癥狀性大腦中動脈缺血患者腦血管儲備能力改變的相關性研究

吉曉天　周少瓏　王　景

1)海南三亞市人民醫院神經內科　三亞　572000　　2)海南省農墾三亞醫院神經內科　三亞　572000

癥狀性大腦中動脈缺血患者腦血管儲備能力改變的相關性研究

吉曉天1)周少瓏1)王景2)

1)海南三亞市人民醫院神經內科三亞5720002)海南省農墾三亞醫院神經內科三亞572000

【摘要】目的探討癥狀性大腦中動脈(MCA)缺血患者腦血管儲備能力(CVR)改變的相關因素。方法從我院2012-03—2014-03收治的MCA缺血患者中選取84例進行回顧性分析，以42例未出現臨床癥狀患者為無癥狀組，42例出現典型癥狀患者為有癥狀組，對其資料與臨床特征進行對比，并通過多因素Logistic回歸分析，總結CVR改變原因。結論有癥狀組患者BHI及IMT同無癥狀組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，有癥狀組中具有飲酒、吸煙史，糖尿病、高血脂及高血壓史患者同對照比較，明顯較多(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析結果表明吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT與CVR改變具有相關性(P<0.05)。結論CVR改變可提示癥狀性MCA缺血，而吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT與CVR改變具密切相關性。

【關鍵詞】大腦中動脈缺血；相關性；腦血管儲備能力

CVR對于腦功能穩定具有較為重要意義，目前已有大量研究證實[1]，腦卒中發生與CVR改變具有較大關聯，因此對于癥狀性MCA缺血患者而言，對CVR改變進行有效檢測，是防治腦血管事件發生的有效途徑。有學者指出[2]，通過對患者進行屏氣試驗及TCD檢測等方法，可對CVR改變相關性進行分析。本研究對2組患者進行對比分析，探討了癥狀性MCA患者CVR改變的相關性，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院22012-03—2014-03收治的MCA缺血患者中選取84例進行回顧性分析，以42例未出現臨床癥狀患者為無癥狀組，男24例，女18例，年齡34～76歲，平均(54.3±3.1)歲；以42例出現典型癥狀患者為有癥狀組，男23例，女19例，年齡35～74歲，平均(55.1±3.4)歲，臨床癥狀：29例為短暫性腦缺血發作，7例為頭暈，6例為偏頭痛。納入標準：符合疾病診斷標準且經MRI、TCD檢查確診；大腦中動脈狹窄；資料完備。排除標準：重要臟器嚴重功能障礙者；其他原因導致腦供血不足者；腫瘤患者。2組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法將研究中84例患者一般資料，臨床特征及病史等進行統計分析。所有患者均行經顱多普勒檢查及屏氣試驗，具體方法。

1.2.1經顱多普勒檢查：患者取仰臥位，選擇KJ-2V1TCD診斷儀，選取2 MHz脈沖探頭，對MCA血流進行檢查，并對平均流速及脈動指數進行計算。

1.2.2屏氣試驗：患者經屏氣訓練后，在無聲光刺激條件下，平靜呼吸，時間5 min，待患者血流速度穩定后，在自然呼氣末屏氣，屏氣時間30 s，記錄BHI。BHI=(屏氣后血流速度-屏氣前血流速度)/屏氣前血流速度×100/屏氣時間。

2結果

有癥狀組患者BHI指數同無癥狀組比較，明顯較低，IMT同無癥狀組比較，顯著較厚，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。有癥狀組具有飲酒、吸煙史，糖尿病、高血脂及高血壓史患者同對照比較，明顯較多，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。經多因素Logistic回歸分析結果表明吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT與CVR改變具有相關性(P<0.05)，見表3。

表1　2組患者BHI及IMT情況對比

表2　2組臨床特征對比　[n(%)]

表3　癥狀性MCA缺血患者CVR改變多因素Logistic

3討論

癥狀性大腦中動脈缺血在臨床中較為常見，由于頸內動脈或者MCA狹窄，造成遠端供血區缺乏有效側支循環代償而處于低灌注狀態，進而使腦組織缺氧缺血，具有較高危險性[3]。CVR在機體中具有重要作用，主要指在病理刺激或者生理刺激條件下，腦血管通過毛細血管平滑肌及小動脈產生的代償性擴張或Bayliss效應，實現大腦血流的正常維持[4]。CVR不僅能夠作為對腦血管疾病生理及病理學研究的重要手段，在缺血性腦血管病發病機制中，同樣起到重要作用。較多研究已經證實[5-6]，患者發生腦卒中等嚴重腦血管疾病，同CVR受損，具有緊密關聯。國外有學者通過研究指出[7]，側支循環開放較為明顯者，其CVR明顯較嚴重頸動脈狹窄患者良好，表明對于頸內動脈出現閉塞患者，CVR能夠較好反映其側支循環情況，從而對因供血不足引發的腦血管疾病風險進行準確預測。另有學者對200例大腦中動脈缺血患者進行研究[8]，結果表明，神經功能在早期出現惡化患者，其CVR均受到損傷，因此認為對于大腦中動脈缺血患者，CVR對于其預后判斷，具有較高價值。近年來，經國外大量前瞻性研究證實[9]，CVR受損，可作為腦卒中發生的獨立危險因素。因此，在臨床中，對于腦血管疾病患者，需對CVR進行密切關注，如出現CVR降低，則需及時采取有效措施，對腦卒中進行全面預防。

