住院肺癌患者自我感受負擔的現狀及影響因素分析

王海珍，葉文秀，陳俐娜浙江大學醫學院附屬第二醫院急診科，浙江杭州　310009

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住院肺癌患者自我感受負擔的現狀及影響因素分析

王海珍，葉文秀，陳俐娜
浙江大學醫學院附屬第二醫院急診科，浙江杭州310009

［摘要］目的探討住院肺癌患者的自我感受負擔現狀及影響因素，旨在為臨床護理提供理論依據。方法抽取杭州市某三甲醫院住院肺癌患者121例，采用自我感受負擔量表（Self- Perceived Burden Scsle，SPBS）、自制社會人口學調查問卷、照顧者相關調查問卷和疾病相關調查問卷進行調查。結果住院肺癌患者SPB得分為（28.82±7.80）分，屬輕度自我感受負擔；性別、文化程度、主要照顧者性別、照顧時間及照顧者健康狀況、患者患病時間和治療方式不同的患者自我感受負擔得分差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論性別、文化程度、主要照顧者性別、照顧時間、照顧者健康狀況為肺癌患者自我感受負擔的可能影響因素，臨床護理實踐中應采取積極的措施減輕患者的負擔感受，提高心理健康水平，進而提高其生活質量。

［關鍵詞］肺癌；自我感受負擔；影響因素

肺癌是目前威脅人類健康最嚴重的疾病之一，近30年來發病率和死亡率都呈持續上升趨勢［1］。近年來，中國肺癌的死亡率已經在腫瘤死因順位中排列第一［3］。肺癌病人總體5年生存率僅為10%～14%［2］。同時，高昂的醫療費用也困擾著肺癌病人。而以往的研究更多地關注了疾病照顧者的感受和負擔［3-4］，卻忽視了照顧關系的另一面，對肺癌的研究也是如此。近幾年的研究顯示，腫瘤病人容易覺得自己時間不多，給家庭帶來了沉重的經濟負擔和精神負擔，從而產生焦慮、內疚、自責、悲觀厭世、甚至絕望的感受［5］，這種心理感受稱為自我感受負擔（Self- Perceived Burden，SPB）。SPB概念定義為：由于個體的疾病和照護需求影響到他人而產生的移情擔憂，從而導致的內疚、抑郁、痛苦、負擔感和自我感覺的降低［10］。它包括兩方面的含義：①照護接受者個體感受到的由于依賴照護者而產生的挫折感、顧慮及內疚感；②照護接受者由于自身照護需求給照護者帶來的身體、情感、心理及經濟等方面負面影響的顧慮［6］。自我感受負擔受多種因素的影響［7］。本研究旨在探討肺癌患者的自我感受負擔狀況及其影響因素，針對住院肺癌患者，給予醫護工作者以指導意見，更好地服務患者，提高其生活質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取杭州市某三甲醫院在2014年3月—5月期間確診肺癌的住院患者121例。納入標準：經病理診斷確診為肺癌；患者住院接受治療；有完整的認知和行為能力；取得患者及家屬的知情同意。

1.2調查方法

1.2.1調查工具①自我感受負擔量表（Self- Perceived Burden Scale，SPBS）是迄今為止唯一有效的SPB測量工具。量表共10個條目，采用1～5分評分制，標準為：“1”表示從不；“2”表示偶爾；“3”表示有時；“4”表示經常；“5”表示總是。各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負擔越重。具體指標為：SPB＜20分為無明顯SPB；20分≤SPB＜30分為輕度；30分≤SPB＜40分為中度；40分及以上為重度SPB。該量表經驗證內容效度為1，內部一致性信度為0.89［8］。②社會人口學調查：包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、是否在職、生活自理能力和本次就醫途徑。③照顧者相關調查：包括：主要照顧者、性別、年齡、文化程度、工作狀況、照顧時間和健康狀況。④疾病相關調查：包括：患病時間、病理分型、疾病TNM分期、是否疼痛、癌性疲乏和治療方式。

1.2.2問卷發放調查時間為2014年3月—5月。盡可能控制偏倚，均由研究者一人發放問卷，在患者填寫前采用統一的指導語，填寫完畢后研究者當場收回。共發放問卷121份，回收121份，有效率100%。

1.3統計方法

采用SPSS 13.0軟件包進行分析。患者的一般資料采用頻數、百分比進行描述；自我感受負擔得分采用均數、標準差描述；不同特征的癌癥患者自我感受負擔的比較采用t檢驗、方差分析、非參數統計檢驗。

2　結果

2.1患者社會人口學資料

患者男性88例（占72.7%），女性33例（占27.3%）；年齡分布為：小于44歲6例（占5%），44～59歲之間32例（占26.4%），60歲及以上83例（占68.6%）；有配偶者118例（占97.5%），無配偶者3例（占2.5%）；文化程度：小學及以下68例（占56.2%），初中及以上53例（占43.8%）；在職者32例（占26.4%），非在職者89例（占73.6%）；本次就醫途徑：公費22例（占18.2%），醫保78例（占64.5%），社會醫療保險4例（占3.3%），新農合17例（占14%），自費0例（占0%）。

