電刺激及針刺聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察

倪榮福,戢　彬

攀枝花市第三人民醫(yī)院 康復(fù)科 (攀枝花　617061)

電刺激及針刺聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察

倪榮福,戢彬

攀枝花市第三人民醫(yī)院 康復(fù)科 (攀枝花617061)

【摘要】目的觀察神經(jīng)肌肉電刺激及針刺聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療100例腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效。方法將100例腦卒中伴吞咽功能障礙患者隨機(jī)分成4組，每組25例，分別為對(duì)照組、針刺組、電刺激組和綜合組。對(duì)照組僅給予腦卒中常規(guī)治療及吞咽康復(fù)訓(xùn)練，針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺療法，電刺激組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激療法，綜合組則采用以上所有的治療方法進(jìn)行綜合治療。分別在治療1、2、3個(gè)療程后對(duì)4組患者采用視頻透視吞咽檢查(videofluoroscopic swallowing study， VFSS)評(píng)分評(píng)估療效。結(jié)果治療1、2、3個(gè)療程后，每組的VFSS評(píng)分都呈遞增趨勢(shì)，其中針刺組、電刺激組和綜合組較治療前均有明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相同時(shí)間點(diǎn)的VFSS評(píng)分，針刺組、電刺激組和綜合組分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且綜合組與針刺組、電刺激組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在3個(gè)療程后，各組的VFSS評(píng)分改善值均有提高，綜合組的VFSS評(píng)分改善值最高，與其它3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論吞咽康復(fù)訓(xùn)練、針刺及神經(jīng)肌肉電刺激療法治療腦卒中后吞咽功能障礙均有效，但3種治療聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激； 針刺； 吞咽康復(fù)訓(xùn)練； 腦卒中； 吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一。有研究[1-2]報(bào)道，29%～64%腦卒中急性期患者存在程度不同的吞咽及攝食障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。吞咽障礙可導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)肺部感染、脫水和營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，增加患者的住院時(shí)間和病死率，給患者、患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。本研究采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺綜合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽功能障礙100例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院2013年6月至2015年5月康復(fù)科收治的腦卒中后吞咽障礙患者100例納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 1)首次發(fā)病，病程2周至2個(gè)月，符合第四屆全國腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)年齡40～80歲；3)經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗塞或腦出血；4)臨床有飲水嗆咳、進(jìn)食困難等表現(xiàn)，經(jīng)視頻透視吞咽檢查(videofluoroscopic swallowing study， VFSS)存在不同程度的吞咽障礙；5)意識(shí)清楚，能配合診治；6)簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)病；2)存在意識(shí)障礙、精神障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能損害者；3)合并咽部、頸部疾病者；4)嚴(yán)重感染者；5)不能配合治療或因各種原因未能堅(jiān)持完成治療療程者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、電刺激組、 針刺組和綜合組，每組25例。4組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1　4組患者一般資料比較

1.2方法

4組患者均給予康復(fù)科常規(guī)腦卒中治療及吞咽康復(fù)訓(xùn)練[6]，針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺療法，電刺激組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激療法，綜合組則采用以上所有的治療方法進(jìn)行綜合治療。

1.2.1吞咽康復(fù)訓(xùn)練患者取坐位或半坐位，放松，進(jìn)行唇部功能訓(xùn)練[7]：讓患者進(jìn)行鼓腮、露齒、閉唇和吹口哨等訓(xùn)練，每個(gè)訓(xùn)練連續(xù)10～15次。進(jìn)行舌部功能訓(xùn)練[8]：讓患者先充氣鼓腮后再進(jìn)行吐氣，舌頭向前后、左右、上下各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。用冰塊對(duì)咽部進(jìn)行刺激，改善吞咽反射。同時(shí)進(jìn)行吞咽攝食訓(xùn)練：選擇坐姿[9]，頭稍向前傾，選取有一定黏稠性和稀軟的食物如米糊等，先用勺子取少量食物送到健側(cè)舌根處，囑患者慢慢吞咽，必要時(shí)可用勺輕壓患者舌部，刺激吞咽，隨后讓患者反復(fù)吞咽，直至食物完全咽下，每次進(jìn)食后飲少量水，再進(jìn)行下一次進(jìn)食。每次訓(xùn)練30 min，1次/d，1個(gè)療程20次，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2針刺療法穴位主要選取“舌三針”(廉泉穴、廉泉左右旁開1寸各取1穴)、合谷、太溪穴、地倉、頰車、太沖、陰陵泉，進(jìn)行常規(guī)穴位消毒，用1.5寸毫針刺入穴位，針刺得氣后采用平補(bǔ)平瀉法。針刺療法30 min/次，1次/d，1個(gè)療程20次，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.3神經(jīng)肌肉電刺激療法選用國產(chǎn)江蘇常州思雅公司的YS1002C型5900吞咽功能障礙治療儀，選擇雙向方波，波幅為0～25 mA(±10%)，波寬為700 ms，電荷為1 000 Ω。由專業(yè)治療師進(jìn)行操作。患者取仰臥位，頭部置于中立位，將1對(duì)電極放置于頸前正中垂直排列，1對(duì)電極放置于甲狀腺上切記跡下方沿正中線水平排列，刺激強(qiáng)度以患者局部感到輕搔抓感、能夠耐受為止，治療時(shí)間20 min， 1次/d， 1個(gè)療程20次，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