有學者表示[10-11]，由于有癥狀MCA缺血患者其腦血管缺乏機體自我調節能力，因此CVR受損程度較無癥狀MCA缺血患者更為明顯。而目前，BHI能夠對顱內血流速度進行測定，從而間接對CVR改變進行反映。本研究對大腦中動脈缺血患者進行屏氣試驗及經腦多普勒檢測，從而對其CVR情況進行觀察，結果顯示有癥狀組患者BHI指數及IMT同無癥狀組比較，存在明顯差異(P<0.05)，結果同相關文獻報道一致[12]。

相關報道指出[13]，腦卒中危險因素中，頸動脈粥樣硬化，家族病史，高血壓，糖尿病及高血壓者等較為常見，而患者生活習慣同腦卒中發生同樣具有重要關系，長期飲酒史、吸煙史人群，其發生腦血管事件幾率更高。有學者通過研究也表明[14]，上述因素與CVR改變具有較緊密關聯。本研究結果顯示，有癥狀組患者中具有飲酒、吸煙史，糖尿病、高血脂及高血壓病史患者同對照比較，明顯較多(P<0.05)。同時經多因素Logistic回歸分析顯示，CVR改變同吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT有緊密相關性。結果同相關文獻報道一致[15]。

綜上所述，癥狀性MCA缺血患者，其CVR會出現明顯下降，因此對腦供血不足事件具有一定預測價值，而引發CVR改變因素較多，其中吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT具有密切相關性。

4參考文獻

[1]蔡穎超，吳世政.腦梗死患者腦血管反應性的臨床評價[J].內科急危重癥雜志，2012，18(1)：4-6.

[2]李壯麗，孫文，張仁良，等.經顱多普勒在頸動脈血管成形支架置入術血流動力學監測中的應用[J].國際腦血管病雜志，2012，20(11)：858-861.

[3]林穎，孔麗，戴加飛，等.頸內動脈狹窄患者腦血管儲備能力的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(4)：379-381.

[4]丁笑笑，石進，陳予東，等.二氧化碳吸入負荷試驗對腦動脈重度狹窄或閉塞患者腦血管儲備能力的評估[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(8)：845-848.

[5]王建，王慶松.血管性認知障礙與腦血管儲備能力研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(3)：32-36.

[6]霍長祿，王文明，張英瑞，等.腦血管儲備能力與進展性腦梗死相關性研究[J].當代醫學，2011，17(5)：13-14.

[7]Kuroda S，Kawabori M，Hirata，K，et al.Clinical significance of STA-MCA double anastomosis for hemodynamic compromise in post-JET/COSS era[J].Acta Neurochirurgica，2014，156(1)：77-83.

[8]陳予東，石進.腦血管儲備力檢測方法的比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(4)：382-384.

[9]Heyn C，Poublanc J，Crawley A，et al.Quantification of cerebrovascular reactivity by blood oxygen level-dependent MR imaging and correlation with conventional angiography in patients with Moyamoya disease.[J].AJNR. American journal of neuroradiology，2010，31(5)：862-867.

[10]賈艷紅，李月春，張京芬，等.經顱多普勒超聲結合呼氣末二氧化碳分壓評價顱內血管狹窄患者腦血管儲備功能的初步研究[J].中華神經科雜志，2011，44(4)：234-237.

[11]周立春，劉明勇.腦血流儲備研究現狀及展望[J].山東醫藥，2011，51(20)：1-2.

[12]郭曉紅，李月春，張京芬，等.經顱多普勒超聲和呼氣末二氧化碳分壓對腦白質疏松癥患者腦血管儲備功能的評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5(5)：536-537.

[13]宋清揚，王擁軍，龔浠平，等.側支循環對單側頸內動脈系統血管狹窄病人腦血流儲備的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(12)：1 475-1 476.

[14]李新玲，黃懷宇，凌卓敏，等.癥狀性和無癥狀性頸內動脈狹窄的大腦中動脈微栓子信號監測[J].卒中與神經疾病，2011，18(6)：339-342；347.

[15]王磊，張雄偉.評估顱內外動脈側支循環的方法及臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(8)：895-896.

(收稿2015-04-24)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0083-02