2.2住院肺癌患者自我感受負擔現狀

見表1。

表1　住院肺癌患者自我感受負擔現狀（n=121）

2.3肺癌患者SPB影響因素分析

進行單因素分析時，對于自變量為分類變量而言，正態分布資料兩組間采用獨立樣本t檢驗；多組間采用方差分析。統計結果見表2。

表2顯示：性別、文化程度、主要照顧者性別、照顧時間及照顧者健康狀況，患者患病時間和治療方式不同的患者SPB得分差異有統計學意義（P＜0.01）；而婚姻、就醫途徑、主要照顧者、TNM分期、癌性疼痛、癌性疲乏有區別的患者SPB得分差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3　結論

SPB是癌癥患者患病過程中心理感受的一個重要方面，是癌癥領域中的新課題。調查顯示，SPB可以影響到患者的生活質量、治療決策和生存欲望等，并且會對患者與照顧者之間的關系產生不利的影響。

3.1肺癌患者的自我感受負擔現狀

在Christine等［9］對66例晚期癌癥患者的研究中，SPB得分為（19.24±7.12）分，SPB與疼痛、注意力過于集中于疾病有密切的聯系。本研究中肺癌患者自我感受負擔水平要高于Christine［9］等的研究結果，得分較高的方面分別為：“擔心自己給家人添過多麻煩”“擔心家人過于勞累”（見表1），說明患者對照顧者的擔心是SPB的重要方面，表2中的照顧者照顧時間以及照顧者的健康狀況不同的患者SPB得分差異具有統計學意義也說明了這一點。分析其原因可能為：癌癥是一種慢性疾病，在治療過程中需要家屬切實的幫助，比如就醫、手術前后的照料、日常生活的幫助等等，照顧者在承擔自身家庭角色的同時還承擔照顧患者的角色，在照顧者滿足患者需求的同時，也給癌癥患者帶來了負擔。

表2　肺癌患者SPB影響因素分析（n=121）

3.2肺癌患者自我感受負擔影響因素分析

本研究結果顯示：性別、文化程度、主要照顧者性別、照顧時間及照顧者健康狀況，患者患病時間和治療方式不同的患者SPB得分差異具有統計學意義；而婚姻、就醫途徑、主要照顧者、TNM分期、癌性疼痛、癌性疲乏有區別的患者SPB得分差異沒有統計學意義（見表2）。傳統而言，男性和女性的社會責任的區別導致男性患者在患病之后的社會角色負擔要高于女性，來自家庭經濟以及自我認知方面的壓力導致男性患者的SPB得分高于女性，差異具有統計學意義。本研究中，不同文化水平的患者SPB差異也具有統計學意義，此結果與Cousineau［10］的研究不一致，可能與不同的文化背景有關系。由于手術屬于有創治療，相比放化療而言，對患者日常生活影響較大，同時對照顧者依賴較多，因此患者對于照顧者的擔心成為其SPB得分較高的原因。與疾病有關的因素與患者的SPB得分差異沒有統計學意義，這與國外的研究一致。

4　結語

癌癥患者SPB是癌癥領域的新課題，本研究對于肺癌患者的自我感受負擔及其影響因素做了一個初步的探索，得出的結果也與前人的研究不盡相同，在患者的婚姻狀況、文化程度、就醫途徑、主要照顧者等方面還需要做進一步的研究。SPB是一個復雜的概念，會受到多種因素的影響，要想得出在中國文化背景下的肺癌患者SPB的影響因素，還需要廣大護理工作者做出更深更廣的探索。

［參考文獻］

［1］劉海麗，王愛平.晚期肺癌病人自我感受負擔的研究進展［J］.護理研究，2011，25（3）：565-568.

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［3］Jones J，Howell V，Ryan PJ，et al.Lung cancer，caring for the caregivers：A qualitative study of providing proactive social support targeted to the carers of patients with lung cancer［J］. Palliative Medicine，2008，22：233-238.

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［9］Christine J，McPherson CJ，Keith GW. Family caregivers 'assessment of symptoms in patients with advanced cancer：Concordance with patients and factors affecting accuracy［J］. Journal of Pain and Symptom Marragement，2008，35（1）：70-82.

［10］Cousineau N，Mc Dowell I.Measuring chronic patients，feelings of being a burden to their caregivers：development and preliminary validation of a scale［J］.Med Care，2003，41（1）：110-118.

Analysis of the Self-Perceived Burden Status and Factors of Hospitalized Patients with Lung Cancer

WANG Hai-zhen，YE Wen-xiu，CHEN Li-na
The emergency department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medicine Hangzhou，Zhejiang 310009 China

［Abstract］Objective To investigate the self-perceived Burden status and factors of hospitalized patients with lung cancer. Methods 121 patients with lung cancer were investigated from a top three hospital. Self-Perceived Burden Scale，social demographic questionnaire，caregiver relevant questionnaire was used in the investigation. Results SPB score was 28.82±7.80 points；The SPB scores of difference gender，education，the gender of main caregivers，care time，the health status of caregivers and treatment in patients were statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Gender，education，the gender of main caregivers，care time，the health status of caregivers and treatment may affect the self-perceived Burden of lung cancer patients，active measures should be taken to reduce the burden of patients，improve the level of mental health and their quality of life.

［Key words］Lung cancer；Self-Perceived Burden；Influence factor

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0067-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.064

［作者簡介］王海珍（1985.10-），女，浙江杭州人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

收稿日期：（2015-11-07）