4組患者均于治療前和治療1、2、3個(gè)療程后分別采用VFSS評(píng)分評(píng)估療效[10]。VFSS評(píng)分[11]標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

表2　VFSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

VFSS總分10分，10分為正常，7～9分為輕度異常，2～6分為中度異常，<2分為重度異常。評(píng)分提高3～4分為顯效，提高2分為有效，提高0～1分為無效[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

治療1、2、3個(gè)療程后，每組的VFSS評(píng)分較治療前均有升高，針刺組，電刺激組和綜合組的VFSS評(píng)分在前后兩個(gè)相鄰時(shí)間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1、2、3個(gè)療程后，相同時(shí)間點(diǎn)VFSS評(píng)分，針刺組、電刺激組、綜合組分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且在相同時(shí)間點(diǎn)VFSS評(píng)分，綜合組與針刺組、電刺激組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，針刺組與電刺激組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)療程后，各組的VFSS評(píng)分改善值均有提高，針刺組、電刺激組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且綜合組的VFSS評(píng)分改善值最高，與其它3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3　4組治療前及治療各療程后VFSS評(píng)分比較

注：與本組前一時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，bP<0.05；與同時(shí)間點(diǎn)針刺組比較，cP<0.05；與同時(shí)間點(diǎn)電刺激組比較，dP<0.05；與對(duì)照組改善值比較，eP<0.05；與針刺組、電刺激組改善值比較，fP<0.05

3討論

腦卒中是吞咽障礙最常見的病因。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管的功能受損，導(dǎo)致進(jìn)食困難[13]，從而不能安全有效地將食物經(jīng)口送到胃內(nèi)以取得足夠的營養(yǎng)和水分，是腦卒中的常見并發(fā)癥之一。

在腦卒中的康復(fù)治療過程中，攝食和吞咽障礙是一個(gè)值得重視的問題，對(duì)攝食、吞咽障礙處理不及時(shí)、不規(guī)范或者處理錯(cuò)誤有可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，如營養(yǎng)障礙、脫水和吸入性肺炎等，難以按計(jì)劃實(shí)施康復(fù)治療，無法達(dá)到理想的效果[14]。針對(duì)吞咽障礙的康復(fù)治療目前有許多治療方法，每種治療方法均有其優(yōu)點(diǎn)及不足，且一個(gè)患者不可能采用所有治療方法，探討哪幾種治療方法聯(lián)合治療效果更好顯得尤為重要。因此本研究采用神經(jīng)肌肉電刺激、針刺和吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙患者，以觀察其療效。

針刺療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療腦卒中常用的一種治療方法，療效得到廣泛認(rèn)可。有研究[15-16]證實(shí)，通過選取外金津、玉液兩穴能改善咽部肌肉麻痹程度，使吞咽功能障礙得到逐步恢復(fù)，并在針刺基礎(chǔ)上配合吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練，可促使患者大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的“動(dòng)作定型”的完成，有利于吞咽功能障礙的恢復(fù)。

治療師可根據(jù)患者年齡、病灶部位、卒中類型、病程、吞咽障礙的程度及患者配合情況等，采取個(gè)體化的吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練，有針對(duì)性地制定治療方案。既往研究[17]認(rèn)為，單純的吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙具有較好的療效，且療效與康復(fù)介入的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，吞咽康復(fù)訓(xùn)練介入越早，療效越好[18]；有研究[10]發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腦卒中吞咽障礙采取綜合治療比單一的吞咽康復(fù)訓(xùn)練的效果更好。張盤德等[19]研究發(fā)現(xiàn)，針刺和吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的攝食及吞咽困難有明顯療效，能減少誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。

神經(jīng)肌肉電刺激同時(shí)配合吞咽功能訓(xùn)練，可以有效避免咽下肌肉出現(xiàn)失用性萎縮[20]，誘發(fā)肌肉產(chǎn)生動(dòng)作，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉功能的目的。

本研究設(shè)計(jì)3個(gè)療程，共2個(gè)月，結(jié)果顯示無論選擇神經(jīng)肌肉電刺激、針刺或吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙均有效，且治療時(shí)間越長效果越明顯，提示治療吞咽障礙的時(shí)間不應(yīng)過短，與許紅等[12]報(bào)道一致，但治療的療程多長才是最佳，還有待進(jìn)一步研究。同時(shí)本研究還提示，綜合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激、針刺和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)范、系統(tǒng)、足療程治療腦卒中后吞咽障礙比單一應(yīng)用以上治療方法效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]阿依夏木古麗·沙得爾,趙潔,楊韻歆.不同方法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(18):72-74.

