老年頸動脈狹窄患者行頸動脈支架術后血清炎癥因子和凝血因子的變化

邱偉權　李　博

(浙江省長興縣中醫院放射科，浙江　長興　313100)

老年頸動脈狹窄患者行頸動脈支架術后血清炎癥因子和凝血因子的變化

邱偉權李博1

(浙江省長興縣中醫院放射科，浙江長興313100)

〔摘要〕目的分析老年頸動脈狹窄患者行頸動脈支架術后血清炎癥因子和凝血因子的變化情況。方法選擇83例頸動脈狹窄患者作為研究對象，根據是否接受介入治療將其分為支架組(27例)和造影組(56例)。測定各組患者術前、術后1 d、術后3 d和術后1 w血清凝血因子和炎癥因子水平，比較兩組患者術前和術后不同時間血清凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體、纖維蛋白原降解產物(FDP)水平以及C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6水平變化情況。結果支架組和造影組患者手術后血清各凝血因子較手術前均有不同程度的變化(P<0.05)；支架組和造影組比較：支架組和造影組術前PT、APTT、FIB、D-二聚體和FDP水平比較均無統計學意義(P>0.05)；支架組術后1 d和術后3 d PT、D-二聚體和FDP水平均高于造影組(P<0.05)；支架組術后3 d APTT和FIB水平均高于造影組(P<0.05)；術后1 w時支架組和造影組各凝血指標均基本恢復術前水平，兩組之間比較無顯著差異(P>0.05)；支架組和造影組患者手術后血清各炎癥因子較手術前均有不同程度的變化(P<0.05)，支架組術后炎癥反應較造影組明顯(P<0.05)。結論老年頸動脈狹窄頸動脈支架術影響患者術后的血清炎癥因子和凝血因子，該變化持續到術后1 w，之后逐漸恢復正常。

〔關鍵詞〕頸動脈狹窄；頸動脈支架術；炎癥因子；凝血指標

缺血性腦血管疾病是心腦血管疾病死亡的主要原因，對社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。腦卒中的主要危險因素為頸動脈狹窄。頸動脈內膜剝脫術是治療頸動脈狹窄比較有效的治療方法，但頸動脈內膜剝脫術有一定的手術適應證和禁忌證。頸動脈狹窄支架植入術作為一種微創手術〔1，2〕，適用范圍比較廣且安全有效，成為治療頸動脈狹窄的新的選擇〔3〕。頸動脈狹窄支架介入治療術后有發生急性腦梗死、腦出血等風險。本文對老年頸動脈狹窄患者行頸動脈支架術后血清炎癥因子和凝血指標的變化情況進行研究，為頸動脈狹窄支架介入治療術后并發癥的防治提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2009年12月至2013年12月在浙江省長興縣中醫院診斷為頸動脈狹窄的83例患者作為研究對象，83例患者入院后均進行頸動脈造影，根據病情和頸動脈狹窄程度，27例患者接受介入支架治療(支架組)，56例患者未接受介入支架治療(介入組)。兩組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病和對側頸動脈狹窄比較均沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2納入及排除標準納入標準：符合頸動脈狹窄診斷，沒有重要臟器功能障礙，能夠耐受手術，簽署知情同意書，病史資料完整。排除標準：有出血性疾病史，近期有感染性疾病，有凝血障礙性疾病，無法耐受手術，導絲無法到達頸動脈狹窄部位，拒絕參與實驗。

表1　兩組患者臨床資料比較±s)

1.3方法頸動脈支架術：麻醉成功后，股動脈穿刺，在導絲引導下將導引導管置入到頸總動脈，將保護傘裝置置入狹窄段上方2 cm左右，撐開保護傘，球囊擴張狹窄段，撤出球囊導管，將支架放置在狹窄部位，撤出導引導管。兩組患者均于術前、術后1 d、術后3 d和術后1 w抽取清晨肘靜脈血，離心后留取上清液，檢測血清中凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體、纖維蛋白原降解產物(FDP)水平以及C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6水平。

1.4 主要觀察指標比較兩組患者術前和術后血清PT、APTT、FIB、D-二聚體、FDP水平以及CRP、TNF-α、IL-6水平。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行χ2及t檢驗。

2結果

2.1支架組和造影組患者血清凝血指標比較支架組患者術后3 d PT明顯高于術前(P<0.05)，術后1 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；術后3 d APTT明顯高于術前(P<0.05)，術后1 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；術后1 d和術后3 d FIB明顯高于術前(P<0.05)，術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；術后1 d和術后3 d D-二聚體明顯高于術前(P<0.05)，術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；術后3 d FDP明顯高于術前(P<0.05)，術后1 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)。表明支架組患者術后各凝血指標均發生不同程度的變化，但術后1 w均恢復術前水平。造影組患者術后1 d、術后3 d和術后1 w PT和術前比較均沒有差異(P>0.05)；術后1 d APTT明顯高于術前(P<0.05)，術后3 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；術后1 d FIB明顯高于術前(P<0.05)，術后3 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；術后1 d D-二聚體明顯高于術前(P<0.05)，術后3 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；術后1 d FDP明顯高于術前(P<0.05)，術后3 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)。表明造影組患者術后各凝血指標均發生不同程度的變化，但術后1 w均恢復術前水平。支架組和造影組術前PT、APTT、FIB、D-二聚體和FDP比較差異均無統計學意義(P>0.05)。支架組術后1 d和術后3 d PT、D-二聚體和FDP均高于造影組(P<0.05)；支架組術后3 d APTT和FIB均高于造影組(P<0.05)；術后1 w時支架組和造影組各凝血指標均基本恢復術前水平，兩組之間無差異(P>0.05)。見表2。

