延續性護理干預在缺血性腦卒中患者中的應用

解　芳　邵　紅

1)四川內江市第一人民醫院　1)供應室　2)心血管內科　內江　641000

延續性護理干預在缺血性腦卒中患者中的應用

解芳1)邵紅2)

1)四川內江市第一人民醫院1)供應室2)心血管內科內江641000

【摘要】目的探討延續性護理干預在缺血性腦卒中患者中的應用效果。方法選取我院2013-01-2014-04收治的110例缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組(54例)和對照組(56例)，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加用延續性護理干預，采用簡易智能精神狀態檢查量表、Barthel指數評定量表及患者遵醫行為問卷分別評估患者的認知功能、日常生活能力及遵醫行為。結果與干預前比較，2組干預后的MMSE和BI評分明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組MMSE和BI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后在服藥、鍛煉、飲食及復診等遵醫行為顯著改善，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論延續性護理干預有效改善缺血性腦卒中患者的認知功能、日常生活能力及遵醫行為，值得推廣應用。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；延續性護理干預

腦卒中是一類由各種病因引起的腦循環障礙而導致的局灶性或全面性急性腦功能障礙綜合征，包括腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血，具有發病率高、病死率高、致殘率高及復發率高等特點，其中以缺血性腦卒中最為常見，主要以局部神經功能缺失為特點，好發于中老年人群，臨床表現包括意識、認知、知覺、運動、語言、心理及情感等多方面障礙或殘疾，不僅嚴重影響著患者的生活質量，還給家庭和社會帶來巨大的經濟和精神負擔[1-2]。本研究旨在通過對缺血性腦卒中患者進行延續性護理干預，以期提高患者遵醫囑行為，控制患者缺血性腦卒中復發危險因素，降低復發率及病死率等，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-01-2014-04收治的110例缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組54例，男38例，女16例；年齡45～83(58.52±10.84)歲；文化程度：初中以下：25例，高中及以上：29例；NIHSS評分(16.36±1.85)分。對照組56例，男39例，女17例，年齡47～81(58.46±11.42)歲；文化程度：初中以下28例，高中及以上28例；NIHSS評分(16.44±1.93)分。2組性別、年齡、文化程度、NIHSS評分等方面經統計軟件分析差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)所有患者均符合中國第4次腦血管疾病學術會議(1996年)修訂的缺血性腦卒中的診斷標準[3]；(2)經頭顱CT或MRI等輔助檢查確診為缺血性腦卒中；(3)所有患者均為初次發病；(4)均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)意識、認知、溝通障礙或既往有精神疾病患者；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；(3)合并惡性腫瘤等嚴重疾病患者；(4)合并其他腦部疾病或脊髓疾病患者；(5)未完成全部延續性護理干預及數據收集患者；(6)各種原因中途退出研究者。

1.3研究方法對照組患者入院時、住院期間及出院時施行入院健康宣教、腦卒中常規護理、合理飲食指導、功能鍛煉指導、并發癥的預防與治療、心理干預、生活習慣的調整、出院相關注意事項指導及復診時間等。觀察組在對照組的基礎上加行出院后延續性護理干預，主要包括：(1)在確定出院的前1 d由科室值班護士填寫患者出院后隨訪電話薄，包括病人的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、住院時間及出院日期等一般資料；(2)由2名專業護士與患者進行電話或網絡溝通，全面系統評估患者出院1 a內的飲食及生活習慣、精神狀態、服藥依從性、康復鍛煉情況、復發情況等，跟蹤評估1 a，每月1次，必要時上門評估，根據評估結果建立患者健康檔案；(3)根據患者的具體情況，給予針對性強的延續性護理服務，包括患者記憶訓練、家庭康復訓練指導、飲食的搭配、相關注意事項及心理情感健康指導等。

1.4評價標準

1.4.1簡易智能精神狀態檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)：采用該量表對患者干預前后的記憶力、計算力、理解及行為能力進行綜合評估，對于受教育年限<4 a的患者加2分，4～8 a的患者加1分，總分<25分則認為該患者存在認知障礙。

1.4.2Barthel指數評定量表(Barthel Index，BI)：采用該指數量表對缺血性腦卒中患者干預前后的生活自理能力進行評估，總分100分。>60分表示生活基本自理；41～60分表示中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分表示重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分表示完全殘疾，日常生活完全依賴。每個項目根據是否需要幫助及其幫助程度分為4個等級。

1.4.3自制患者遵醫行為問卷：在完成延續性護理干預后對所有患者采用自制遵醫行為問卷進行評估，該問卷針對服藥、鍛煉、飲食及復診4個方面進行考察，每方面分為4個等級，分別為完全遵從、大部分遵從、少部分遵從及未遵從，每個級別遵從記1分，未遵從0分，>8分表示患者遵醫行為良好。

2結果

2.12組MMSE評分比較干預前2組MMSE評分無顯著性差異(P>0.05)；與干預前比較，2組干預后MMSE評分明顯升高(P<0.05)；干預后觀察組MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組MMSE評分比較

