替米沙坦聯合左卡尼汀對腹膜透析患者心臟結構及心功能影響

程錦繡，陸繼芳，潘　星，王琳琳，衛志鋒，劉翠蘭，劉圣君，劉　華，孫麗坤

(1.河北北方學院附屬第一醫院，河北 張家口 075000；2.張家口市第二醫院，河北 張家口 075000)

替米沙坦聯合左卡尼汀對腹膜透析患者心臟結構及心功能影響

程錦繡1，陸繼芳1，潘星1，王琳琳1，衛志鋒1，劉翠蘭1，劉圣君1，劉華1，孫麗坤2

(1.河北北方學院附屬第一醫院，河北 張家口 075000；2.張家口市第二醫院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討替米沙坦聯合左卡尼汀對慢性腎功能衰竭(CRF)腹膜透析(PD)患者心臟結構及心功能的影響。方法選擇80例CRF接受PD患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組；所有患者均常規進行PD，對照組給予左卡尼汀口服液10 mL/次、3次/d，治療組在上述基礎上加替米沙坦80 mg/次、1次/d，2組均連續服用24周；采用王新房法測定治療前后左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)、室間隔舒張末期厚度(IVST)、二尖瓣口舒張早/晚期最大血流速度比(E/A)、二尖瓣E峰減速時間(DT)、左心房容積(LAV)、左室射血分數(LVEF)、每搏量(SV)。結果2組LVEDD、LVESD、IVST均降低,治療組優于對照組(P<0.05);2組E/A升高,DT、LAV降低，治療組優于對照組(P<0.05)；2組LVEF、SV均較治療前升高，治療組優于對照組(P<0.05)。結論PD患者常伴隨左心室肥大、心肌收縮力降低、心功能衰竭等，已成為PD患者重要的死亡原因，左卡尼汀聯合替米沙坦可有效抑制PD患者心肌重構、改善心肌收縮及舒張功能，從而減少心血管疾病發生的風險。

關鍵詞：替米沙坦；左卡尼汀；慢性腎衰竭；腹膜透析；心臟結構；心功能

研究結果提示，血清MMP-9、Hs-CRP水平升高與高血壓合并不穩定心絞痛密切相關，動態脈壓和脈壓指數越大，血清MMP-9、Hs-CRP水平越高，提示MMP-9、Hs-CRP水平可以反映高血壓合并不穩定心絞痛的病情嚴重程度。還發現中青年高血壓合并不穩定心絞痛患者血清Hs-CRP、MMP-9之間呈直線正相關，反映體內炎性系統反應程度，MMP-9與Hs-CRP互相影響，可促使高血壓合并不穩定心絞痛的發生、發展。

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慢性腎衰竭(CRF)是由多種原因造成的慢性、進行性腎實質損害，是慢性腎臟疾病的終末階段，常需進行透析作為腎臟替代治療，以延緩殘存腎功能(RRF)的喪失[1]。腹膜透析(PD)是治療CRF主要腎臟替代療法，其優點是對免疫系統干擾相對較少、失血量少、低血壓發生率低、血源性傳染病機會少、可在家中透析等，透析過程中心血管事件是導致PD患者死亡的重要原因之一,也是影響預后的主要因素[2-3]。高血壓和心功能不全是CRF患者常見并發癥，表現為左室結構、功能異常等早期心臟損害，因此有效控制血壓,抑制心肌重塑,改善心功能，對CRF患者降低心血管事件發生具有重要意義[4]。本研究采用替米沙坦聯合左卡尼汀應用于PD患者,探討其對心臟結構及心功能的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011年11月—2014年1月隨訪的80例CRF接受PD患者為研究對象，男46例，女34例；年齡30～70歲，平均(52.3±6.3)歲；病程1～7年，平均(4.7±1.1)年；慢性腎小球腎炎42例，原發性高血壓20例，糖尿病腎病18例。2組隨機分為治療組(替米沙坦+左卡尼汀)和對照組(左卡尼汀)，各40例，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準符合CRF尿毒癥診斷標準[5]，且均行正規腹膜透析6個月以上；患者及家屬知情并同意。