2.2兩組患者血清炎癥因子比較支架組患者：術后1 d CRP水平明顯高于術前(P<0.05)，術后3 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；術后1 d、術后3 d和術后1 w TNF-α和IL-6明顯高于術前(P<0.05)，表明支架組術后發生炎癥反應。造影組患者術后1 d CRP和IL-6明顯高于術前(P<0.05)，術后3 d和術后1 w時和術前比較沒有差異(P>0.05)；TNF-α術后和術前比較沒有差異(P>0.05)。表明造影組患者術后炎癥反應不明顯。支架組和造影組術前CRP、TNF-α和IL-6比較差異均無統計學意義(P>0.05)；支架組術后1 d CRP高于造影組(P<0.05)；支架組術后1 d、術后3 d和術后1 w TNF-α均高于造影組(P<0.05)；支架組術后3 d和術后1 w IL-6高于造影組(P<0.05)。表明支架組術后炎癥反應較造影組明顯。見表3。

表2　兩組患者血清凝血指標比較±s)

與本組術前比較:1)P<0.05，下表同

表3　兩組患者血清炎癥因子比較±s)

3討論

頸動脈狹窄支架治療作為一種微創的治療方法〔4〕，具有創傷比較小，比較安全可靠等優點〔5，6〕，在頸動脈狹窄治療的有效方法。頸動脈支架介入治療頸動脈狹窄雖然效果顯著，但頸動脈狹窄支架介入治療術后有發生腦出血、腦梗死、術后再次狹窄的風險，術后并發癥的發生和患者的血清凝血因子和炎癥因子水平有一定關系。

頸動脈狹窄患者行頸動脈支架術治療是否存在血清凝血因子的異常？本文結果表明造影術和支架介入治療術會引起血清凝血因子的變化，術后1 w時凝血因子水平基本恢復正常。動脈粥樣硬化或頸動脈狹窄支架術后存在血清凝血功能的變化〔7～9〕，這與術后并發癥的發生有一定關系。術后凝血因子的異常增加術后腦出血的發生風險，其發生的可能原因為內源性纖維蛋白溶解系統被激活，導致纖溶酶生成，降解凝血因子Ⅴ以及凝血因子Ⅷ，引起顱內壓升高；術后腦梗死的發生可能和體內重組組織性纖溶酶原激活劑活性下降，激活凝血系統有關。頸動脈狹窄支架治療患者術后凝血因子異常主要發生在術后1 w，因此術后1 w需對患者進行嚴密監測，防治和凝血異常相關的術后并發癥的發生。

頸動脈狹窄患者行頸動脈支架術治療是否存在血清炎癥因子的異常？本文結果發現支架組和造影組患者術后有不同程度的血清炎癥因子變化，支架組炎癥因子變化更加顯著。CRP是動脈粥樣硬化的主要炎性介質，是心腦血管事件主要的炎性標志物〔10,11〕，血清CRP水平的升高促進動脈粥樣硬化的形成，是腦卒中、腦梗死等腦血管疾病的獨立影響因子〔12〕，支架術后血清中CRP的升高增加術后再狹窄的發生概率。IL-6參與機體的炎癥反應和細胞免疫，能夠活化血小板，促進凝血的活性，導致動脈粥樣硬化的發生〔13,14〕，引起血栓形成或者動脈粥樣斑塊的破裂，引起術后再狹窄的發生。TNF-α有巨噬細胞產生，促進中性粒細胞的吞噬作用，是重要的炎癥因子之一〔11〕，參與動脈粥樣硬化的發生。頸動脈狹窄行頸動脈狹窄支架術后血清炎癥因子的升高和術后血栓形成，引起腦梗死；炎癥因子同時和腦出血的發生也存在一定關系。因此頸動脈狹窄支架術后關注炎癥因子的變化，對預防并發癥的發生也具有一定意義。

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〔2014-12-04修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：浙江省醫藥衛生科技計劃一般研究項目(201475879)

通訊作者：李博(1979-)，男，副主任醫師，碩士，主要從事放射診斷及介入治療研究。

〔中圖分類號〕R541

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2738-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.079

1浙江省人民醫院放射科

第一作者：邱偉權(1976-)，男，主治醫師，主要從事放射診斷及介入治療研究。