從腎虛濕熱論治少弱精癥

王巖斌，陳邦合，劉秀松，劉　勤，沙　漠，馬　超

(1.新疆醫科大學附屬中醫醫院男科，烏魯木齊 830000;2.安徽省中西醫結合醫院，合肥 230031)

從腎虛濕熱論治少弱精癥

王巖斌1，陳邦合2，劉秀松1，劉勤1，沙漠1，馬超1

(1.新疆醫科大學附屬中醫醫院男科，烏魯木齊 830000;2.安徽省中西醫結合醫院，合肥 230031)

摘要：目的探討從腎虛濕熱入手治療少弱精癥的臨床療效。方法將31例中醫辨證為腎虛濕熱型、西醫診斷為少弱精癥者納入觀察對象，采用補腎利濕法治療,共計12周，分別于治療后4、8、12周進行精液分析，比較治療前后精子密度、a級、a+b+c級精子百分比、白細胞計數等主要參考指標的變化。結果經治療后，精子密度、a級、a+b+c級精子百分比等較治療前變化明顯，白細胞計數下降明顯，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論腎虛濕熱是本地區不育癥常見證型，補腎利濕方藥可顯著改善腎虛濕熱型少弱精子癥的精液質量。

關鍵詞：腎虛濕熱；補腎利濕；少弱精癥

目前，全球約15%的育齡夫婦存在不孕不育，其中與男性相關的因素約占50%，同時該比例還在逐年增加[1]。導致男性不育的主要因素為精子質量和數量的下降，少弱精癥最為常見,在男性不育中占52.7%～81.0%[2-5]。中醫藥在不育癥的診治中發揮了重要作用。基于“腎主生殖”理論，臨床多從腎虛辨證論治。然而，筆者在臨床中發現，在本地少弱精癥患者中，腎虛濕熱證型較多見[3]，針對腎虛濕熱型以補腎利濕方藥治療后療效滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科門診2013年5月—2014年8月收治的少弱精子癥患者31例，年齡26～50歲,平均年齡(33.9±6.24)歲,31例均未排精3～5 d，手淫或取精器采集精液標本，并收集在無毒、無菌帶蓋的塑料容器內，置于35 ℃水浴恒溫箱中。觀察精液樣本的外觀、黏度、液化時間、精液量；待精液樣本充分液化之后，將精液樣本充分調勻，吸取微量標本置于定量為10 μL樣品池中，采用精子/微生物動(靜)態圖像分析儀對精子密度、精子活力、精子活率等進行檢測，并觀察白細胞數。

1.2診斷標準根據《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》(第4版)標準：精子密度<20×106/mL；精子活力a級<25%或a+b+c<60%。

1.3中醫辨證標準參考《徐福松實用中醫男科學》及《男科學》:主癥為精弱或精少，性欲淡漠，射精無力或陽痿、早泄；次癥為腰膝酸軟，尿頻，尿急，尿赤，陰囊潮濕，口干口臭，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。辨證為腎虛濕熱型。

1.4納入標準1)符合上述中醫辨證標準。2)精液分析檢查有下列至少1項者：密度<20×106/mL；精子活率a級<25%或a+b+c<60%；3)近3個月未進行相關治療者。

1.5排除標準1)無精子癥。2)高泌乳素血癥。3)原發性性腺功能不足。4)急性泌尿生殖系統感染。5)同時在服用抗癲癇、抗腫瘤等有礙生精功能及影響精子活力的藥物。

1.6治療方法入選病例均予補腎利濕方藥(五子衍宗丸加味)，水煎服，200 mL/次，2次/d。組方：菟絲子12 g，覆盆子12 g，五味子12 g，車前子10 g，枸杞子15 g，補骨脂12 g，何首烏10 g，蜈蚣2條，川牛膝10 g，萆薢10 g，石菖蒲、龍膽草各6 g，黃芩9 g。大便干者加大黃6 g，陰囊會陰墜脹明顯者加丹參12 g。配合維生素E口服，100 mg/次，2次/d。連續用藥12周，服藥期間每4周復查精液分析，治療1個療程后，比較治療前后的精液分析報告，觀察精子密度、a級、a+b+c級精子百分比及白細胞有無變化。

2結果

31例腎虛濕熱型少弱精子癥患者治療4、8周后，a級精子、a+b+c級精子比例有所提高，無明顯統計學意義，治療12周后a級精子、a+b+c級較治療前均有顯著提高(P<0.01)，精液中的白細胞數下降明顯(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后精液分析指標比較(n=31)