2.22組BI評分比較干預前2組BI評分無顯著性差異(P>0.05)；與干預前比較，2組干預后BI評分明顯升高(P<0.05)；干預后觀察組BI評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組BI評分比較

2.32組干預后遵醫行為比較與對照組相比，觀察組干預后在服藥、鍛煉、飲食及復診等遵醫行為顯著改善(P<0.05)。見表3。

表3　2組干預后遵醫行為比較　(n)

3討論

隨著我國人口老齡化的加快，腦卒中的發病率呈逐年上升及低齡化趨勢，已成為影響我國中老年人健康的重要衛生問題之一。目前國內腦卒中患者的護理重點仍然停留在住院期間，如超早期溶栓治療和護理、急性期的治療和護理以及穩定期后的早期康復護理等，然而患者出院后并不代表著治療的結束，出院后家庭康復訓練和相關護理對提高患者的預后具有著重要的意義[4-5]。

延續性護理干預通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診及患者回歸家庭后的持續隨訪與指導等，該護理模式貫徹著整體護理的思想，將醫院的護理服務延伸至出院后患者家庭之中，通過醫護人員與患者及其家屬持續動態的互動，促進患者功能康復，提高生活質量[6]。在整個延續性護理過程中，護士充當著評估者、教育者、宣傳者、實施者、監督者、照顧者及管理者等多重角色，使護士的工作范圍不再局限于醫院，要求護士必須具備有堅實的理論專業知識及臨床實踐技能。近年來研究發現，該護理模式可有效改善慢性病患者群體的生活質量和預后，提高患者遵醫行為，提高患者滿意度等作用[7-9]。

本文結果發現，2組干預后MMSE和BI評分與干預前比較明顯升高，且觀察組MMSE和BI評分明顯高于對照組，同時在患者出院1 a后的隨訪結果表明觀察組患者在服藥、鍛煉、飲食及復診等遵醫行為依從性也得到顯著改善。

綜上所述，延續性護理干預有效改善缺血性腦卒中患者的認知功能、日常生活能力及遵醫行為，但該護理模式在國內正處于起步階段，臨床推廣應用方面仍存在著諸多問題，如未形成科學規范的統一模式、評價體系及相關指南，尚未建立強大專業的護理團隊，未能切實的制定符合患者需求的個性化及針對性的護理方案，需要大量的人力物力和財力的支持等。

4參考文獻

[1]王清，陳湘玉.急性缺血性腦卒中患者早期康復活動的研究進展[J]．解放軍護理雜志，2015，32(1)：38-40；54.

[2]劉珊.腦卒中患者跌倒危險因素及護理干預研究進展[J]．齊魯護理雜志，2015，21(3)：47-50.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]許繼晗，蘇永靜，黃賢麗，等.腦卒中患者延續性護理的研究進展[J]．現代臨床護理，2012，11(6)：83-86.

[5]張敏，汪友蘭，劉蕾，等.腦卒中患者的延續性護理效果評估[J]．護理學雜志，2015，30(5)：30-32.

[6]戴葉花，李小英，賀棋，等.腦卒中患者與家屬延續性護理需求的調查研究[J]．護理學報，2014，21(2)：26-28.

[7]張彩娟，張福英.延續性護理在腦卒中患者社區康復中應用的效果評價[J]．吉林醫學，2015，36(11)：2 403-2 404.

[8]陳泗萍.延續性護理對腦卒中患者生活質量的影響[J]．醫學理論與實踐，2014，27(1)：127-129.

[9]陳谷蘭，李壯苗，何瓊霞.腦卒中患者院外延續性護理需求的質性研究[J]．齊魯護理雜志，2015，21(7)：1-4.

(收稿 2015-04-20)

The application effect of continuous nursing intervention in patients with ischemic stroke

XieFang*，ShaoHong

*SupplyRoomoftheFirstPeople’sHospitalNeijiang，Neijiang641000，China

【Abstract】Objective To explore the efficacy of continuous care intervention in patients with ischemic stroke.Methods One hundred and ten patients with ischemic stroke were chose in our hospital form January 2013 to April 2014，and were divided into observation group and control group.The observation group was given conventional care；the control group was given continuity nursing intervention on the basis of the observation group.Mini-mental State Examination，Barthel index and medical behavior questionnaire were adopted to assess the patients’ daily life ability，cognitive function and medical behavior.Results Compared with before intervention，MMSE and BI scores of two groups after the intervention increased significantly，the differences were statistically significant(P<0.05).MMSE and BI scores of observation group after intervention were significantly higher than those of the control group，and the differences were statistically significant(P<0.05)；medication，exercise，diet and visit such as medical behavior in observation group after the intervention improved significantly，and the differences between the two groups have statistical significances(P<0.05).Conclusion Continuity nursing intervention can improve the ischemic stroke patients’ cognitive function，daily life ability，and the medical behavior，and it is worth of popularizing.

【Key words】Continuity nursing intervention；Ischemic stroke

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0136-02