肝硬化并發肝性腦病的危險因素與預后相關因素分析

張小軍　郭　艷　朱祈鋒

陜西西安長慶油田職工醫院內一科　西安　710201

肝硬化并發肝性腦病的危險因素與預后相關因素分析

張小軍郭艷朱祈鋒

陜西西安長慶油田職工醫院內一科西安710201

【摘要】目的探討肝硬化并發肝性腦病的危險因素與預后相關因素。方法選取自2009-06—2015-06在本院消化內科、肝膽外科住院治療的252例患者為研究對象，其中單純肝硬化患者和肝硬化并發肝性腦病患者各126例。對比分析2組患者的臨床及生化資料。結果單純肝硬化組與肝硬化并發肝性腦病組患者相關資料比較，結果顯示，除腹水外，感染、上消化道出血、血鈉(Na+)、血氨(AM)、血清白蛋白(ALB)、血清總膽紅素(TBIL)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、凝血酶原時間(PT)在2組之間差異均有統計學意義(P<0.05)。肝硬化并發肝性腦病組患者與預后相關資料比較，結果顯示，感染、上消化道出血、血Na+異常、血清TBIL異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病HE分期在2組間差異均有統計學意義(P<0.05)，腹水、血AM異常、ALB異常、SCr異常、PT異常在2組間差異均無統計學意義(P>0.05)。結論感染、上消化道出血、血鈉、血氨、血清白蛋白、血清總膽紅素、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原時間是肝硬化并發肝性腦病的危險因素，感染、上消化道出血、血鈉異常、血清總膽紅素異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病分期是影響肝硬化并發肝性腦病預后的危險因素。

【關鍵詞】肝硬化；肝性腦病；危險因素；預后

肝硬化(hepatic cirrhosis)是常見的消化系統疾病，也是各種原因導致的肝病發生、發展的終末階段[1]。在我國，引起肝硬化發生的主要原因為病毒性肝炎，主要有乙肝、丙肝、丁肝。而肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是各種肝炎導致的肝硬化較常見的并發癥之一。是由肝功能嚴重受損導致機體神經系統調節紊亂，從而產生的一系列臨床特征，如精神、行為異常，意識障礙，認知、運動功能改變等，甚至發生昏迷，具有較高的致死率，有研究顯示我國HE患者的病死率高達22.97%[2]，是嚴重影響肝硬化患者生存質量的重要公共健康問題[3]。本研究通過回顧性分析2009-06—2015-06在本院住院治療的252例患者的臨床及生化資料，初步探討肝硬化并發肝性腦病的危險因素與預后相關因素，為臨床診斷治療提供合理依據。

1資料與方法

1.1研究對象選取自2009-06—2015-06在本院消化內科、肝膽外科住院治療的252例患者為研究對象，其中單純肝硬化患者和肝硬化并發肝性腦病患者各126例。單純肝硬化組中，男69例，女57例，平均年齡(46.3±20.7)歲；肝硬化并發肝性腦病組，男73例，女53例，平均年齡(51.6±22.4)歲。所有患者均符合肝硬化及肝性腦病診斷標準，在此基礎上需排除臨床及生化資料不全者、急性肝功能衰竭導致的肝性腦病者、合并原發性或轉移性肝癌者、因各種腦病(中毒性腦病、代謝性腦病、顱內出血、腫瘤、感染等)引起的精神及行為異常者。2組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標準(1)肝硬化診斷標準[4]：參照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會及肝病學分會修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準進行診斷；(2)肝性腦病診斷標準[5]：依據WCOG工作小組制定的《肝性腦病的定義及命名、診斷及定量》中診斷標準進行診斷。肝功能分級標準[6]：采用肝功能Child-Pugh分級標準對肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時間5個指標記分后累加得出肝功能總分，具體如下：血清總膽紅素<34 μmol/L、血清白蛋白≥35 g/L、凝血酶原時間延長1～3 s、無肝性腦病、無腹水，記為1分；血清總膽紅素34～51 μmol/L、血清白蛋白28～35 g/L、凝血酶原時間延長4～6 s、肝性腦病Ⅰ～Ⅱ期、輕度腹水，記為2分；血清總膽紅素>51 μmol/L、血清白蛋白≤28 g/L、凝血酶原時間延長>6 s、肝性腦病(III～Ⅳ)期、中重度腹水，記為3分。肝功能分級：A級5～6分，B級7～9分，C級10～15分。