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01

3討論

少弱精癥是男性不育癥最常見原因。中醫傳統病名中雖無少、弱精癥病名，但依據其臨床表現應歸于不育、精冷、求嗣等范疇。古代醫家對本病的病因病機多有闡述，認為男性生殖功能取決于腎氣的盛衰，腎虛是該病的基本病機。而濕熱在少弱精癥的發病過程中不容忽視，早在《石室秘錄·論子嗣》就有論述：“男子不能生子有六病，……痰多者，多濕也，多濕則精不純，夾雜之精，縱然生子，必然夭喪”。近年來，濕熱作為少、弱精癥的重要致病因素，倍受學者重視[6-8]。

中醫學認為，腎為先天之本，男性生殖機能的正常依賴先天腎氣的充盛，腎氣虧虛，必然會導致男性生殖之精不足，生殖能力下降。加之新疆地區地理環境特殊，本地人民食用肉、蛋奶等肥甘厚膩食物要遠多于內地省份，且以辛辣、酸、咸為飲食主味，多喜豪飲。易損傷脾胃，運化失職，水濕停滯，積久化熱，注于下焦，居于精室精道，濕為陰邪，性黏滯，難速去，反復侵襲人體遷延難愈，日久耗傷腎氣出現腎虛的癥狀，再者，腎為先天之本，主水主封藏，當各種原因導致腎用失司，主水封藏等功能減退，使水濕蘊結，日久化熱，濕熱下注。腎虛和濕熱互為因果，貫穿本病發生和發展的整個過程。

方中菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子及車前子組方為五子衍宗丸，本方具有填精補髓、疏利腎氣、種嗣衍宗作用，主治腎氣不足之陽萎，早泄，精液異常，遺精等。牛膝補肝腎、引藥下行；蜈蚣通絡；龍膽草善泄濕熱；黃芩長于清中、上焦濕熱；萆薢、石菖蒲利濕祛濁，共奏清熱利濕之效，諸藥合用具有補腎生精，清利濕熱之功，久而使濕熱能除，氣血旺盛， 腎精充足,生殖機能旺盛。維生素E可提高精子質量。

參考文獻：

[1]CARRELL D T.Elucidating the genetics of male infertility:understanding transcriptional and translational regulatory networks involved in spermatogenesis[J].International Journal of Andrology,2008,31(5):455-456.

[2]LI W,ZHU W,TANG Z,et al.semen quality of 16835 infertile men in China[J].Journal of Central South Universit.Medical Sciences,2014,39(2):157-160.

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[7]王秀賢.補腎利濕生精方治療男性少精癥臨床觀察[J].河北中醫藥學報,2011,26(1):21-22.

[8]畢煥洲,孫景環,王明霞.男性不育癥的中醫證候研究[J].光明中醫,2012,27(5):849-851.

Diagnosis and treatment of oligoasthenospermia from “kidney deficiency and damp-heat”

WANG Yanbin1,CHEN Banghe2,LIU Xiusong1,LIU Qin1,SHA Mo1,MA Chao1

(1.Adrology of Affiliated Chinese Medicine Hospital of Medical University,Urumqi 830000,China;2.Anhui Province Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Hefei 230031,China)

Abstract：ObjectiveEvaluate the clinical effect of oligoasthenospermia according to “kidney deficiency and damp-heat”.MethodsThe 31 cases of oligoasthenospermia were treated with kidney-nourishing and dampness-disinhibiting therapy,12 weeks as a treatment course.Then analyze the change of the main reference index,including sperm concentration,sperm motility (a,a+b+c) and hemameba level after 4,8 and 12 weeks.ResultsAfter the treatment,the sperm concentration,sperm motility and hemameba level changed significantly.The difference was statistically significant (P<0.01).ConclusionThe type of kidney deficiency and damp-heat is common in this region.Kidney-nourishing and dampness-disinhibiting therapy can significantly improve the sperm quality of oligoasthenospermia patient.

Keywords：kidney deficiency and damp-heat;kidney-nourishing and dampness-disinhibiting;oligoasthenospermia

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.036

作者簡介：王巖斌(1970-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事男性生殖健康疾病的中西醫結合研究。

中圖分類號：R277.5

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0539-03

(收稿日期:2015-10-05)