kinases，PTKs）是血管生成的最重要的介質之一，目前已有許多研究證實，Eph/Ephrin作為RTKs亞族中最大的一支，其家族中的EphB4/EphrinB2信號通道對于細胞的遷移、粘附和增生起著定位作用。在早產兒增殖性視網膜病變和激光誘導的視網膜脈絡膜新生血管等類似于PDR病理改變的動物模型中，均檢測到EphB4/EphrinB2信號通道的激活及sEphB4在體外和活體中抑制脈絡膜新生血管作用明顯，且其可在體外通過抑制PDGF介導RPE細胞的黏附、增殖和遷移［1-2］。

同時，最新研究也表明sEphB4在高濃度狀態下對活體組織無毒性損害且其玻璃體、視網膜穿透能力強，為sEphB4可能會成為新一類的治療DR等一系列增殖性玻璃體視網膜病變提供了有利的理論支持。本文旨在通過長期DR兔眼模型，研究sEphB4對PDR中視網膜新生血管和玻璃體增殖的抑制的作用機理，現報道如下。

1　材料與方法

1.1主要儀器 FFA、OCT、明暗電生眼儀、全血分析、系統顯微鏡及圖像分析系統（Zeiss LSM510 META Imager 21；Zeiss Laser Module Zeiss公司）、全自動PCR 擴增儀（Icycler BIO-RAD公司）、高速臺式離心機（5417C型，Eppendorf 公司）、真空離心系統（Speed Vac plus SC110A和Universal Vacuum system UVS400 SAVANT公司）、無菌超凈工作臺（Class Ⅱ B2型，NUAIRE公司）、凝膠數字成像系統（Universal Hood Ⅱ型，BIO-RAD公司）、凝膠電泳系統（PowerPac 200型，BIO-RAD公司）等。

1.2方法 （1）糖尿病兔模型建立：選用8～10周的雄性兔4只，麻醉后予5%四氧嘧啶150 mg/kg耳緣靜脈注射，注射前不需禁食。麻醉恢復后予高糖高脂飲食，并在4、8和12 h皮下注射5% GS 10 mL，注射四氧嘧啶后每12小時測一次血糖直至1周得到每只兔的血糖變化曲線。對于血糖持續低于300 mg/dL的實驗對象于1周時予第2次5%四氧嘧啶100 mg/kg靜脈注射，注射后只需持續監測血糖，不需做特殊處理。對于連續3次晨間血糖高于350 mg/dL的實驗對象根據血糖升高程度予胰島素皮下注射，采耳中央動脈血1次/周及尿液24 h/次。距試驗開始1個月時，若試驗對象持續血糖＞300 mg/dL且血液及尿液中出現糖基蛋白、尿素氮、尿糖、尿蛋白升高及電解質紊亂，則表明糖尿病兔模型建立。之后改為檢測血糖1次/周和耳中央動脈1次/月，采血及尿液。（2）兔眼DR模型：糖尿病兔模型發展到7～8個月時，兔視網膜血管出現扭曲和擴張，10個月左右出現熒光滲漏。糖尿病兔模型發展到6個月后進行1次/月FFA、OCT、眼壓及明暗電生理檢查。12個月時將所有雙眼FFA出現熒光滲漏的兔選為實驗對象，至此，兔眼DR模型成功建立。（3）分組進行玻璃體腔內sEphB4不同劑量多次注射，將所有DR兔的右眼作為藥物干預眼給予sEphB4 50 μL玻璃體腔內注入，sEphB4的劑量依次為1000、465、160、80 μg。左眼作為對照眼，予生理鹽水50 μL玻璃體腔注入。此干預治療持續6個月，注射1次/月。（4）視網膜、玻璃體增殖膜及眼球各部位樣本收集，在干預對照實驗結束時將兔麻醉下予巴比妥酸鹽100 mg/kg靜脈內注射致死后，進行眼球摘除并實行：①全視網膜完整取樣：沿角鞏緣360°去除角膜，小心去除晶體，將眼球從4個象限蝴蝶狀剪開，并用4%多聚甲醛（PFA）固定45 min后，清除玻璃體，PBS清洗3次，10 min/次，顯微鏡下完整取出視網膜平鋪放置于OCT包埋劑中包埋，干冰凝固后保存于-80 ℃，實驗時取出，用冰凍切片機以5 μm厚度切片。②玻璃體增殖膜，視網膜取樣：用上述方法固定組織后，顯微鏡下取出帶有玻璃體增殖膜的視網膜脫水后，放置于OCT中包埋，凝固，-80 ℃儲存，切片。

1.3統計學處理 使用PEMS 3.1統計軟件及Microsoft excel 2007軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為有差異有統計學意義。

2　結果

糖尿病兔模型FFA的滲漏減輕，正常組兔的OCT（122.15±7.24）μm，而糖尿病模型的OCT變厚，干預后逐漸變薄并與劑量的增加呈負相關，劑量越大，OCT測量的視網膜厚度越薄越接近正常厚度。ERG是客觀有效放映視網膜功能變化的一個敏感指標，正常兔眼的ERG的aA值為（79.39±11.23），糖尿病兔模型ERG的aA值隨著劑量的增加逐漸降低，干預后逐漸接近正常值，并與劑量成正相關，見表1。

