無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝

黃勝兵，陳世蓮，李　鐵

(赤城縣人民醫(yī)院,河北 張家口 075500)

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝

黃勝兵，陳世蓮，李鐵

(赤城縣人民醫(yī)院,河北 張家口 075500)

摘要：目的探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效。方法回顧性分析2003年3月—2015年6月收治的450例采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者的臨床資料，傳統(tǒng)組采用標(biāo)準(zhǔn)Bassini術(shù)式，無(wú)張力組采用網(wǎng)塞平片疝環(huán)充填式行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，所有患者術(shù)后行6個(gè)月以上隨訪，觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表進(jìn)行疼痛指數(shù)評(píng)價(jià)，觀察術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果無(wú)張力組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組(P<0.05)；術(shù)后第1、3、5天VAS評(píng)分無(wú)張力組明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)；2組均全部治愈，無(wú)感染病例發(fā)生，其中無(wú)張力組并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，傳統(tǒng)組為25.7%，隨訪3個(gè)月～6年，傳統(tǒng)組有11例復(fù)發(fā)，無(wú)張力組無(wú)復(fù)發(fā)病例(P<0.05)。結(jié)論疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后早期反應(yīng)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、VAS評(píng)分、并發(fā)癥等方面顯著低于傳統(tǒng)組，術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，因腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝缺損部位向體表突出而形成[1]。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，腹股溝疝發(fā)生后，如果不能及時(shí)有效治療，可發(fā)生疝嵌頓、壞死及穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命[2-3]。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后愈合效果不佳，有并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)，近年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其可保持局部解剖功能、減輕創(chuàng)傷，具有復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，并得到大量文獻(xiàn)證實(shí)[4]。筆者回顧性分析2003年3月—2015年6月赤城縣人民醫(yī)院收治的450例采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者的臨床資料。總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2003年3月—2015年6月收治的450例采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床資料。年齡18～86歲，平均57.6歲；斜疝301例，直疝149例。依據(jù)手術(shù)方式分為無(wú)張力組(無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù))259例，傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù))191例。排除復(fù)發(fā)疝、陰囊疝、急性嵌頓性腹股溝疝、精神疾病者。患者及家屬知情并同意。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法傳統(tǒng)組采用標(biāo)準(zhǔn)Bassini術(shù)式，連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，高位結(jié)扎疝囊，縫合肌腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶，修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管后壁。無(wú)張力組連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的Mesh Plug補(bǔ)片，該補(bǔ)片由錐型充填型補(bǔ)片(Plug)和成型補(bǔ)片(Mesh)組成，補(bǔ)片材料為聚丙烯單絲編織而成。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)切口同傳統(tǒng)組，游離精索，高位游離疝囊并回納，網(wǎng)塞充填疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞葉瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針，最后在精索后方將修補(bǔ)網(wǎng)片覆蓋在腹橫筋膜表面，網(wǎng)片預(yù)留孔穴使精索通過(guò)，縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

1.3觀察指標(biāo)所有患者術(shù)后行6個(gè)月以上隨訪，觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表[5]進(jìn)行疼痛指數(shù)評(píng)價(jià)，共10分(疼痛指數(shù)越高分?jǐn)?shù)越高)，觀察術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.12組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.22組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表2。

2.32組術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表1　2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較±s)

注：與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05

表2　2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較　 例(%)

注：與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05

表3　2組術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分比較　 分

注：與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05

3小結(jié)

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為腹股溝疝患者提供了合乎生理性的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)：1)下床活動(dòng)時(shí)間早，可縮短住院時(shí)間。有報(bào)道該術(shù)式術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間平均18 h，而傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)則為3 d，且3個(gè)月左右才能進(jìn)行體力勞動(dòng)[6-13]。2)手術(shù)指征寬。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)不改變正常生理解剖，無(wú)組織張力，利用不吸收高分子人工合成材料永久性修復(fù)腹壁缺損，填塞材料表面承受壓力大，可有效防止疝的復(fù)發(fā)，該術(shù)式5年復(fù)發(fā)率為1%～5.8 %，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)為7%～10%，2種術(shù)式差異明顯[14]。3)術(shù)后并發(fā)癥少。此術(shù)式保留了腹股溝管的正常

生理解剖結(jié)構(gòu)，將補(bǔ)片固定在恥骨結(jié)節(jié)處的腱膜組織上，對(duì)周圍組織不產(chǎn)生壓迫，從而減輕術(shù)后局部疼痛與異物感；術(shù)后下床活動(dòng)早，有利于膀胱功能恢復(fù)，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)；操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，局部不形成張力，對(duì)精索牽拉壓迫小，術(shù)后較少出現(xiàn)陰囊水腫、陰囊血腫、創(chuàng)面出血等[15]。4)異物反應(yīng)小。該術(shù)式使用材料由內(nèi)聚丙烯單絲編織而成，空隙>10μm，局部抗感染能力強(qiáng)，直徑為1μm的細(xì)菌不易隱藏，嗜中性粒細(xì)胞可以自由出入補(bǔ)片，且在組織中不吸收，與組織相容性好，不會(huì)有任何排斥反應(yīng)[16]。本研究采用網(wǎng)塞平片疝環(huán)充填式行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，無(wú)張力組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組(P<0.05)；術(shù)后第1、3、5天VAS評(píng)分無(wú)張力組明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)；2組均全部治愈，無(wú)感染病例發(fā)生，其中無(wú)張力組并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，傳統(tǒng)組為25.7%，隨訪3個(gè)月～6年，傳統(tǒng)組有11例復(fù)發(fā)，無(wú)張力組無(wú)復(fù)發(fā)病例(P<0.05)。表明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)更適合于腹股溝疝的治療，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。

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Clinical study on the treatment of inguinal hernia with tension free hernia repair

HUANG Shengbing,CHEN Shilian,LI Tie

(People's Hospital of Chicheng County,Zhangjiakou 075500,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of tension free hernia repair in the treatment of inguinal hernia.MethodsA retrospective analysis of 2003 March-June 2015 from 450 cases with no tension hernia repair and traditional hernia repair surgery in the treatment of inguinal hernia in patients with clinical data,the traditional group using standard Bassini procedure,tension-free group adopted the mesh plug hernia ring filling for inguinal hernia repair surgery,all patients underwent 6 months followed up more than observed in two groups were bleeding,operation time,get out of bed activity time,hospitalization time,using a visual analog scale (VAS) table for pain evaluation index,postoperative complications and recurrence rate were observed.ResultsThe bleeding volume was less than the traditional group,operation time,bed time,hospitalization time shorter than the traditional group,there was statistical significance (P<0.05);3D,5D,VAS 1D score was significantly lower than the traditional group (P<0.05),two groups of patients were all cured,no infection cases occurred,no tension group complications rate was 25.7%,0.8% cases were followed up for 6 years,there were 11 cases of recurrence in the traditional group,there was statistical significance (P<0.05).ConclusionThe hernia ring filling tension free hernia repair in the operation time,postoperative early reaction,get out of bed activity time,hospital days,VAS score,complications and so on were significantly lower than the traditional group,this operation has the advantages of small trauma,fast recovery,less complications,not easy to relapse.

Keywords：tension free hernia repair;traditional hernia repair;inguinal hernia

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.067

基金項(xiàng)目：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目。

作者簡(jiǎn)介：黃勝兵(1963-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)研究。

中圖分類號(hào)：R656.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0618-02

(收稿日期:2015-12-28)