1.3方法所有患者均常規進行PD，更換透析液3～4次/d，透析液量為6 000～8 000 mL，常規給予鐵劑、促紅細胞生成素等，血壓控制在130～140/80～90 mmHg。對照組給予左卡尼汀口服液(沈陽第一制藥，國藥準字H20113215)10 mL/次、3次/d，治療組在上述基礎上加替米沙坦(北京萬生藥業，國藥準字H20060442)80 mg/次、1次/d，均連續服用24周。

1.4觀察指標飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，采用王新房法測定治療前后左室形態學： LVEDD、LVESD、IVST；左室舒張功能：E/A、DT、LAV；左室收縮功能：LVEF、SV。

2結果

2.12組治療前后左室形態學指標比較見表1。

表1　2組治療前后左室形態學指標比較　mm

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.22組治療前后左室舒張功能指標比較見表2。

表2　2組治療前后左室舒張功能指標比較±s，n=40)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.32組治療前后左室收縮功能指標比較見表3。

表3　2組治療前后左室收縮功能指標比較±s，n=40)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3小結

本研究顯示，治療后2組LVEDD、LVESD、IVST均降低[6-10]，治療組優于對照組，有統計學意義(P<0.05)；治療后2組E/A升高，DT、LAV降低，治療組優于對照組，有統計學意義(P<0.05)；治療后2組LVEF、SV均較治療前升高，治療組優于對照組，有統計學意義(P<0.05)。PD患者常伴隨左心室肥大、心肌收縮力降低、心功能衰竭等，已成為PD患者重要的死亡原因，左卡尼汀聯合替米沙坦可有效抑制PD患者心肌重構、改善心肌收縮及舒張功能，從而減少心血管疾病發生的風險，為今后臨床應用提供依據[11-18]。

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Telmisartan combined with levocarnitine on cardiac structure and function of peritoneal dialysis patients

CHENG Jinxiu1,LU Jifang1,PAN Xing1,WANG Linlin1,WEI Zhifeng1,LIU Cuilan1,LIU Shengjun1,LIU Hua1,SUN Likun2

(1.The First Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China;2.Second Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of telmisartan combined with levocarnitine on the cardiac structure and function in patients with chronic renal failure (CRF) with peritoneal dialysis (PD).MethodsA total of 80 patients with CRF under PD treatment were randomized into the treatment group and the control group.The two groups were both given PD.The patients in the control group were given levocarnitine oral liquid,10 mL/time,3 t imes/d.On this basis,the patients in the treatment group were given additional telmisartan,80 mg/time,1 time/d.The patients in the two groups were continuously treated for 24 weeks.Wangxinfang method was used to determine LVEDD,LVESD,IVST,E/A,DT,LAV,LVEF,and SV before and after treatment of the two groups.ResultsAfter treatment,LVEDD,LVESD,and IVST of the two groups were reduced,and the reduced degree of the treatment group was significantly superior to that of the control group (P<0.05).After treatment,E/A of the two groups were elevated,DT and LAV were reduced,and those of the treatment group was significantly superior to that of the control group (P<0.05).After treatment,LVEF and SV of the two groups were elevated,and the elevated degree of the treatment group was significantly superior to that of the control group (P<0.05).ConclusionPD patients are usually accompanied by left ventricular hypertrophy,reduced myocardial contractility,and heart failure,which have been accounting for the death of PD patients.Telmisartan in combined with levocarnitine in the treatment of PD patients can effectively inhibit the myocardial remodeling,and improve the myocardial contraction and diastole in order to reduce the risk of cardiovascular diseases.

Keywords：Telmisartan;levocarnitine;CRF;PD;cardiac structure;cardiac function

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.063

基金項目：張家口市科技攻關計劃項目(1421136D)。

作者簡介：程錦繡(1980-)，女，碩士，主治醫師，主要從事腎臟疾病研究。

中圖分類號：R277.5

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0609-03

(收稿日期:2016-03-06) 2016-03-08)