益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

劉艷麗

(河北鋼鐵集團(tuán)宣鋼職工醫(yī)院，河北 張家口 075100)

益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

劉艷麗

(河北鋼鐵集團(tuán)宣鋼職工醫(yī)院，河北 張家口 075100)

摘要：目的探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血(PPH)的臨床療效。方法選取本院行剖宮產(chǎn)分娩的70例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)用藥不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組于胎兒娩出后即刻切口上方子宮壁肌注縮宮素20 IU，再予縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，后以縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL，1次/d靜脈滴注，連續(xù)用3 d；觀(guān)察組于胎兒娩出后即刻切口上方子宮壁肌注益母草注射液40 mg，縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，后以縮宮素20 IU+5%葡萄糖靜脈滴注，益母草注射液20 mg/次肌肉注射,1次/d，連續(xù)用藥3 d；觀(guān)察2組出血情況(產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量)，觀(guān)察術(shù)后1、3、5 d子宮復(fù)舊情況，檢測(cè)產(chǎn)后24 h凝血功能，包括：凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。結(jié)果觀(guān)察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均較對(duì)照組少(P<0.05)；產(chǎn)后第1、3、5 d觀(guān)察組子宮底下降高度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后24 h PT、APTT、FIB與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防性治療剖宮產(chǎn)PPH，可有效減少出血量,促進(jìn)子宮復(fù)舊，安全性高。

關(guān)鍵詞：益母草注射液；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血(PPH)是指胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量>500 mL，是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素，為產(chǎn)科危重癥之一[1]。其誘因主要為子宮收縮乏力、產(chǎn)道因素、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為主要因素，占70%～90%[2-3]。臨床多采用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，毒副作用較大。縮宮素聯(lián)合益母草注射液進(jìn)行預(yù)防性治療PPH收效滿(mǎn)意，且毒副反應(yīng)少[4]，筆者選取本院行剖宮產(chǎn)分娩的70例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,探討縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防性治療PPH的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年10月于本院行剖宮產(chǎn)分娩的70例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、妊娠期糖尿病、妊高征等疾病及對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者，產(chǎn)婦及家屬知情并同意。年齡22～39歲，平均(27.2±5.2)歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；孕周36～42周，平均(38.7±2.1)周;依據(jù)用藥不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組35例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組于胎兒娩出后即刻切口上方子宮壁肌注縮宮素20 IU，再予縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，后以縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用3 d。觀(guān)察組于胎兒娩出后即刻切口上方子宮壁肌注益母草注射液40 mg，再予縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，后以縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL 靜脈滴注，益母草注射液20 mg/次肌肉注射，1次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組出血情況(產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量)，測(cè)量方法采用容積法和稱(chēng)重法，術(shù)中以量杯測(cè)量及干紗布蘸吸出血，術(shù)畢采用會(huì)陰墊吸血，然后進(jìn)行稱(chēng)重，并計(jì)算失血量，(帶血敷料重+干敷料重)/1.05=失血量；觀(guān)察術(shù)后1、3、5 d子宮復(fù)舊情況，排空膀胱，按摩子宮收縮后采用皮尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣到宮底的距離；采用凝血檢測(cè)儀(美國(guó)海倫娜)檢測(cè)產(chǎn)后24 h凝血功能，包括：PT、APTT、FIB。

2結(jié)果

2.12組出血情況比較見(jiàn)表1。

表1　2組出血情況比較　mL

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h凝血功能比較見(jiàn)表2。

表2　2組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h凝血功能比較

2.32組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較見(jiàn)表3。

表3　2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較　cm

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3小結(jié)

益母草注射液具有調(diào)經(jīng)解毒、活血破血之功效，是中醫(yī)學(xué)中經(jīng)典調(diào)經(jīng)縮宮藥，主要治療月經(jīng)不調(diào)、胞衣不下、瘀血腹痛、崩中漏下等[5-12]。現(xiàn)代藥理研究[13-15]認(rèn)為，益母草內(nèi)有生物堿、脂肪酸、甾醇類(lèi)、黃酮類(lèi)、二萜類(lèi)等成分，可有效增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，加快收縮頻率，增強(qiáng)子宮收縮，且無(wú)升高血壓現(xiàn)象。另外益母草可通過(guò)改變與電活動(dòng)相關(guān)離子濃度，加快動(dòng)作電位去極化而實(shí)現(xiàn)子宮興奮的作用。益母草對(duì)血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)有一定影響，有抑制血小板聚集及血栓形成作用，具有降低血黏度、抗凝、溶栓、改善微循環(huán)等功效，可在一定程度上起到緩解凝血功能障礙作用。

縮宮素半衰期為1～6 min，而益母草注射液為6 h左右，二者聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同作用，在縮宮素作用減退時(shí)，益母草注射液仍可促進(jìn)宮縮作用而增強(qiáng)止血功效，可有效避免益母草起效慢的缺點(diǎn)[16]。有報(bào)道顯示，縮宮素聯(lián)合益母草注射液可延長(zhǎng)宮縮時(shí)間，有效減少出血量及促進(jìn)子宮復(fù)舊[17]，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。本研究顯示，觀(guān)察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均較對(duì)照組少(P<0.05)；產(chǎn)后第1、3、5 d觀(guān)察組子宮底下降高度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)PPH效果顯著，且明顯優(yōu)于單純縮宮素。產(chǎn)后24 h PT、APTT、FIB與產(chǎn)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明益母草注射液對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響，具有較高的安全性。

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Yimucao injection in combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section

LIU Yanli

(Xuangang Worker's Hospital of Iron and Steel Group in Hebei Province,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Yimucao injection in combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section (PPH).MethodsA total of 70 puerpera who were admitted in our hospital from October,2014 to October,2015 for cesarean section were included in the study and divided into the observation group and the control group according to different medications.After fetus delivery,the patients in the control group were immediately given intramuscular injection of oxytocin 20 IU on the uterine wall above the incision,again given intravenous drip of oxytocin 20 IU + 5% glucose 500 mL,later oxytocin 20 IU+5% glucose 500 mL,1 time/d,ivdrip,for 3 d.After fetus delivery,the patients in the observation group were given Yimucao injection 40 mg on the uterine wall above the incision,again given intravenous drip of oxytocin 20 IU+5% glucose 500 mL,later oxytocin 20 IU+5% glucose 500 mL,intramuscular injection of Yimucao injection 20 mg,1 time/d,for 3 d.The amount of bleeding during delivery,2 h after delivery,and 24 h after delivery in the two groups were observed.The uterine involution 1 d,3 d,and 5 d after operation was observed.The coagulation function,including PT,FIB,and APTT 24 h after delivery was detected.ResultsThe amount of bleeding during delivery,2h after delivery,and 24 h after delivery in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05).The uterine fundus declining height 1 d,3 d,and 5 d after delivery in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).PT,APTT,and FIB 24 h after delivery was not statistically significantly different from before treatment and the control group (P>0.05).ConclusionYimucao injection in combined with oxytocin in preventing PPH can effectively reduce the amount of bleeding and promote the uterine involution,with a high safety and satisfying therapeutic effect;therefore,it deserves to be widely recommended in the clinic.

Keywords：Yimucao injection;oxytocin;cesarean section;postpartum hemorrhage

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.051

基金項(xiàng)目：河北鋼鐵集團(tuán)科技進(jìn)步獲獎(jiǎng)項(xiàng)目(2012226-09)。

作者簡(jiǎn)介：劉艷麗(1966-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病研究。

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0578-03

(收稿日期:2016-01-03)