PFNA、DHS、LPFP治療股骨粗隆間骨折的手術療效

邱紅生，梁朝瑩，胡永華，韋振飛.廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）骨二科，廣西欽州　55000；.廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）神經內一科，廣西欽州　55000；.廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）醫(yī)務科，廣西欽州　55000

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PFNA、DHS、LPFP治療股骨粗隆間骨折的手術療效

邱紅生1，梁朝瑩2，胡永華3，韋振飛1
1.廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）骨二科，廣西欽州535000；2.廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）神經內一科，廣西欽州535000；3.廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）醫(yī)務科，廣西欽州535000

［摘要］目的探討分析股骨近端防旋髓內釘（PFNA）、動力髖螺釘（DHS）、股骨近端鎖定板（LPFP）3種手術內固定方法治療股骨粗隆間骨折的效果。方法前瞻性整群選取該院骨科2013年9月—2015年5月期間收治的126例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，所選患者按隨機數字法分為PFNA組、DHS組、LPFP組，每組各42例，對比3組患者應用不同手術方式的治療效果。結果PFNA組患者手術時間、下地負重時間、骨折愈合時間、總失血量少于LPFP組和DHS組（P=0.048、P=0.038、P=0.041、P=0.017）；PFNA組患者切口長度小于LPFP組和DHS組（P=0.020），PFNA組術后血色素下降小于其余兩組（P=0.045）。LCP組和DHS組比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論臨床治療股骨粗隆間骨折疾病可選用PFNA方式進行治療，此方式屬于微創(chuàng)手術，和人體生物力學相符，降低患者失血量，對患者預后有良好作用，臨床有一定應用價值。

［關鍵詞］PFNA；DHS；LPFP；股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板

表1　比較3組患者臨床治療指標（±s）

表1　比較3組患者臨床治療指標（±s）

組別　住院時間（d）　手術時間（min）　切口長度（cm）　下地負重時間（周）　骨折愈合（周）　總失血量（mL）LPFP組（n=42）DHS組（n=42）PFNA組（n=42）方差齊性檢驗方差分析19.7±6.2 18.6±6.9 15.1±5.9 F=0.931 P=0.444 F=1.622 P=0.250 92.2±26.6 89.1±25.1 47.7±15.7 F=3.507 P=0.897 F=6.146 P=0.048 18.8±3.2 16.4±2.8 7.2±2.1 F=1.525 P=0.244 F=26.25 P=0.020 16.1±3.3 15.7±3.0 9.5±2.8 F=4.444 P=0.973 F=7.069 P=0.038 22.4±4.8 21.7±5.0 15.7±4.5 F=4.226 P=0.927 F=6.729 P=0.041 745±105 697±99 471±101 F=6.019 P=0.809 F=10.74 P=0.017

股骨粗隆間骨折在老年髖部骨折中極為常見。由于老年人合并內科疾病相對較多，因此針對該疾病應用非手術進行治療，在很大程度上可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、腦梗死等［1］。有研究表明，傳統(tǒng)非手術治療股骨粗隆間骨折可造成患肢外旋、髖關節(jié)內翻以及下肢短縮等畸形。隨著我國骨科手術科技不斷發(fā)展，閉合復位內固定作為治療該病的首選方案，為股骨近端微創(chuàng)治療的發(fā)展鋪墊堅實基礎。該文整群選取該院2013年9月—2015年5月期間收治的126例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機分為3組，探討分析PFNA、DHS、LPFP治療股骨粗隆間骨折的手術療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

前瞻性整群選取該院住院部2013年9月—2015 年5月期間收治的126例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，所有患者均由于跌倒導致脆性骨折，且符合臨床中股骨粗隆間骨折疾病診斷標準［2］。該次研究已獲得該院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署手術同意書。126例患者中合并2型糖尿病31例、高血壓病69例、腦中風后遺癥26例。排除標準：①排除嚴重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病；②頭顱磁共振顯示無中樞神經系統(tǒng)的明顯異常。所選患者按隨機數字法分為PFNA組、DHS組、LPFP組，每組各42例。PFNA組中男29例，女13例，平均年齡（65.4±12.8）歲，骨折AO分型即A1型為5例、A2型為34例、A3型為3例；DHS組中男26例，女16例，平均年齡（64.6±13.1）歲，骨折AO分型即A1型為6例、A2型為32例、A3型為4例；LPFP組中男25例，女17例，平均年齡（63.9±11.9）歲，骨折AO分型即A1型為7例、A2型為30例、A3型為5例。且在性別、年齡、體重等方面比較，一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