[2]姚羽,王樹才.針灸和肌電生物反饋結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(18):32-34.

[3]夏文廣.腦卒中后吞咽障礙的評(píng)價(jià)及康復(fù)治療[D].華中科技大學(xué),2011.

[4]Teasell R,Foley N,Doherty T,etal.Clinical characteristics of patients with brainstem strokes admitted to a rehabilitation unit[J].Arch Phys Med Rehabil,2002,83(7): 1013-1016.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6):379.

[6]楊梅紅,馮麗偉.清熱化痰法治療急性耳鳴的THI量表初步評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015,17(4):347-348,350.

[7]劉結(jié)梅.電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2213-2214.

[8]張海燕,吳燕玲.早期低頻電刺激聯(lián)合綜合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(12):2188.

[9]譚小燕,譚遠(yuǎn)皎,梁美琛.低頻電刺激聯(lián)合冰刺激及吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):349-350.

[10] 林秋蘭,張長杰,吳軍,等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中重度吞咽障礙患者的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(7):477-478.

[11] 陸彥青,劉悅,黃凡,等.分期針刺治療中風(fēng)后吞咽功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(8):702-705.

[12] 許紅,孔岳南.Vital Stim電刺激療法治療吞咽障礙療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2011(10):60-61.

[13] 姚云海,顧旭東,李巖,等.神經(jīng)功能電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(1):6-7.

[14] 黃雪芳,范麗嬋,卓金璇.腦血管意外吞咽功能障礙的訓(xùn)練及評(píng)估[J].中國臨床康復(fù),2004,8(7):1295.

[15] 王振江.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦血管病偏癱50例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):45.

[16] 王珊珊,白田雨,劉敏,等.肌電生物反饋和針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):129-131.

[17] 宋志香.球麻痹患者吞咽障礙的康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(9):548-550.

[18] 楊筱明.急性腦血管病患者吞咽困難的康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(10):688-689.

[19] 張盤德,周惠嫦,姚紅.針刺與吞咽訓(xùn)練輔助治療腦卒中恢復(fù)期吞咽障礙的療效對(duì)比觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(12):827-831.

[20] 李曙光. 冰刺激治療腦干梗死患者吞咽障礙的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(8):994-995.

Curative Effect of Stroke Patients with Swallowing Dysfunction after Treated with Electric Stimulation Combining Acupuncture and Swallowing Training

NiRongfu,JiBin.

DepartmentofRehabilitation,TheThirdPeople′sHospitalofPanzhihua,Panzhihua617061,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of 100 cases of stroke patients with swallowing dysfunction after given neuromuscular electric stimulation combined with acupuncture and swallowing rehabilitation training treatment. Methods100 stoke patients with swallowing dysfunction were randomized into 4 groups with 25 cases in each group as follows: control group, acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group. Conventional treatment combined with swallowing training was given to control group; additional acupuncture was added in acupuncture group on the basis of control group; additional neuromuscular electric stimulation was added in electric stimulation group on the basis of control group; and all the treatments were combined in comprehensive group. Video fluoroscopic swallowing study (VFSS) evaluation was used to assess the curative effect of 4 groups after 3 courses of treatment. ResultsAfter 3 courses of treatment, the VFSS score of each group showed a trend of increase, and there were obvious growth in acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group, the differences of which were statistically significant (P>0.05); the VFSS scores of acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group had statistically significant differences with control group at the same time(P>0.05), and the VFSS score of comprehensive group had a statistically significant difference with acupuncture and electrical stimulation group; after 3 courses of treatment, the VFSS scores of all groups has risen, among which the score of comprehensive group had the highest growth, the differences of which were statistically significant (P>0.05). ConclusionThe swallowing rehabilitation training, acupuncture and neuromuscular electric stimulation can effectively improve the swallowing dysfunction of stroke patients, and the curative effect of combing all the methods was the best.

【Key words】Neuromuscular electric stimulation; Acupuncture; Swallowing rehabilitation training; Stroke; Swallowing dysfunction

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.026

【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2016.032.html

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