腰池腹腔分流術治療特發性高顱壓重度視力障礙的療效分析

柴　昌　范　珂　雷　祥　李漫麗　崔紅培　武文忠

河南省立眼科醫院　河南省眼科研究所　河南省人民醫院　鄭州大學人民醫院眼科　鄭州　450003

腰池腹腔分流術治療特發性高顱壓重度視力障礙的療效分析

柴昌范珂雷祥李漫麗崔紅培武文忠

河南省立眼科醫院河南省眼科研究所河南省人民醫院鄭州大學人民醫院眼科鄭州450003

【摘要】目的探討腰池腹腔分流術治療特發性高顱壓重度視力障礙的療效。方法回顧性分析我院8例采用腰池腹腔分流術治療的特發性高顱壓重度視力障礙患者的臨床資料。結果術后恢復順利，術后7 d復查視力，均無明顯變化，腰穿復查顱壓110～190 mmH2O。術后3月復查視力(16眼)，10眼好轉，1眼無變化，5眼加重。視盤水腫均消失，無低顱壓癥狀。結論腰池腹腔分流術是治療特發性高顱壓重度視力障礙的安全有效的方法。

【關鍵詞】特發性高顱壓；腰池腹腔分流術；視乳頭水腫；視力障礙

特發性高顱壓(IIH)是指一種原因不明確的非占位性疾病導致的顱內壓增高，常見癥狀是顱內壓增高的臨床表現與體征，包括視力下降、頭痛、嘔吐、外展神經麻痹、心率減慢、視盤水腫等一系列臨床綜合征。視力下降是由視盤水腫視神經萎縮引起，可出現不可逆性嚴重視力障礙。我院眼科接診的特發性高顱壓患者經藥物保守治療后，部分患者逐漸穩定，部分患者病情越來越重，接受腰池腹腔分流術治療?，F回顧分析腰池腹腔分流術治療的8例患者的療效，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者8例，男1例，女7例，年齡27～48歲，臨床表現為進行性視力下降，偶伴頭痛，無惡心嘔吐，體檢發現視野缺損，雙側視盤水腫。所有患者行CT、MRI檢查眶內及顱內未見異常影像，腦血管成像未見明確病變。腰穿測顱壓>280 mmH2O，體重指數(BMI)26～31.2 kg/m2。手術適應證：經藥物治療癥狀無緩解，且進行性加重。

1.2手術方法本組患者均行腰池腹腔分流術，選用美敦力腰大池腹腔分流管，全麻成功后，右側臥位，于L4-5水平背部正中切開，椎間隙穿刺，植入分流管頭端，做皮下隧道，置入分流管，于麥氏點的左側腹部對稱點切開，將分流管尾端植入腹腔。

2結果

術后復查頭顱CT未見顱內出血，腹部平片檢查分流管位置未見異常。術后7 d拆線，無感染，視功能無明顯好轉，腰穿復查顱壓110～190 mmH2O。術后3個月復查視力(16眼)，10眼好轉，1眼無變化，5眼加重，有3眼失明。視盤水腫均消失，無低顱壓癥狀。見表1。

表1　術后8例患者恢復情況

3討論

特發性高顱壓又稱假腦瘤綜合征或良性顱高壓，典型臨床表現為視力下降、視野缺損及顱內壓增高癥狀，其中視乳頭水腫為主征，頭痛常為慢性的偏頭痛癥狀，檢查顱腦CT及MRI未見顱內腫瘤、腦積水、感染等疾病。IIH的病因可能有腦脊液吸收障礙、顱內靜脈回流受阻、內分泌功能障礙等，但確切機制尚不明了。目前研究認為，該病最大的易患因素是肥胖、女性患者。近年來，有研究提出，一些炎性因子、鈉尿肽、水通道蛋白異?？赡苁窃摬〉牟±頇C制。有學者認為，大多數特發性高顱壓患者存在雙側橫竇狹窄情況，因此部分患者可應用橫竇支架植入治療。但迄今為止，無任何理論能夠單獨解釋特發性顱高壓的病因病理機制[1]。

特發性顱高壓治療原則是消除病因、降低顱內壓和防治視力障礙，措施包括內科治療和外科治療。內科治療包括飲食運動治療降低體質量，減少腦脊液的生成，應用乙酰唑胺或呋塞米、糖皮質激素治療、限制液體和鹽的攝入、脫水降顱內壓治療等。研究表明，經過飲食控制，加強運動降低體質量可以有效緩解視盤水腫。口服乙酰唑胺可以減少脈絡叢分泌腦脊液，從而起到降低顱內壓的效果[2]。如果經正規內科治療無效，視力仍然進行性下降、視野缺損范圍逐漸擴大的患者，或應用藥物治療后有明顯不良反應的患者應盡早行手術治療。手術治療的目的是減低顱內壓，減輕視盤水腫，挽救視力及視野，提高患者生活質量。傳統的手術方式包括腦脊液分流術、視神經鞘開窗術、顳肌下減壓術等。

由于依從性問題，發病初期患者往往很難接受手術治療，經多家醫院多位醫生介紹后，手術的方法才可能會逐漸被患者理解，而此時患者的視功能情況已經很差，視盤嚴重水腫，視野缺損嚴重，視力極度低下。我們采用腰池腹腔分流術的方法治療了特發性顱高壓重度視功能障礙患者8例，共16只眼，術后全部患者近期頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓癥狀立即消失，但視功能未明顯好轉，有低顱壓癥狀出現；長期隨訪發現所有患者低顱壓癥狀消失，無視盤水腫，但視盤蒼白情況無緩解，16只眼中，10眼好轉，1眼無變化，5眼加重，3眼失明，這3眼均為術前重度視力障礙，光感(+)或30 cm指數。分析術后近期視功能未改善的原因是，雖顱壓已經恢復正常，但短期內視盤水腫還未緩解，水腫引起的局部組織、細胞的代謝障礙及營養障礙需要時間恢復，視神經損傷并未停止，因此視力不會有明顯提高，相反還會有可能加重；術后有低顱壓癥狀的原因是顱壓快速下降至正常，患者不能盡快適應導致。長期隨訪發現，雖視盤水腫消失，但已損傷并死亡的視神經節細胞不能恢復功能，因此不會有大幅度的視功能提升。Monteiro等[3]提出，對于伴慢性視乳頭水腫的特發性高顱壓患者，應用頻域OCT檢查眼底黃斑厚度可以預測視網膜神經節細胞的損傷程度，判斷預后。因此，我們們提出一個觀點，在疾病初期，手術治療方法應盡早介入，終止視功能損害的發展。這也為我們未來的臨床工作提供了一個新的研究課題。

4參考文獻

[1]Baykan B，Ekizoglu E，Altiokka Uzun G.An update on the pathophysiology of idiopathic intracranial hypertension alias pseudotumor cerebri[J]．Agri，2015，27(2)：63-72.

[2]Friedman DI.Papilledema and idiopathic intracranial hypertension[J]． Continuum(Minneap Minn)，2014，20(4 Neuro-ophthalmology)：857-876.

[3]Monteiro ML，Afonso CL.Macular thickness measurements with frequency domain-OCT for quantification of axonal loss in chronic papilledema from pseudotumor cerebri syndrome[J]． Eye(Lond)，2014，28(4)：390-398.

(收稿 2015-08-12)

【中圖分類號】R771.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0089-02