患者入院后接受各項術前檢查，給予椎管內麻醉后，各分組采用相應的手術方式。

1.2.1PFNA組在股骨大粗隆頂點上3～4 cm處作切口，于大粗隆頂點開口，向髓腔內置入導針，擴髓處理后將PFNA主釘置入［3］，置入螺旋刀片導針，C臂透視確認骨折復位及導針位置，置入適宜長度的螺旋刀片并鎖緊，置入遠端鎖釘，放置引流管，縫合。

1.2.2DHS組患者牽引床固定并骨折牽引復位，作髖外側縱切口，股骨頸方向鉆入定位克氏針，三聯(lián)擴孔器擴孔，擰入適合長度髖螺釘，針對不穩(wěn)定骨折可置入空心防旋螺釘［4］，螺釘固定相應鋼板于股骨干上，沖洗，置入引流管，縫合；

1.2.3LPFP組在髖外側作縱切口，將大粗隆部、股骨干上段、股骨頸基底部充分進行暴露，明確骨折狀況后給予骨折復位，股骨近端鎖定鋼板在股骨上外側貼附［5］，安裝套筒，股骨頸方向鉆入定位克氏針，C臂透視確認導針深度、方向滿意后，鉆孔，擰入相應長度松質骨全螺紋鎖定釘，股骨干分別鉆孔，將螺釘擰入固定，置入引流管，縫合；所有患者術后均接受24～48 h抗生素預防感染，引流管24～48 h后拔出。

1.3指標判定

治療過程中密切監(jiān)護患者各體征指數，記錄包含總失血量、住院時間、手術時間、切口長度、下地負重時間（電話或門診隨訪時記錄）、骨折愈合時間（1～6個月每月復診行DR檢查確定），記錄術前、術后血紅蛋白測量值。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件分析處理所得數據，計數資料用百分比（％）表示，用Χ2檢驗，計量資料采用（±s）來表示，用方差分析行3樣該組間兩兩比較，非正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗。

2　結果

2.13組患者的住院時間手術時間、切口長度、下地負重時間、骨折愈合時間、總失血量比較

用方差分析比較3組患者治療的手術時間、切口長度、下地負重時間、骨折愈合時間、總失血量，各組間數據方差齊性檢驗方差齊，各組間數據差異有統(tǒng)計學意義（除住院時間）；經Dunnet檢驗LPFP組和DHS組比較差異無統(tǒng)計學意義，PFNA組手術時間、下地負重時間、骨折愈合時間均短于其余兩組，切口長度小于其余兩組，總失血量少于其余兩組。住院時間3組間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.23組患者的手術前及術后血紅蛋白值比較

術前3組血紅蛋白值間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.892），術后3組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.045），經Dunnet檢驗LPFP組和DHS組比較無差異，PFNA組血色素下降小于其余兩組。見表2。

表2　比較3組患者圍手術期血紅蛋白指標［（±s），g/L］

表2　比較3組患者圍手術期血紅蛋白指標［（±s），g/L］

組別　術前血紅蛋白　術后血紅蛋白LPFP組（n=42）DHS組（n=42）PFNA組（n=42）F P值130.2±10.6 129.7±11.3 131.4±10.9 0.020 0.892 108.2±9.6 110±10.3 117.4±11.5 6.369 0.045

3　討論

股骨粗隆間骨折指股骨頸基底到股骨小粗隆水平上骨折［6］，好發(fā)于老年人群，隨著我國老齡化趨勢不斷嚴重，此疾病發(fā)病率也在不斷上升。骨折患者中4％左右的患者為股骨粗隆間骨折患者，在整個髖部骨折患者中占比大約為36％左右。目前，針對此疾病的治療，多采用手術治療，且有多種手術方式可進行選擇。股骨粗隆間骨折也稱為“終末骨折”，存在較高死亡率，學者楊庭蓮指出［7］，老年骨折患者采用保守治療后一年出現(xiàn)死亡的可能性大約在25％左右，而隨訪存活患者兩年內出現(xiàn)疼痛狀況的可能性大約在27％，關節(jié)功能障礙大約有60％。而我國黃善武學者［8］在對此方面做出研究表明，股骨粗隆間骨折患者接收手術治療一年后出現(xiàn)死亡的狀況幾乎為零，采用藥物保守治療組術后一年死亡率大約在17％。可見，關于股骨粗隆間骨折采用手術治療的必要性，國內外認識具有一致性［9］。采用手術治療不僅可降低患者死亡率，同時可使患者生活質量得到改善，延長壽命，由此表明，治療股骨粗隆骨折疾病手術方式具有一定必要性。

