胰島素水平測定和眼底檢查在高血壓中醫辨證分型中的應用價值

張小娟　李應東　劉　凱　李迎春

(甘肅中醫藥大學附屬醫院內分泌科，甘肅　蘭州　730000)

胰島素水平測定和眼底檢查在高血壓中醫辨證分型中的應用價值

張小娟李應東1劉凱2李迎春3

(甘肅中醫藥大學附屬醫院內分泌科，甘肅蘭州730000)

〔關鍵詞〕胰島素水平測定；眼底檢查；高血壓；中醫辨證分型

原發性高血壓(EH)是常見的心血管疾病之一，可并發心、腦、腎、眼底等靶器官損害。大量研究表明EH患者大多存在胰島素抵抗(IR)和眼底病變。本文旨在探討胰島素水平測定及眼底病變的檢查在中醫證型中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2012年5月至2013年1月我院附屬醫院心內科、EH專科門診及病房的高血壓患者120例，其中男80例，女40例；平均年齡(62.16±10.38)歲。

1.2診斷標準西醫診斷標準：參照《中國高血壓防治指南》2005年修訂版〔1〕。中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔2〕和2002年中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》EH的中醫診斷標準，分為以下4型：①肝火亢盛型。主癥：眩暈頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數。②痰濕壅盛型。主癥：眩暈頭痛、頭痛如裹、胸悶腹脹、心悸失眠、口淡食少、嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈滑。③陰虛陽亢型。主癥：眩暈頭痛、腰膝酸軟、耳鳴健忘、五心煩熱、心悸失眠、舌質紅、苔薄白、脈滑。④陰陽兩虛型。主癥：眩暈頭痛、耳鳴如蟬、心悸氣短、腰酸腿軟、夜尿頻多、失眠多夢、筋剔肉膶、畏寒肢冷、舌淡或紅、苔白、脈沉細或細弦。

1.3觀察方法所有患者進行血壓、身高、體重的測定，并計算體重指數(BMI)。血壓的測量方法：受試者休息15 min后，取坐位測右上臂肱動脈血壓，連續3次，每次間隔2 min，取其平均值。空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平的測定：隔夜禁食10 h以上，于次日清晨采血樣。FPG采用葡萄糖氧化酶法。FINS采用放免法。眼底分級：根據Keith-Wagener-Bavker法和Seheie法將本病眼底病變分4級：第1級：視網膜動脈痙攣期；第2級：視網膜動脈硬化期；第3級：EH視網膜病變期；第4級：EH性視神經視網膜病變期。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件進行方差分析及χ2檢驗。

2結果

見表1。EH各證型組間在年齡存在顯著差異，陰陽兩虛組顯著高于其他三組(P<0.01)；EH各證型組在BMI不存在差異(P>0.05)。EH各證型組間在胰島素水平存在顯著差異，肝火亢盛證高于其他三組(P<0.05)；EH各證型組在血糖不存在差異(P>0.05)。EH眼底病變情況在EH各證型組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　EH各證型間一般情況、胰島素水平、血糖、眼底病變情況比較±s)

與其他證型組比較：1)P<0.01

3討論

EH屬祖國醫學“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇，尤以眩暈論治為多，病因多關乎風、火、痰、虛、瘀。IR指胰島素的外周靶組織(主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織)對內源性或外源性胰島素的敏感性和反應性降低，導致生理劑量的胰島素產生低于正常的生理效應。52.8%～60%EH患者存在IR〔3～5〕。

本研究分析EH中醫證型與胰島素水平之間的關系，與許多研究結果相一致，IR與EH的發生、發展有著密不可分的關系〔6〕。本研究結果與部分文獻報道略有差異〔7〕。分析原因可能為，本研究中肝火亢盛型EH患者以男性居多，平時社會、工作壓力較大，且本次研究對象大多來源于北方，北方人喜高鹽、高脂飲食，有些還合并有糖尿病，故推斷其存在脂代謝和糖代謝紊亂。內臟脂肪積聚，肝臟游離脂肪酸增加，導致胰島素清除發生改變和高胰島素血癥，肝臟氧化游離脂肪酸的轉換增加，可引起肝臟對胰島素敏感性的降低，從而導致IR〔8〕。眼底病變為EH的并發癥之一，此次研究顯示EH眼底病變在EH中醫證型中不存在差異，可能與本研究所選病例數較少有關。

4參考文獻

1中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：3.

2中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2002：4.

3Bonora E，Kiechl S，Willeit J，etal.Prevalence of insulin resistance inmetabolic disorders：the bruneck study〔J〕.Diabets，1998：47(10)：1643-9.

4林金秀，陳達光，鄭舒亮，等.原發性高血壓和腎血管性高血壓患者的胰島素敏感性〔J〕.高血壓雜志，1997;5(3)：196.

5杜儉，王德治，龔艷春，等.高血壓患者胰島素抵抗與纖溶系統的關系〔J〕.高血壓雜志，2003;11(5)：437-43.

6Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease〔J〕.Diabetes，1988;37：1595-607.

7毛莉娜，祝煒，喻榮輝，等.高血壓病中醫證型與血液流變學及胰島素抵抗的相關性研究〔J〕.湖北中醫學院學報，2007;9(21)：24-5.

8Toft I，Bonaa KH，Jenssen T.Insulin resistance in hypertension is associated with body fat rather than blood pressure〔J〕.Hypertension，1998;32(1)：115-22.

〔2014-08-31修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：李應東(1962-),男，博士生導師，博士，主任醫師，主要從事心腦血管疾病的中西醫結合治療研究。

〔中圖分類號〕R2.051

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2777-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.101

1甘肅中醫藥大學附屬醫院心血管科

2甘肅中醫藥大學中西醫結合系393886部隊門診部

第一作者：張小娟(1983-)，女，碩士，主治醫師，主要從事內分泌系統疾病的中西醫結合治療研究。