表1　兩組各項檢查指標干預前后的變化情況（±s）

表1　兩組各項檢查指標干預前后的變化情況（±s）

組別OCT μm 明暗ERG的aA值干預前　　干預6個月后　　干預前　　干預6個月后干預組（n=4）1000 μg　 177.80±15.50　122.88±15.41　60.45±13.22　79.13±10.52 465 μg　163.31±21.52　128.27±11.72　64.12±12.48　76.35±11.34 160 μg　152.20±19.57　132.27±13.38　70.34±11.32　74.24±12.03 80 μg　134.16±25.03　136.43±11.32　75.25±13.56　71.82±11.75對照組（n=4）　122.15±7.24　120.8±17.86　79.39±11.23　80.43±12.82

3　討論

長期的高血糖、多元醇、肌醇代謝異常會導致血液流變學改變，氧化應激、炎癥/免疫系統活化，細胞因子/生長因子表達或活性改變，以致視網膜血管內皮損傷，毛細血管內皮細胞開始增殖，血管滲漏、閉塞，缺氧的網膜組織釋放出血管增殖物質，促使新生血管形成，進而導致出血、機化，而發生增殖性病變，并造成極其嚴重的不良后果［3］。一系列研究證實，PTKs是血管生成的最重要的介質之一，包括血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）受體、血管生成素（angiopoietin，Tie）受體和紅細胞生成素誘導的肝細胞（erythropoietin-producing hepatocellular，Eph）受體。Eph受體與它的Ephrin配體一起組成了PTKs亞族中最大的一支，有14個受體和8個配體。這個家族基于序列同源性粘附于Ephrin配體，再細分為EphA和EphB兩組［2］。Eph/Ephrin調控著不同系列的細胞功能，如細胞遷移、增殖和黏附，他們對于脈管系統的發展也有著重要的影響［4］。已有實驗表明，視網膜內皮細胞表達EphrinB2，一個細胞外域的EphB4受體的可溶性單體形式（sEphB4），可以競爭性抑制受體激活，從而在總體上阻斷內皮細胞功能和視網膜脈絡膜的新生血管［5］。同時，基于EphB4/EphrinB2在調節細胞黏附、生長和遷移中起著重要作用，目前也有體外實驗證實，EphrinB2 和Ephb4表達在人類視網膜色素上皮細胞和增殖性玻璃體視網膜病變膜內的細胞上。sEphB4可抑制血小板衍生生長因子介導RPE細胞內的EphB4和EphrinB2磷酸化，從而抑制RPE細胞的遷移、黏附和增殖［6］。本項目擬采用經典的類似于DR晚期PVR的兔眼模型，首次針對sEphB4在DR活體中抑制玻璃體增殖進行系統研究。結果顯示，糖尿病兔模型OCT是變厚的，干預后逐漸變薄并與劑量的增加呈負相關，劑量越大，OCT測量的視網膜厚度越薄越接近正常厚度。ERG是客觀有效放映視網膜功能變化的一個敏感指標，正常兔眼的ERG的aA值為（79.39±11.23），糖尿病兔模型ERG的aA值隨著劑量的增加逐漸降低，干預后逐漸接近正常值，并與劑量成正相關。最新動物研究顯示，濃縮狀態下的sEphB4對于兔眼無毒性作用，實驗組與對照組的兔眼眼內壓，明暗電生理和組織病理學等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），且藥物動力學研究展示sEphB4在視網膜和脈絡膜中的平均存留時間明顯優于傳統的抗VEGF藥［7-10］。但由于DR患眼中的微環境及各類因子已較正常眼發生了巨大的變化，所以對于sEphB4在DR眼中的安全性及藥物動力學方面有待進一步研究。

綜上所述，通過對sEphB4抑制DR視網膜新生血管的研究，證實sEphB4在活體中具有抑制RPE細胞黏附、增殖、遷移的作用，對一系列增殖性視網膜病變的臨床藥物研究具有指導性意義［11-15］。

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The Study of sEphB4 Inhibition on Retinal Neovascularization and Vitreous Proliferation

YAN Jian，JIANG Wen-hao，PENG Xi-feng，et al

【Key words】sEphB4 inhibition； Retina； Neovascularization； Vitreous proliferation

【Abstract】Objective：To investigate the effect of sEphB4 on inhibiting the proliferation of retinal neovascularization and vitreous proliferation.Method：The long term DR rabbit eye model was established，the right eyes of all DR rabbits were treated as drug intervention which 50 μL sEphB4 was injected into the vitreous cavity，the dose of sEphB4 was respectively 1000，465，160 and 80 μg.Left eyes as the control eyes，they were given the physiological saline 50μL vitreous cavity injection. This intervention treatment lasted 6 months，1 time a month injection.The changes of OCT and ERG before and after the intervention of two groups were compared. Result：The FFA leakage of the diabetic rabbit model reduced，diabetic model of OCT thickened，after the intervention becomes thin and with dose increasing negative correlation，with the increase of concentration，measured by OCT retinal thickness of the thinner closer to normal thickness.Diabetic rabbit model of ERG aA values gradually decreased with the increase of the dose，after the intervention of gradually close to normal value， and is positively correlated with the dose.Conclusion：sEphB4 can inhibit the retinal edema in rabbit model of diabetic retinopathy，and improve the function of the retina.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.039

*基金項目：深圳市科技研發資金資助項目（JCYJ20150403091931178）

通信作者：顏堅

收稿日期：（2016-02-01） （本文編輯：周亞杰）