該研究中PFNA組患者手術時間（47.7±15.7）min、下地負重時間（9.5±2.8）周、骨折愈合時間（15.7±4.5）周、總失血量（471±101）mL少于LPFP組和DHS組；PFNA組患者切口長度（7.2±2.1）cm小于LPFP組和DHS組，PFNA組術后血色素下降小于其余兩組。認為DHS和 LPFP兩種方式，雖取得一定治療療效，但臨床中存在失血量多、創(chuàng)傷性大、治療時間長等缺點，PFNA方式失血量少、創(chuàng)傷性小、治療時間短更容易被患者所接受。臨床經驗認為此疾病在接受手術治療過程中，圍手術期出血量低，對術后患者的早期愈合更有利，而圍手術期失血包含隱性失血和顯性失血，顯性失血包含術后引流和術中失血，隱性失血的原因則較為復雜，包含創(chuàng)傷時失血、術中止血不徹底等。有研究表明［7］，PFNA方式在治療股骨粗隆間骨折疾病上療效顯著，其研究指出患者血紅蛋白指數［（118.1±10.9）g/L］和治療過程中各指標［住院時間（15.4±5.7）d、下地活動時間（9.9±2.9）周、骨折愈合時間（14.9±5.2）周、失血量（469±109）mL等指數［7-9］，和該研究以上所列舉數據比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述臨床治療股骨粗隆間骨折疾病可選用PFNA方式進行治療，此方式屬于微創(chuàng)手術，和人體生物力學相符，降低患者失血量，對患者預后有良好作用，臨床有一定應用價值。

［參考文獻］

［1］吳元勇，郭金偉.人工關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（11）：1243-1244，1247.

［2］仇志韜，王文革，李仕臣，等.股骨粗隆間骨折手術相關并發(fā)癥分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（3）：41-42.

［3］秦宏敏，殷光義，鄒擁軍，等.PFNAⅡ治療老年AO各型股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2014，22 （22）：2017-2023.

［4］鄔波，閆江濤，趙松海，等.股骨粗隆間骨折髓內固定與髓外固定失血量比較［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（3）：1152.

［5］黃廣聰，郭應偉，潘俊宇，等.DHS、PFNA、LPFP內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（6）：545-546.

［6］蘇軍，胡建山，宋錫倫，等.148例老年型股骨粗隆間骨折后患者生存質量與影響因素的關系［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：129-131.

［7］楊廷蓮.老年骨折患者120例臨床護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（5）：209-210.

［8］黃善武，歐陽永生.DHS LPFP和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（34）：4555-4557.

［9］涂一凡.直視下DHS治療股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折手術體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（19）：222-223.

Operative Curative Effect of PFNA，DHS，LPFP in Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture

QIU Hong-sheng1，LIANG Chao-ying2，HU Yong-hua3，WEI Zhen-fei1
1. Second Department of Orthopaedics，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China；2. First Department of Neurology，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China；3. Medical Department，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the three operative internal fixation methods including proximal femoral nail anti-rotation，dynamic hip screw and femoral locking plates in treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 126 cases of patients with femoral intertrochanteric fracture admitted and treated in the department of orthopaedics of our hospital from September 2013 to May 2015 were prospectively included as the research objects and randomly divided into the PFNA group，DHS group and LPFP group with 42 cases in each，and the treatment effects of the different operative methods of the three groups were compared. Results The operative time，weight-bearing time，fracture healing time and total blood loss in the PFNA group were less than those in the LPFP group and the DHS group，（P=0.048，P=0.038，P=0.041，P=0.017）；the cut length in the PFNA group was smaller than that in the LPFP group and the DHS group，（P=0.020），the postoperative hemochrome decrease in the PFNA group was less than the other two groups，（P=0.045），and the difference between the LCP group and the DHS group had no statistical significance by comparison（P＞0.05）. Conclusion The PFNA method can be selected in clinical treatment of femoral intertrochanteric fracture，and the method belongs to minimally invasive surgery and conforms to the physical ergonomics，which can decrease the blood loss of patients and has a good effect on the prognoses of patients，and it is of a certain application value in clinic.

［Key words］PFNA；DHS；LPFP；Femoral intertrochanteric fracture；Locking plate

［中圖分類號］R68

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0032-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.032

［作者簡介］邱紅生（1979.11-），男，壯族，廣西馬山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱、關節(jié)骨科臨床。

收稿日期：（2016-02-15）