顱腦外傷開顱探查術的手術配合

張德會　劉　勁

1)四川西昌市人民醫院手術室　西昌　615000　　2)成都市成飛醫院神經外科　成都　610000

顱腦外傷開顱探查術的手術配合

張德會1)劉勁2)

1)四川西昌市人民醫院手術室西昌6150002)成都市成飛醫院神經外科成都610000

【摘要】目的探討顱腦外傷開顱探查術的手術配合。方法臨床納入顱腦外傷行開顱探查術者70例，隨機分為對照組與研究組，分別給予常規護理和全面護理，觀察2組治療結局及患者家屬對護理工作的滿意度，總結手術配合經驗。結果研究組臨床治愈率88.57%，對照組為62.86%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組家屬對護理工作滿意率為85.71%，對照組為62.86%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論通過在顱腦外傷開顱探查術中實施全面護理干預，能夠有效提高臨床治愈率，值得推廣。

【關鍵詞】顱腦外傷；開顱探查術；手術配合；護理干預

顱腦損傷是臨床較為常見的一種危重性疾病，由于其發病急驟，病情相對較重且不穩定，致殘率及致死率均較高[1-3]。我院在顱腦外傷開顱探查術中實施全面護理配合，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究共納入我院2012-01-2015-01收治的顱腦外傷行開顱探查術者70例。根據護理方式分為研究組與對照組各35例。研究組男24例，女11例；年齡20～77(48.3±12.4)歲；致病原因：車禍傷20例，墜落傷4例，砸傷7例，其他4例；格拉斯昏迷評分(GCS)3～8(4.7±1.9)分。對照組男25例，女10例；年齡21～76(48.5±12.7)歲；致病原因：車禍傷22例，墜落傷3例，砸傷7例，其他3例；GCS評分3～8(4.6±2.0)分。2組性別、致病原因、年齡、GCS評分等差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組應用常規護理措施，研究組給予全面護理干預。(1)呼吸系統：由于大部分顱腦損傷患者入院時已處于昏迷或半昏迷狀態，可能導致患者誤吸泥土、嘔吐物等，進而造成呼吸道梗阻的發生。因此，接診后護理人員應將患者的頭偏向一側，并對口腔情況進行觀察，及時清除吸入物。另外，置入口咽通氣管，以緩解病人呼吸不暢癥狀。對于存在呼吸困難或呼吸停止者，應及早行氣管切開機械通氣。(2)生命體征的觀察及護理：患者入院后應密切關注血壓、脈搏、呼吸等生命體征，若患者脈搏變慢有力，血壓升高，呼吸變慢等情況時，應高度懷疑可能發生顱內壓升高，應通知醫生積極進行搶救。可進行脫水療法，靜脈給予甘露醇、糖皮質激素以及利尿藥等。若患者出現雙側瞳孔散大、脈搏細速、血壓降低、呼吸淺慢等表現，應考慮為失血性休克或腦干損傷。目前，研究表明[4]，若顱腦外傷患者雙側瞳孔散大時間超過30 min，臨床搶救的成功率會明顯降低。因此，對于患者生命體征的監測，對提高搶救成功率尤為重要。(3)術前準備：為保證手術醫師能夠得到更多的搶救時間，護理人員不僅要快、準、穩地對患者進行搶救，還需要在術前緊急做好血型檢查、藥敏試驗等實驗室檢查及搶救物品、手術器械的準備等各項術前準備工作，在患者的生命體征相對平穩時轉送至手術室。轉運過程中，應保證各個運輸通道的通暢，同時盡量避免體外的改變，以免引起患者顱內壓的升高。

1.3觀察指標(1)療效評定：治療結局包括痊愈、基本治愈、致殘、植物生存、死亡等，以痊愈、基本治愈為臨床有效。(2)通過發放調查問卷，觀察2組患者家屬對住院期間護理工作滿意度，護理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三類，患者根據實際情況對自己此次入院期間的護理工作進行評分。以滿意、基本滿意為臨床滿意。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件包進行統計數據處理，計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效研究組臨床治愈率明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.2護理滿意度研究組家屬護理滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理滿意度比較　[n(%)]

3討論

顱腦損傷開顱探查術是急診工作中較為常見的一類急癥手術，要求護理人員在接診后保持冷靜的頭腦，迅速全面了解患者的情況，評估病情的進展。近年來。隨著護理學的不斷發展，目前我國各級醫院對臨床護理工作的重視程度均有較大程度的提高。全面性護理屬于護理學的進一步延伸以及擴展，通過將國內外最新的相關護理研究證據應用到當前患者的護理服務中來，其中，謹慎、準確以及明智地使用各種護理學臨床研究依據則是開展護理工作三大重要因素[5-6]。此外，臨床護理人員長期護理經驗則是開展護理工作的基礎，而患者實際情況、個人意愿則是開展護理工作的根本[7-8]。全面性護理則能夠將上述三者緊密進行結合，考慮患者的個人接受能力進行綜合、合理的分析，并最終制定相對科學、合理的臨床護理方案[9-10]。

本文結果顯示，研究組臨床治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，表明護理人員在顱腦外傷開顱探查術前后起重要作用，通過對患者生命體征的密切監護、熟悉搶救器械與藥品的準備，可提高搶救效率。另外，我們對2組患者家屬發放了護理工作滿意率調查表，結果發現研究組較對照組的患者家屬滿意度明顯要高(P<0.05)，表明全面護理不但能夠有效改善患者的臨床結局，還能夠進一步增強護患關系的和諧，對避免醫療糾紛有積極意義。此外，通過護患關系的緊密合作，還能使患者及家屬配合后續的治療及護理工作，順利完成臨床康復過程。因此，在顱腦外傷開顱探查術中實施全面護理，能夠有效提高臨床治愈率，值得推廣。

4參考文獻

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[10]王敏.重型顱腦外傷開顱手術的98例護理配合[J]．世界最新醫學信息文摘：電子版，2014，14(8)：258.

(收稿 2015-08-26)

Operative cooperation on the exploratory craniotomy of traumatic brain injury

ZhangDehui*，LiuJin

*OperationRoom，XichangPeople’sHospital，Xichang615000，China

【Abstract】Objective To observe the effect of operative cooperation on the exploratory craniotomy of traumatic brain injury.Methods Seventy patients with traumatic brain injury received the exploratory craniotomy.The patients were randomly divided into study group and control group.The study group adopted the comprehensive nursing and control group adopted the conventional nursing.The treatment outcome and working satisfaction for two groups were observed.The nursing experience was concluded.Results The clinical recovery rate of study group(88.57%)was significantly higher than 62.86% in the control group(P<0.05)；for the patient’s family members，the satisfaction rate of study group(85.71%)was significantly higher than 62.86% in the control group(P<0.05).Conclusion During the exploratory craniotomy of traumatic brain injury，the comprehensive nursing intervention can efficiently improve the clinical recovery rate.It is worthy of promotion.

【Key words】Traumatic brain injury；Exploratory craniotomy；Operative cooperation；Nursing intervention

基金項目：四川省衛生廳科研課題立項(項目編號：110139)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0137-03