1.3預后評定標準定義：治療后精神、神經癥狀明顯好轉或者消失，生命體征平穩為預后良好；治療后精神、神經癥狀均未好轉，病情無明顯恢復、治療期間死亡或放棄治療自動出院為預后不良。

1.4研究方法分析單純肝硬化組與肝硬化并發肝性腦病組患者相關資料，如感染、上消化道出血、腹水、血鈉(Na+)、血氨(AM)、血清白蛋白(ALB)、血清總膽紅素(TBIL)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、凝血酶原時間(PT)；肝硬化并發肝性腦病組患者預后相關資料，如感染、上消化道出血、腹水、血Na+異常、血AM異常、血清ALB異常、血清TBIL異常、血SCr異常、PT異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病(HE)分期。

2結果

2.12組患者相關資料比較2組患者相關資料比較顯示，除腹水外，感染、上消化道出血、血Na+、血AM、血清ALB、血清TBIL、血BUN、血SCr、PT在2組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者相關臨床及生化資料比較

2.2肝硬化并發肝性腦病組患者與預后相關資料比較2組患者預后相關資料比較顯示，感染、上消化道出血、血Na+異常、血清TBIL異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病(HE)分期在2組差異均有統計學意義(P<0.05)，腹水、血AM異常、血清ALB異常、血SCr異常、PT異常在2組間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　肝硬化并發肝性腦病組患者預后相關因素比較　[n(%)]

3討論

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是由于肝功能嚴重受損害引起的中樞神經系統的精神、神經障礙綜合征，具有病死率高、預后差的特點。根據WCOG制定的分類標準，肝性腦病可分為A、B、C三型，我國主要為C型[7]。Cordoba等[8]研究發現，肝性腦病的發生受多種因素共同作用，其病死率在34%～94%，我國肝性腦病患者病死率在22.97%[2]。本研究結果顯示，肝性腦病的預后不良率為36.98%，因此，探討肝硬化并發肝性腦病的危險因素，對肝性腦病的診斷、預防及治療至關重要。

研究已證實，病毒性肝炎、酒精性肝炎、消化系統慢性病變、生活飲食無規律等均會誘發肝功能失代償，導致肝硬化的發生，肝硬化患者各種臨床及生化指標的變化可造成肝性腦病的發生，并在一定程度上影響其預后[9]。本研究發現，感染、上消化道出血、血鈉、血氨、血清白蛋白、血清總膽紅素、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原時間是肝硬化并發肝性腦病的危險因素，感染、上消化道出血、血鈉異常、血清總膽紅素異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病分期是影響肝硬化并發肝性腦病預后的危險因素。感染可導致機體代謝功能增強，機體代謝廢物增加，毒素相應增多，血氨升高，導致肝性腦病的發生。上消化道出血可致胃腸道產氨增加，增加機體氨受累，引發肝性腦病。低鈉血癥可使機體腦水腫，導致肝性腦病發病風險增加。血清白蛋白降低、血清總膽紅素升高、凝血酶原時間延長提示肝功能受損，改變幅度越大提示損傷越顯著。血尿素氮和血肌酐的升高提示腎臟受累，腎臟功能出現失代償，出現氮質血癥，誘發腦水腫，提示肝硬化病情加重，并波及臨近器官，HE發生風險顯著升高[10]。大量研究證實肝功能Child-Pugh評分及肝性腦病分期是評價肝硬化并發肝性腦病患者病情及預后的重要指標，Cauli等[11]研究發現肝硬化并發肝性腦病的預后與Child-Pugh評分及肝性腦病分期密切相關，Child-Pugh評分越高、肝性腦病分期越高，患者病情越重，預后越差。

綜上所述，早期發現肝硬化并發肝性腦病的危險因素，積極預防肝硬化并發肝性腦病的發生，及時采取相應的干預措施，對降低肝硬化并發肝性腦病的發生及預后有重大意義。

4參考文獻

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(收稿2015-04-11)

【中圖分類號】R747.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0071-03